Post on 03-Apr-2015
PRESENTATIONSitué à Cambo-les-Bains dans les Pyrénées
Atlantiques
Etablissement SSR spécialisé :En rééducation des affections respiratoires (47 lits et 3 places d’hospitalisation de jour)En soins palliatifs (10 lits USP – 10 lits LISP)
Certifié sans recommandation
HISTORIQUE DES SOINS PALLIATIFS AU SEIN DE L’ETABLISSEMENT
1996 : 1er agrément en soins de suite de 20 lits de « soins continus pour maladies graves évolutives et terminales »
Avril 1998 : ouverture de ces lits après travaux d’aménagement et longues négociations pour l’obtention d’un tarif adapté
1er janvier 2006 : reconnaissance par l’ARH d’une Unité de Soins Palliatifs (USP) d’une capacité de 20 lits au sein de l’agrément de soins de suite
Les Décrets de 2008 relatifs aux conditions techniques de fonctionnement et d’implantation applicables à l’activité des SSR ne prévoient pas une prise en charge spécialisée « soins palliatifs » et pour l’ARH Aquitaine les USP relèvent davantage du court séjour
Circulaire du 25 Mars 2008 relative à l’organisation des soins palliatifs préconise des effectifs de personnel nettement supérieurs à ceux dont nous disposions (+28,7 ETP pour les 20 lits)Le tarif accordé ne nous permettant pas de tels
recrutements rapprochement de l’ARH
2009 : Elaboration par l’ARH Aquitaine d’un cahier des charges pour les USP en minorant les recommandations de la circulaire 2008
2011 : sur proposition de l’ARS notre USP SSR de 20 lits est transformée en :10 LISP en SSR10 lits d’USP en médecine
L’ARS a reconnu que les tarifs T2A Médecine privés à but lucratif ne permettaient pas de couvrir les budgets calculés avec les ratios en personnels relevant du cahier des charges.
allocation d’une dotation d’aide à la contractualisation en contrepartie de la création de 10,7 ETP en CDI
2012 et 2013 : Grandes difficultés à obtenir la reconduction de cette dotation.
Nous sommes en déficit sur ce service à hauteur de
100 000€. Il est urgent de trouver une solution. La DGOS – Le Cabinet du Ministère des Affaires
sociales et de la Santé ont été saisis. Ils étudient la possibilité d’adapter les tarifs à la
spécificité de cette activité mais nous n’avons, à ce jour, aucune garantie pour 2014.
Septembre 2012 : Notre USP est désignée pour assurer la mission de service public « prise en charge des soins palliatifs » sur le territoire de Navarre – Côte Basque
Février 2013 : Mise en place d’une formation « Soins palliatifs et accompagnement » à destination des professionnels de santé exerçant dans d’autres établissements ou en libéral.
- obtention d’un numéro de déclaration et de l’exonération de TVA
- en attente de la réponse de l’OGDPC
LOCAUX SPECIFIQUESUn salon pour les familles avec une kitchenette
Un espace hygiène avec : un local équipé d’un chariot douche un local équipé d’une baignoire à ultrasons et d’un chariot
élévateur
LE PERSONNELUSP LISP
Médecins 1,50 0,90
Pharmacienne 0,13 0,13
Cadre de santé 1 -
IDE 8 5,32
Aide soignants 8 4,21
Psychologue 1 0,20
Psychomotricienne 0,17 0,17
Kinésithérapeute 0,50 0,50
Préparatrice en pharmacie
0,15 0,15
Assistante sociale 0,50 0,25
Diététicienne 0,06 0,06
Secrétaires médicales 0,50 0,15
ASH 2,16 1,36
Autres personnels 2,44 2,44
Tous sont :SalariésFormés aux soins palliatifs
Tous les médecins et le cadre de santé ont un DU Soins Palliatifs
Les IDE et les ASQ ont suivi une formation de 6 jours
Les équipes (IDE, ASQ, Kiné) travaillent à tour de rôle dans les 3 services (SSR Pneumologie – USP – LISP) pour éviter l’épuisement
AUTRES INTERVENANTS
Bénévoles de l’Association ALLIANCEUne socio-esthéticienne financée par la Ligue
contre le Cancer
STATISTIQUES
USP LISP
Séjours 220 141
Durée moyenne de séjour
15 23
Nombre de décès 152 60
PATHOLOGIES RECUES
Pathologies cancéreusesPathologies neurologiques dégénérativesPathologies d’organes au stade terminalLes autres :
Suites d’AVC gravePatients âgés en situations complexes, avec
des pathologies multiplesMaladie d’Alzheimer évoluée
PATHOLOGIES RECUES
«Toutes les personnes atteintes de maladies graves, évolutives, mettant en jeu le pronostic vital en phase avancée ou terminale peuvent bénéficier des soins palliatifs et de l’accompagnement».
Peu de patients venant directement de réanimation en arrêt de traitement
Patients âgés poly pathologiques en situations complexes
CRITERES D’INCLUSION EN SOINS PALLIATIFS
Les symptômes intensesLes indices : OMS et KarnosfskiL’espérance de vie : difficultésArrêt des traitements anticancéreuxCritère de non réanimationBut de l’hospitalisation Les volontés du patient
CRITERES D’ADMISSION (1)
Réunion quotidienne des médecins et du cadre infirmier :
Identifier les prises en charges des patients qui relèvent de nos missions
Validation des dossiers médicauxOrientation dans le secteur le plus adapté
CRITERES D’ADMISSION (2)USP :
ExpertiseSoins complexesEquipe pluridisciplinaire formée
LISP :Soins moins complexesRépit familialAu CMAE tout le personnel soignant est
formé
ADMISSIONS : QUELQUES DIFFICULTES
Admissions sur fiche médicale ne reflétant pas toujours la réalité
Difficultés de coordinationPatients trop symptomatiques et temps
soignant moindre en LISPSouffrance des équipes
LES ADMISSIONS
Coopération avec les services et médecins adresseurs
Accueil anticipé des familles parfois des patients
Préparation d’une chambre avant l’arrivée du malade
Communications très régulières avec les médecins des différents services
PRISE EN CHARGES DU PATIENT (1)D’après les référentiels de l’HAS.
Dès l’annonce du diagnostic : le projet de soins continus qui privilégie :L’écoute, la communication et l’instauration
d’un climat de vérité avec le patient et son entourage
En plus de la prise en charge symptomatique du patient: la douleur, la souffrance.
PRISE EN CHARGE DU PATIENT (2)
AccueilPluridisciplinarité
Évaluation infirmièreExamen clinique completExamens complémentairesPrise en charge psychologiqueLes bénévoles accompagnants
Staffs biquotidiens- RéévaluationPermanence Dossier informatiséProjet de soins personnaliséAnalyse des pratiques
PROJET DE SOINS PERSONNALISE
Il repend en détail les différentes donnéesAdministrativesSociales, familialesInfirmières MédicalesLes volontés du patient et de sa familleLa personne de confianceLes directives anticipées du patientPour une prise en charge harmonieuse en équipe
ANALYSE DES PRATIQUES
A posteriori une relecture de la prise en charge d’un patient
En association avec d’autres équipes expertes
Libérer la parole« réunions ou groupes de paroles »Suivre un schéma spécifique (EPP)Fréquence
ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES
Chaque soignant est un accompagnant
Le rôle du psychologue
Local adapté
Traçabilité
LES BENEVOLES ACCOMPAGNANTS
FormésPlanification des horairesPrésentés aux patients« petite cerise sur le gâteau »Accompagnants non soignantsModalités de fonctionnement
ETHIQUE
Une de nos missions
Qui est concerné ?
Favoriser la réflexion éthique
Décisions collégiales tracées
RESEAU DE SOINS PALLIATIFS
PalliadourCréation en partenariat avec EMSP et HADFonctionnement : pluridisciplinaritéRenfort du maillage de la prise en charge
palliative au domicileActivités : conseils, aide à la prise en charge au
domicile, « promotion des soins palliatifs » sur le territoire de santé
Évolution : réduction du nombre de réseaux
FORMATION RECHERCHE
Formation :AgrémentThéorique et pratiqueSur 5 joursProgramme Les participants
Stages : IFSI, écoles d’aide-soignants Etudiants du D.U. de soins palliatifs
Recherche : en partenariat avec le service hospitalo-universitaire
CONCLUSION
Formation continue de l’ensemble du personnel
Remise en question permanenteTravail d’équipeHumilité