Prise en charge des syndromes coronaires aigus sans sus-décalage du segment ST

Dr Didier BlanchardClinique Saint-Gatien

Tours

Incidence des hémorragies majeures

Moscucci M et col. Eur Heart J 2003;24:1815-23.

3,9

2,3

4,7 4,8

0

1

2

3

4

5

6

Hémorragies majeures

% d

e p

ati

en

ts

TousAngor instableSCA ST-SCA ST+

Patients à faible risque

Prise en charge médicale

Recherche d’ischémie

Si présence d’ischémie, coronarographie et si besoin, angioplastie

Patients à haut risque

Traitement antiGP-IIb/IIIa nécessaire avant ou pendant l’angioplastie

Thérapeutique antithrombique importante (association aspirine clopidogrel +++).

Coronarographie et angioplastie rapide (comme pour les SCA avec sus-décalage du segment ST).

Score TIMI

Facteur de risque Points Mortalité à J 14

Âge ≥ 65 ans 1 1 pt : 5 %

> 3 facteurs de risque coronaire 1 2 pts : 8 %

Atteinte coronaire connue 1 3 pts : 13 %

Prise d’aspirine au cours des 7 derniers jours 1 4 pts : 20 %

Angor sévère (≥ 2 douleurs dans les dernières 24 heures)

1 5 pts 26 %

Augmentation des enzymes cardiaques 1 6 pts 41 %

Sous décalage de ST ≥ 0,5 mm 1

Score de risque = total des points (0-7)

Elliott M et coll. The TIMI Risk Score for Unstable Angina/Non–ST Elevation MI A Method for Prognostication and Therapeutic Decision

Making. JAMA 2000;284:835-42.

Eléments de calcul du score GRACE

Âge

Fréquence cardiaque

Pression artérielle systolique

Créatinine

Classe Killip

Granger CB et coll. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med 2003;163:2345–

2353.