QUESTIONS APPROFONDIES de SANTE PUBLIQUE

Alain LEVEQUEDépartement Épidémiologie et Promotion de la santé

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Santé publique

Champ d’intervention desefforts organisés de la société pour prévenir lamaladie, promouvoir la

santé et soigner les malades

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Fonctions essentielles de santé publique aux USA (1995)

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Catégories essentielles de la santé publique pour l’OMS

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Fonctions essentielles de la santé publique au niveau de l’OPS

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Grands problèmes de santé publique ??????

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Quelques mots sur la transition épidémiologique

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« Série de changements complexes et multifactoriels dans la distribution des

maladies et de la santé, qui interviennent dans la population humaine durant des

périodes de temps longues, ces changements étant en relation étroite avec les importantes transformations

économiques, sociales et démographiques de la société »

Omran, 1971.

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A l ’origine cette transition était décrite en trois phases:– ère de la pestilence :

– mortalité très importante– espérance de vie à la naissance 20 à 40 ans– pas ou peu de croissance de la population

– ère de la diminution des épidémies:– réduction des pics de mortalité dus aux épidémies– espérance de vie augmente: 30 à 50 ans– croissance démographique soutenue

– ère des maladies dégénératives et des « man-made diseases »:

– déclin important de la mortalité– espérance de vie supérieure à 50 ans– déclin de la fertilité

Transition épidémiologique

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trois modèles différents, tous linéaires (passant successivement par chacune des trois étapes ou ères) mais se différenciant par le temps séparant les différentes étapes

»modèle classique»modèle accéléré »modèle retardé

Transition épidémiologique

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Le modèle classique: l’Europe

– la transition débute avant les grands progrès scientifiques (Antibiotiques,…)

– clairement associée à l ’amélioration de la situation socio-économique

– a pris plus ou moins 100 à 200 ans

Transition épidémiologique

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Le modèle accéléré: le Japon, l ’URSS,...

– Diminution de la mortalité et de la fertilité très rapide

– changement rapide du profil des pathologies

Transition épidémiologique

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Le modèle retardé: les pays en développement

– la transition démarre plus tardivement– pas de diminution rapide de la fertilité– pas toujours d ’amélioration notoire

des conditions de vie : transition incomplète

Transition épidémiologique

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Transition épidémiologique prolongée

L ’approche linéaire décrite ne peut satisfaire la description de la transition épidémiologique de pays à économie intermédiaire (Moyen Orient, Maghreb,...) ou des villes des pays en développement.

On y constate la présence simultanée de plusieurs périodes du modèle linéaire et donc plusieurs types de pathologies, souvent distribuées en fonction de critères socio-économiques et de critères d ’urbanisation : c ’est ce que certains auteurs ont appelé la transition épidémiologique prolongée.

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Développement des maladies chroniques

Le risque de développement de maladies chroniques dégénératives dans une population est conditionné par:

•la structure par âge de sa population (relation causale entre âge et pathologies comme cancers, MCV,…)

•l ’exposition à des facteurs de risque de ces maladies (alimentation, tabagisme, stress,…) ; or très souvent, la prévalence de certains de ces comportements augmente avec le développement économique

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Evolution de l ’espérance de vie à la naissance

France

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Espérance de vie selon le développement

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Espérance de vie et PNB

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Évolution de la population mondialedes plus de 60 ans

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Distribution de la population des plus de 60 ans

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Un agenda chargé notamment en milieu URBAIN dans les pays en

développement

• les anciens problèmes sont toujours présents...

• les nouveaux problèmes prennent de plus en plus de place...

• Certains problèmes que l ’on croyait en « perdition » reviennent avec force...

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Les anciens problèmes sont toujours présents :

• Maladies infectieuses: infections respiratoires aiguës, diarrhées, poliomyélite, parasitoses, tétanos, rougeole, lèpre, malaria, hépatite B, …

• santé reproductive: excès de fertilité, pathologies obstétricales et mortalité maternelle,…

• malnutrition : protéino-énergétique, carence en micronutriments (fer, vitamine A, iode, sélénium,…)

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• Sida • Cancers• Diabète• maladies cardio-vasculaires (infarctus, HTA, …)

• Maladies respiratoires chroniques• traumatismes et accidents• maladies mentales• toxicomanie

Des nouveaux problèmes sont de plus en plus présents :

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Des anciens problèmes que l ’on croyait « en perdition » reviennent avec force...

• Choléra• fièvre typhoïde• tuberculose

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Beaucoup de priorités

Mais budgets limités !!

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Parité du pouvoir d'achat (PPA). Méthode servant à mesurer le pouvoir d'achat relatif des monnaies de différents pays pour les mêmes types de biens et de services. Étant donné que le prix des biens et des services peut varier d'un pays à l'autre, la PPA permet de comparer plus exactement le niveau de vie de différents pays. Pour estimer la PPA, on compare le prix d'articles analogues mais, comme les articles disponibles dans les différents pays et à différentes périodes ne sont pas strictement identiques, ces estimations ne sont pas toujours solides.

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Grands problèmes de santé publique ???

QUI décide ???

Politique ??

Professionnels ?? Marché ??

Population ?

Médias ??

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ANALYSE DES BESOINS DE SANTE

IMPORTANCE DU PROBLEME VULNERABILITE DU PROBLEME

Fréquence : Mortalité, morbidité, facteurs de risqueDistribution, évolution

Gravité: Létalité, handicaps, …Conséquences physiques, psychiques, sociales.

Coûts: Financiers (directs et indirects)Sociaux

Populations à risque: Enfants, travailleurs, femmes enceintes, …

Estimation de la demande: Enquêtes, articles de presse, associations, …

Efficacité technique de la prise en charge: Résultats d’essais contrôlés

Efficacité opérationnelle de la prise en charge: Evaluation d’impact sur le terrain

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3 sujets à « approfondir »

• accidents et traumatismes• Alimentation et santé• Notion de risque et de danger en santé

publique