PSY2820Psychologie pathologique des processus émotifs et expressifs

Pierre Philippot

AnxiétéDonnées générales introductives

prévalence – 30 à 40 % (sur le cours de la vie)– en générale : femmes > hommes

incidence– généralement avant 30 ans

pronostic– chronification en l’absence de traitement

>< à la dépression

David Barlowl'anxiété comme appréhension

Barlow, D.H. (1988; 2002). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic. New York: Guilford.

L'anxiété dans les dysfonctions sexuelles masculines

Un modèle de l'appréhension anxieuseEtiologie de l'anxiétéAnxiété et dépression

L'anxiété dans les dysfonctions sexuelles masculines

Relation entre anxiété et excitation sexuelle

paradigme expérimental:– vidéo érotique + chocs électriques

manipulation de la distractionmanipulation de l’érotisme de la vidéo

Emotion négative- imprévisibilité/ incontrol.- T.A. : syst. inhibition

Stresseur

Evitement Attentionauto-évaluative

dysfontionsAppréhension

intense Hypervigilance

Activation

+ ++

+

Un modèle de l'appréhension anxieuse

Conséquences

3 conséquences de l’attention centrée sur soi:– diminution des ressources attentionnelles– perception accrue de l’activation– non-habituation

Etiologie de l'anxiété

imprédictibilité et incontrôlabilité– Seligman (1968)– Rodin & Langer (1977)– Weiss (1971)

événements de vie stressants– Suomi (1986)

Evénement de vie

Interruption

VulnérabilitéBiologique

Réponse de stress diffuse

Vulnérabilité Psychologiqueimpression d’imprédictibilité

d’incontrôlabilité

Modérateur- coping

- soutien social

cercle de l’appréhensionanxieuse chronifiée

AlarmeAlarme

AlarmeAlarme

Anxiété et dépressionTellegen (affectivité négative)

Affectivité négativeAffectivité négative

Affectivité positiveAffectivité positive

AnxiétéAnxiété

DépressionDépression

Attaque de Panique et Agoraphobie

Origine du nom: PANDiagnosticDonnées statistiquesModèle généralAspects physiologiquesEtudes génétiquesStratégie thérapeutique

Panique: Définition

Pan: un dieu grec irascible...

La définition du DSM-IV (1)

Au moins 4 des 13 symptômes suivants atteignent un pic en moins de 10 min.– Palpitations ou accélération du rythme cardiaque– Transpiration– Tremblements ou secousses musculaires– Sensations de " souffle coupé ", d'étouffement ou

d'étranglement– Impression d'évanouissement– Douleur ou gêne dans la poitrine– Nausée ou gêne abdominale– ...

La définition du DSM-IV (2)

Au moins 4 des symptômes suivants atteignent un pic en moins de 10 min. (suite)– Etourdissements, vertiges, sensations d'instabilité– Bouffées de chaud et de froid– Sensations d'engourdissement ou de picotements– Sentiment d'étrangeté de soi-même ou d'irréalité– Peur de devenir fou ou de commettre un acte non

contrôlé– Peur de mourir

Le “Trouble panique”

Attaques de panique récurrentes et inattenduesPendant au moins un mois:

– préoccupations à propos de la possibilité de nouvelles attaques

– inquiétudes à propos des conséquences des attaques

– changement comportemental important dû aux attaques

+/- 1% de la population

Critères d’exclusion

CaféineHyperthyroïdieHypoglycémie

L’agoraphobie et claustrophobie

Anxiété à l’idée d’être dans certaines situations où, si des symptômes d’anxiété surviennent,– il est difficile de s’échapper

– il est difficile d’avoir de l’aide

Evitement de ces situations ou très grande anxiété dans celles-ci

Entre 3 et 6% de la population(75% de femmes)

Evitements et objets contra-phobiques

Evitements– super-marchés– moyens de transport– exercice physique

Objets contraphobiques– boîte de médicaments– mouchoir– GSM

Développement des troubles

Peur d’avoir peur– Anxiété d’anticipation

Peur des symptômes

Peurs associées

Faire une crise cardiaqueMourirDevenir fouPerdre le contrôle

Données statistiques

Prévalence– AP + Agoraphobie : 2,8 à 5,7%– Trouble panique seul : 1%

Rapport des sexes– 75% de femmes

Age d'apparition– fin de l’adolescence / début trentaine

Données statistiques

Co-morbidité– somatisation : 40%– T.O.C. : 30%– schizophrénie :40%– dépression : 30%

Urgences cardiologiques– 36% d’attaques de panique

Données statistiques

Panique dans la population générale– 34,4% : au moins une attaque dans l’année

écoulée– 17,2%: au moins une attaque dans les 3

dernières semaines

Paniques – indicées-non indicées– attendues-inattendues

Données statistiques

Paniques nocturnes– 25% des paniqueurs– intensité ++– pendant le sommeil profond (pic entre 1h30 et

3h30)

– hypothèse: sensibilité aux sensations corporelles

Aspects physiologiques

Cohen, Barlow & Blanchard (1985)Taylor et al. (1986)

– Changements cardio-vasculaires semblables à ceux d’activités physiques normales

– 40% d’attaques de panique sans changement cardio-vasculaires anormaux

– changements cardio-vasculaires sans attaque de panique

– changements similaires dans populations sans attaque de panique

Aspects physiologiques: spécificité des attaques de paniques

Pas de changements CV dans le TAG ou l’anxiété d’anticipation

Imipramine (Klein, 1959)– anti-dépresseur à action spécifique sur

l’attaque de panique (pas sur le TAG)

Aspects physiologiques: provocation

Provocation de la panique en laboratoire– Lactate, caféine et autres drogues

• Patients: 54 à 90% d’attaque de panique

• contrôle: 0 à 25% d’attaque de panique

Provocations liées à la respiration– Exercice, hyper-ventilation, relaxation.

Etudes génétiques

peut être une vulnérabilité – ? labilité SNA– ? seuil d’activation de TA

plus d’influence génétique pour la panique que pour l’anxiété (généralisée)

Les ingrédients de l’anxiété

vulnérabilité biologique– “tempérament”, réactivité physiologique

vulnérabilité psychologique– expériences d’imprévisibilité et

d’incontrôlabilité– croyances irrationnelles

stress– événements de vie

Modèle explicatif (1)

Vulnérabilité BiologiqueVulnérabilité Biologique

Evénements de vie Evénements de vie négatifsnégatifs

StressStress

Fausse alarmeFausse alarme

Modèle explicatif (2)

Vulnérabilité BiologiqueVulnérabilité Biologique

Evénements de vie Evénements de vie négatifsnégatifs

Fausse alarmeFausse alarme

Alarme appriseAlarme apprise

Association avec des Association avec des sensations corporellessensations corporelles

StressStress

Modèle explicatif (3)Vulnérabilité BiologiqueVulnérabilité Biologique

Evénements de vie Evénements de vie négatifsnégatifsStressStress

Fausse alarmeFausse alarme

Alarme appriseAlarme apprise

Vulnérabilité PsychologiqueVulnérabilité Psychologique

Association avec des Association avec des sensations corporellessensations corporelles

TroubleTroublepaniquepanique

Modèle explicatif (4)Vulnérabilité BiologiqueVulnérabilité Biologique

Evénements de vie Evénements de vie négatifsnégatifsStressStress

Fausse alarmeFausse alarme

Alarme appriseAlarme apprise

Vulnérabilité PsychologiqueVulnérabilité Psychologique

Association avec des Association avec des sensations corporellessensations corporelles

Evitements Evitements agoraphobiquesagoraphobiques

Association avec Association avec des situationsdes situations

Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie

3 pôles:– le corps: pôle physiologique– les pensées: le pôle cognitif– l’action: le pôle comportemental

Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie

"Outils":– information– auto-observation– exercice de respiration– exercice de relaxation– restructuration cognitive– exposition

Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie

Travail corporel:– exercices respiratoires– relaxation– étirements– exercices physiques

La respiration

Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie

Représentation et compréhension de la maladie

Restructuration cognitive:– catastrophisation– sur-estimation des probabilités– généralisation

Les pensées

Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie

Exposition:– volontaire– susciter de l'anxiété– mais une anxiété perçue comme contrôlable– durée– loi "fréquence / intensité"– exposition aux symptômes

Une nouvelle méthode pour soigner en même temps, la peur des serpents, des hauteurs et du noir

Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie

Inclusion du partenaire

Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie

Efficacité:– de 80 a 95% (suivi de 2 ans)

La dépression

Plan

DéfinitionDiagnosticPrévalence et statistiquesModèles étiologiquesTraitementsPrévention de la rechute « Mindfulness

Based Cognitive Therapy »

Dépression:Définition

Syndrome caractérisé par les symptômes– Affectifs

• Sentiment de tristesse, de dépression• Perte d’intérêt, vide

– Cognitifs• Pensées négativistes, autocritique• Problèmes de concentration, de prise de décision, de mémoire

– Comportementaux• apathie

– Physiques• Changements aux niveaux de l’appétit, du sommeil, de la vitalité

Dépression:Diagnostic

Trouble dépressif majeurTrouble dysthymiqueTrouble dépressif non spécifiéTrouble bi-polaire de type II

Episode dépressif majeur

A. au moins 5 symptômes présents pendant au moins deux semaines. Un des symptômes est soit « humeur dépressive » soit « perte d’intérêt, de plaisir »– Humeur dépressive– perte d’intérêt, de plaisir– Perte ou gain de poids– Insomnies ou hypersomnie– Agitation ou ralentissement psychomoteur– Fatigue, perte d’énergie– Sentiment de culpabilisation ou de vulnérabilité– Diminution de l’aptitude à se concentrer– Pensées de mort récurrentes

Episode dépressif majeur

C. Souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement

D. les symptômes ne sont pas imputables à une substance ou à une affection médicale

E. les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un deuil

Trouble dépressif majeur

A. présence d’un épisode dépressif majeurB. L’épisode n’est pas mieux expliqué par

mieux expliqué par un trouble psychotiqueC. Il n’y a jamais eu d’épisode manique,

hypomaniaque ou mixte

Trouble dysthymique

Humeur dépressive, plus d’un jour sur deux pendant au moins 2 ans.

Quand le sujet est déprimé il présente au moins 2 symptômes parmi:– Perte ou gain d’appétit– Insomnies ou hypersomnie– Fatigue, perte d’énergie– Faible estime de soi– Diminution de l’aptitude à se concentrer– Sentiment de perte d’espoir

Au cours de la periode de deux, jamais de période de plus de deux mois sans présenter de symptomes

Pas de dépression majeur

Trouble dépressif non spécifié

Caractéristiques, mais pas toutes, des troubles précédents

Trouble bi-polaire de type II

Présence d’un ou pls épisodes dépressif majeur

Présence d’un ou pls épisodes hypomaniques

L’épisode n’est pas mieux expliqué par mieux expliqué par un trouble psychotique

Dépression:Prévalence et statistiques

Prévalence actuelle: 5% Prévalence sur la vie: 17% 1 homme / 2 femmes (plus ruminatives) Âge d’apparition du 1er épisode: entre l’adolescence et 35 ans

– Plus le 1er épisode est précoce, plus il est sévère et plus le risque de récidive est important

– En augmentation, surtout depuis la cohorte 1955 Durée: entre 4 à 6 mois Récurrence : 50 % à deux ans… Dépression post-partum

– Fragilité antérieure / pas de preuve statistique

Dépression:co-morbidité

40% avec Trouble panique et agoraphobie17% avec Trouble d’anxiété généraliséeDépendance (alcool, benzodiazépine)Troubles alimentairesTroubles de la personnalité (de 25 à 87%

…) (Borderline, évitante)

Dépression:Conséquence

Médicale– Consommation d’anxiolytiques– Problème de santé

Perte de travailSuicide (10-15% de suicide réussi)

DépressionModèles étiologiques

Beck: schéma négatifSeligman: inopérance acquiseNolen-Hoeksema: rumination centrée sur

soiTeasdale: boucles cognitives verrouillées

Dépression:Traitements

PharmacologiqueElectrochocsThérapie cognitive et comportementale

– Reprise des activités renforçantes et sociale

– Diminuer les ruminations• Restructuration cognitive

• Développer le coping instrumental

• Spécification de l’information émotionnelle

• Mindfulness

Prévention de la rechute « Mindfulness Based Cognitive Therapy »

Williams, Teasdale, Segal et al. (2000). Mindful meditation reduces overgeneral autobiographical memory in depressed patient. Journal of Abnormal Psychology, 109, 150-155.

Efficacité– Prévention de la rechute en dépression– Douleur chronique– Trouble panique

Mindfulness meditation:Objectifs

Être pleinement présent au moment présentsans– Jugement / évaluation– Rumination par rapport à des expériences

• Futures

• Passées

– Processus cognitifs « résolution de problème »– Evitement des aspects négatifs de la situation

imméditate

Mindfulness meditation:Techniques

Position assise– Posture droite et « digne »

Maintenir son attention sur sa respiration– Sans tension / lutte / énervement

Si pensée parasite– Reconnaissance (identification) & acceptation

• Des pensées• Des sentiments

– Les laisser passer– Rediriger l’attention vers la respiration