Pra$quesréflexivesenac$on:résolu'ondeproblèmesdansdescascomplexesimpliquantunrisque

desuicide

MarjorieMontreuil,inf.,PhDProfesseureadjointe

ÉcoledessciencesinfirmièresIngramUniversitéMcGill

1

Déroulementdel’atelier

Évalua'on

Discussion:CommentceHeapprochepourrait-elleêtreappliquéeàdesprobléma'quesdansvosmilieux?

Déroulementduprojet

L’approcheu'liséedansleprojet

Commentcréeruncontextefavorableàlapréven'ondusuicide

3

Commentcréeruncontextefavorableàlapréven$ondusuicide

Cascomplexesrequérantdesservicesde2eet3eligne

4

Approchecollabora$ve

  Par'cipa've,encon'nu  Reconnaissancedel’expérience,dusavoiretdel’exper'sedesintervenants  Viadesgroupesd’approcheréflexiveaveclesmembresdel’équipesoignante

  Groupesfacilitéspardesconseillerscliniques

5

Objec$fsdesgroupesd’approcheréflexive

  Travaillerencollabora$onaveclepersonnelpour:  Améliorerlapra'que

  Encouragerledéveloppementd’unpartenariatentrelepersonneletlesconseillerscliniques

  Contribueraudéveloppementdel’excellenceclinique

  Augmenterlaqualitéetlasécuritédessoinsoffertsauxpersonnessuicidaires

6

7

Miseencontexteduprojet

  Haussedunombredetenta'vesdesuicide  Demandedesintervenantsderecevoirdusou'enenpréven'onetges'ondesconduitessuicidaires

  Ancienneforma'onconsidéréecommeinadéquatelorsdecascomplexes

  Désirdetravaillerenpartenariataveclepersonnelsoignant

Approchepar'cipa've

Déroulementduprojet:RésuméGuide

par'cipant

Ques'onnaired’évalua'on

Ques'onnaired’apprécia'onAccrédita'on

Guidefacilitateur

Élabora'onduprojet–Financement

8

9

L’approcheu$lisée

10

Cadrederéférence

Approchebaséesurles

forces

Approcheorientéeverslessolu$ons

11

Cadrederéférence  Approchecollabora'vebaséesurles

forces,perspec'vesetexpériencesdelapersonneetdesafamille

  Promeutlecontrôleetlaprisededécisionparlapersonneetsafamille

  Lesinterven'onssontoffertesenfonc'ondespréférences,prioritésetobjec'fsdelapersonneetdesafamille

(Allen&Warner,2002;GoHliebetFeeley,2005;GoHlieb,2013)

Approchebaséesurles

forces

12

Cadrederéférence

  Secentrersurcequelapersonnerapporteetsesraisonsdevivre

  Iden'fierdesmomentsd’excep'on  Rendrechaqueéchangethérapeu'que  Aiderlapersonneàiden'fierdes

objec'fs

(Fiske,2008;Montreuil&Lebel,2017;Lebel,Boudrias&

Montreuil,2018)

Approcheorientéeverslessolu$ons

13

Facteursderisquevsfacteursdeprotec$on

  Plusde75facteursassociésausuicideiden'fiésdanslaliHératurescien'fique

Facteursdeprotec'on

Facteurs

de

risque

Potentiel suicidaire

(LaneetArchambault,2010)

14

Objec$fsdel’intervenantAgirpour

(Montreuil&Gros,2013)

Facteursdeprotec'on

Facteursderisque

Toxicomanie

Impulsivité

Troublesmentaux

Op'mismequantàl’avenir

Réseaudesou'ensocial

Potentiel suicidaire

Diminuerl’impactdes

Augmenterl’impactdes

15

Importancedelaperspec$vedelapersonne

  Unévénementprécipitantdoitêtremarquantselonlaperspec'vedelapersonne

  Parexemple:  Uneruptureamoureusepeutprécipiterl’appari'ond’idéessuicidairesouaucontraireêtreperçuecommelibératrice

  Ilestprimordialdevaliderlaperspec'vedelapersonneparrapportauxévénementsqu’elleconsidèrecommeétant«cri'ques»

16

Quatrefacteursderéussiteenrela$ond’aide

(Lambert,1994,Wampold,2001)

Lapersonne

L'alliance

L'espoir(effetplacebo)

L'approche

Larela'ondeconfiancedemeurele

meilleurou'ldel’intervenant!

17

Exempledeques$onsguidantcesapproches

  Quellessolu'onsoustatégieslapersonnea-t-elleu'liséeslorsdepréoccupa'onsantérieures?  Quellesforcespeuventêtreiden'fiées?  Commentcesforcespeuvent-ellesaiderlapersonnedanslasitua'onactuelle?

  Quelssontlesmomentsd’excep'on?=momentspendantlesquelslapersonnesesentmoinsmal

  Laques'onmiracle:  Sitouslessoucisdisparaissaient,oùseriez-vousencemoment?

18

Cadrederéférence

  Étudessurlesinterven'onsinfirmièresbénéfiquesenpréven'ondusuicide  Interven'onsiden'fiéesenpartenariataveclespa'ents  Clientèlepédiatrique(enfantsetadolescents)etadulte

hospitaliséepourunrisquedesuicide

(Gros,Jarvis,Mulvogue&Wright,2012;Cudrasov,Gros&Gélinas,2012;

Montreuil,Butler,Stachura&Gros,2016)

19

ExemplesprovenantdesenfantsEnfant

“Je préfère quand l’infirmier nous écoute, puis nous pose comme

quelques questions, puis là, il nous écoute et après,

il nous comprend”

“C’est nous qui sait c’est quoi nos limites, ce qu’on peut faire,… les infirmiers

ne sont pas dans notre situation, des fois… ils

peuvent nous sur-estimer ou nous sous-estimer.”

20(Montreuil,Butler,Stachura&Gros,2016)

  Discuteravecvotrevoisind’unesitua'onposi've,agréablequevousavezvécurécemment  Racontezuneanecdotequivousafaitsourire

  Parlezentermeconcret,endécrivantlesdétailscommesivousviviezlemomenticietmaintenant

Exercice

21

Déroulementduprojet

22

Rencontresentrepersonnelsoignantetfacilitateurs

  3milieuxdesoinspourleprojet-pilote  Adulte courte durée, troubles de l’humeur, anxiété,impulsivité

  Gérontopsychiatriecourtedurée  Adultecourtedurée,troublespsycho'ques

  Sessionshebdomadaires  Total=8

  Offertàtoutlepersonnelsoignant  Jour,soir,nuit  Inf,Infaux.,PAB,Chefd’unité,etautresprofessionnels

23

Rencontresentrepersonnelsoignantetfacilitateurs

  3milieuxdesoinspourleprojet-pilote  Adulte courte durée, troubles de l’humeur, anxiété,impulsivité

  Gérontopsychiatriecourtedurée  Adultecourtedurée,troublespsycho'ques

  Sessionshebdomadaires  Total=8

  Offertàtoutlepersonnelsoignant  Jour,soir,nuit  Inf,Infaux.,PAB,Chefd’unité,etautresprofessionnels

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Nombre de personnes ayant

participé aux rencontres

44

Évalua$on

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Évalua$ondesconnaissancesetdujugementclinique

  Ques$onnairepré-test/post-test  Scénarios cliniques standardisés, suivis de ques'ons avecéchelledeLikert(trèsendésaccord…trèsenaccord)

Ø Objec$f:Évaluerl’effetdelaforma'onsurlacapacitédu

personnelsoignantàiden'fieretévaluerlespersonnesàrisquedesuicideainsiqued’intervenir

defaçonappropriéepourleurvenirenaide.

26

Ques$onnairepré-test/post-test

  Étapesdudéveloppement:1.  Rechercherlesou'lsexistants2.  Déterminerlecontenudu

ques'onnaire3.  Choisirlafaçond’yrépondre4.  Pré-testerleques'onnaire

Ø  Recrutementd’unestagiairede

l’universitéMcGillàlamaîtriseensciences

infirmières

27

Ques$onnairepré-test/post-test

Résultat Pré-test

Post-test Différence

Moyen 46% 70% +24%

28

Ques$onnaired’apprécia$on

Différentsénoncéssuivisd’uneéchelledeLikert

Catégorie Résultat

Contenudel’atelier 100%D’accordouToutàfaitd’accord

Designdel’atelier 100%D’accordouToutàfaitd’accord

Instructeurs 100%D’accordouToutàfaitd’accord

29

Ques$onnaired’apprécia$on

  4ques$onsouvertesàréponsecourte1.  Cequevousavezapprécié2.  Lesélémentsàaméliorerdanslessessions3.  Lesaspectsconsidéréscommelesplusimportants4.  Leschangementsquiserontapportésàlapra'que

30

Ques$onnaired’apprécia$on

Exemples de changements à la pratique

« Focuser sur un élément positif, même si tout est noir pour le patient » « Mieux tenir compte du rythme et des objectifs des personnes »

31

Conclusion

32

Réflexion

Meilleurespra'ques

Approchepar'cipa've

Collabora'oninter-professionnelle

peut contribuer à

Améliorer les soins

Développer l’excellence

clinique

Soutien clinique

axé sur

33

“Onpeutfaireplusquejustelessurveilleràchaque15minutes.Onpeutles

écouter,travailleraveceux,etespérerpourlemieux!”

Cita$ond’unepar$cipanteauxateliers

34

Remerciements  Réseauquébécoissurlesuicide,lestroublesdel’humeuretlestroublesassociés

  Collaborateurs:  MarinaChirchikova,inf.clin.,Ins'tutDouglas  GérardLebel,Conseillerensoinsinfirmiers,Ins'tutDouglas

  Stagiaires:  Annie-ClaudeForget,UniversitéMcGill  CezaraHanganu,UniversitéMcGill

  Lespar'cipantsdesunités!!!

35

Discussion

36

Discussion

  Dansquelle(s)situa'on(s)lerecoursàlapra'queréflexivepourraitcontribueràaméliorerlessoinsoffertsauxpersonnessuicidairesdansvosmilieux?

  CommentceHeapprochepourrait-elleêtreu'lisée?

  QuelssontlesavantagesdeceHeapproche?  Quelssontlesinconvénients?

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Discussiondecasconcrets

  Quelssontlesplusgrandsdéfis?

  Quellessontlesforcesquenouspouvonsmobiliser?

38

N’hésitezpasàmecontacter:

marjorie.montreuil@mcgill.ca

39

Références•  Allen, F.M., &Warner,M. (2002). A developmentalmodel of health and nursing. Journal of

FamilyNursing,8(2),96-135.•  Argyris, C. (1997). Learning and teaching: A theory of ac'on perspec've. Journal of

ManagementEduca:on,21(9),9-26.•  Cudrasov,N,Gros,C.P.,&Gélinas,C.(2012).Pa'entpercep'onsofnursinginterven'onsduring

suiciderisk:Contentvalida'onandrefinementof the«HelpfulNursingCare»Ques'onnaire.Unpublishedstudy,Montreal,IngramSchoolofNursing,McGillUniversity.

•  Fiske,H.(2008).Hopeinac'on:Solu'on-focusedconversa'onsaboutsuicide.NY:Routledge.•  GoHlieb, L.N.,& Feeley,N. (2005).The collabora:ve partnership approach to care: A delicate

balance.Toronto:Elsevier-Mosby.•  GoHlieb,L.N.(2013).Strengths-basednursingcare.NewYork:Springer.•  Gros, C.P., Jarvis, S., Mulvogue, T., Wright, D. (2012). Les interven'ons infirmières es'mées

bénéfiques par les adolescents à risque de suicide. Santé mentale au Québec, XXXVII, 2,193-207.

•  Ruth-Sahd,L.A.(2003).Reflec'veprac'ce:Acri'calanalysisofdata-basedstudiesandnursingeduca'on.JournalofNursingEduca:on,42,pp.488-497.

•  Wang,D.(2012).Theuseofselfandreflec'veprac'ceinrela'onalteachingandadultlearning:a socialwork perspec've.Reflec:ve Prac:ce: Interna:onal andMul:disciplinary Perspec:ves,13(1),55-63.

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