Prise en charge d’une réaction anaphylactique sévère chez l’enfant

DESC et Capacité de médecine d’urgence - 13 mars 2009DESC et Capacité de médecine d’urgence - 13 mars 2009

DEFINIRDEFINIR

Réaction allergique sévère

d’apparition rapide et

potentiellement mortelle

Aliment

Médicament - Venin

Pneumallergène

Latex

Autre (stress, effort)

Aucun

RECONNAITRERECONNAITRE

PATIENT ALLERGIQUE

NON

SIGNES CUTANES

SIGNES RESPIRATOIRESou

HEMODYNAMIQUES

+

SIGNES CUTANES (90%)

Urticaire-angiodeme (87%)Rash (50%)

Prurit isolé (5%)

= REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERETRAITEMENT EN URGENCE

RECONNAITRERECONNAITRE

PATIENT ALLERGIQUE

NON

SIGNES CUTANES

SIGNES RESPIRATOIRESou

HEMODYNAMIQUES

+

SIGNES RESPIRATOIRES (50%)

Dyspnée (59%)Oedème laryngé (21%)

Wheezing

= REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERETRAITEMENT EN URGENCE

RECONNAITRERECONNAITRE

PATIENT ALLERGIQUE

NON

SIGNES CUTANES

SIGNES RESPIRATOIRESou

HEMODYNAMIQUES

+

SIGNESHEMODYNAMIQUES (35%)

1 mois-1 an : TAS < 701-10 ans : TAS < 70+(2xâge)>10 ans : TAS < 90

= REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERETRAITEMENT EN URGENCE

RECONNAITRERECONNAITRE

PATIENT ALLERGIQUE

NON OUI

SIGNES CUTANES

SIGNES RESPIRATOIRESou

HEMODYNAMIQUES

+SIGNES

HEMODYNAMIQUES

= REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERETRAITEMENT EN URGENCE

RECONNAITRERECONNAITRE

PATIENT ALLERGIQUE

NON OUI

SIGNES CUTANES

SIGNES RESPIRATOIRESou

HEMODYNAMIQUES

+SIGNES

HEMODYNAMIQUES

2 SIGNES parmi :RESPIRATOIRES

CUTANESDIGESTIFS

= REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERETRAITEMENT EN URGENCE

RECONNAITRERECONNAITRE

PATIENT ALLERGIQUE

NON OUI

SIGNES CUTANES

SIGNES RESPIRATOIRESou

HEMODYNAMIQUES

+SIGNES

HEMODYNAMIQUES

2 SIGNES parmi :RESPIRATOIRES

CUTANESDIGESTIFS

SIGNES DIGESTIFS (30%)

Diarrhée-crampes abdo (29%)Vomissements répétés (20%)

CONDITIONNERCONDITIONNER

• Arrêt de l’exposition à l’allergène

• Position– Position de confort– Si hypoTA : membres inférieurs surélevés– Si ACR : décubitus dorsal

• Ventilation– Oxygénation : Masque Haute-Concentration– Si dégradation respiratoire : Intubation

NB : souvent difficile diamètre SIT = (âge/4) + 3

TRAITERTRAITER

(Vasoconstricteur, anti-oedèmateux, bronchodilatateur, anti-médiateurs)

• Voie IM (face antérolatérale de la cuisse)

10 µg/kg : 1mg/mL pur, soit 0,01 mL/kg (max 0,5 mg)

Éventuellement répétée après 10 min si échec

• Voie IV (si choc ou ACR)

10 µg/kg : 1 mg/mL ramené à 10 mL, soit 0,1 mL/kg

A répéter toutes les 4 min si échec

Attention : risque d’OAP, d’AVC, de troubles du rythme

ADRENALINE

TRAITERTRAITER

ANAPEN®

< 20 kg : Junior (jaune) 0,15 mg

≥ 20 kg : Adulte (vert) 0,30 mg

TRAITERTRAITER

• Si signes hémodynamiques– Remplissage (cristalloïdes ou colloïdes)– 20 mL/kg IVL 20 min, à répéter jusqu’à 60 mL/kg– Si échec, Noradrénaline (0,5 µg/kg/min)– Voir Adrénaline en continu

• Si signes cutanés, respiratoires, digestifs– Anti H1 : Polaramine® (5mg si ≥ 30 mois)– Anti H2– Corticoïdes : Solumédrol® 2 mg/kg (délai d’action 4-6h)– Aérosols de ß2 mimétiques et/ou Adrénaline

PREVENIRPREVENIR

• Surveillance des réactions biphasiques (1-20%)– Hospitalisation ≥ 4h si pas de signe hémodynamique– Hospitalisation ≥ 24h si signes hémodynamiques

• Éducation– Prévention du risque d’exposition– Plan d’action si exposition– Apprentissage Anapen®

• Enquête allergologique

??

CONCLUSIONCONCLUSION

• Situation grave et d’évolution rapide

• Savoir la reconnaître rapidement

• Savoir la traiter rapidement

• Savoir la prévenir efficacement