Post on 15-Oct-2021
UNIVERSITÉ MOHAMMED V-RABAT
FACULTE DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE –RABAT
ANNEE : 2016 THÈSE N° : 124
Phytovigilance : Enquête auprès des pharmaciens officinaux
d’Oujda
THÈSE
Présentée et soutenue publiquement le:………..……2016
PAR
Mr BOUZOUITA Khalid Né le 8 novembre 1989 à Oujda
Pour l'Obtention du Doctorat en Pharmacie
MOTS CLES : phytothérapie – vigilance – plantes médicinales – enquête
MEMBRES DE JURY
Mme S. EL HAMZAOUI PRÉSIDENT
Professeur Microbiologie
Mme S. TELLAL RAPPORTEUR
Professeur de Biochimie
Mr Y. SEKHSOKH
Professeur de Microbiologie
Mr A. LAATIRIS
Professeur de Pharmacie galénique
Mr R. NEJJARI
Professeur de Pharmacognosie
JUGES
ك حان ا علم لا سب ا ما إلا لن ن علمت
ك علي م أن ت إن ل الحكي م ا
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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :a
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ETPHARMACIENS
PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Dir. HMIMV
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimationinspecteur SS
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimationdirecteur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mona* Hématologie Biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologi
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
*Enseignants Militaires
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
DEDICACES
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
A
Feu Sa Majesté Le Roi
Hassan II
Que Dieu ait son âme en sa Sainte Miséricorde.
A
Sa Majesté Le Roi
Mohamed VI
Chef Suprême Et Chef D’Etat-major
Général Des Forces Armées Royales.
Roi Du Maroc Et Garant De Son Intégrité Territoriale
Qu’Allah le glorifie et préserve Son Royaume
A
Son Altesse Royale
Le Prince Héritier
Moulay El Hassan
Que Dieu le garde
A
Son Altesse Royale
Le Prince Moulay Rachid
Que Dieu le protège
Et A
Toute La Famille Royale
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
AAROUB Bouchaib
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect, notre profonde
considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
MAHMOUDI Abdelkrim
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales
En témoignage de notre grand respect, notre profonde considération
A
A Monsieur le Médecin Colonel Major
HDA Abdelhamid
Professeur de Cardiologie
Directeur de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de
Rabat.
En témoignage de notre respect
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
ISMAILI Hassan
Professeur de traumatologie Orthopédie
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
HACHEMI L'KASSMI
Professeur de Biologie
Directeur de l’Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès.
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
BAITE Abdelouahed
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Directeur de l’Ecole Royale de Service de Santé Militaire
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération.
A MES PARENTS
Vous avez été pour moi au long de mes études le plus grand symbole
d'amour, de dévouement qui ont ni cessé ni diminué.
Votre bonté et votre générosité sont sans limite.
Vos prières m'ont été d'un grand soutien au cours de ce long
parcours.
J’espère de tout mon cœur qu’en ce jour vous êtes fières de moi, et
que je réalise l’un de vos rêves.
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon grand amour que je
n'ai su exprimer avec les mots.
A MES SŒURS ET MON FRERE
J’espère avoir été à la hauteur de vos estimes et que ce travail soit
un témoignage de mes sentiments les plus chers que j’ai pour vous.
Je vous souhaite une bonne santé et un avenir plein de joie, de
bonheur et de réussite dans votre vie professionnelle. Je vous
exprime à travers ce travail mes sentiments de fraternité et d’amour
A TOUS LES MEMBRES DE LA FAMILLE
Ce travail est le vôtre. Il est le fruit des liens sacrés
Qui nous unissent. Retrouvez ici l’expression
de mes sentiments les plus sincères.
A MES CHERES AMIES
Au souvenir des moments qu’on a passé ensemble.
Vous m’avez offert ce qu’il y’a de plus cher : l’amitié.
Que notre amitié durera pour toujours.
REMERCIEMENTS
A notre Maitre et Présidente de thèse Madame le
médecin colonel Sakina EL HAMZAOUI
Professeur de Microbiologie
Je suis très sensible à l’honneur que vous me faites en acceptant de
présider le jury de ce travail. J’ai pour vous l’estime et le respect
qu’impose votre compétence, votre sérieux et votre richesse
d’enseignement. Veuillez trouver, chère maitre, dans ce modeste
travail, l’expression de ma très haute considération et ma profonde
gratitude.
A notre Maitre et Rapporteur de thèse Madame la Pharmacienne colonel Saida TELLAL
Professeur de Biochimie
Nous avons eu le privilège ainsi que l’honneur d’élaborer ce travail
sous votre direction. Vous nous avez prodigué de précieux conseils et
avez été présents lors de chaque étape de cette entreprise.
Votre dévouement et votre gentillesse vous font honneur, votre
compétence et votre sérieux également, et votre disponibilité était
sans limites.
Aucun remerciement ne saurait être suffisant pour vous témoigner
ma reconnaissance la plus profonde.
A notre Maitre et juge de thèse Monsieur le
Médecin colonel Yassine SEKHSOKH
Professeur de Microbiologie
Je vous remercie vivement de l’honneur que vous me faites en
acceptant de juger notre travail.
Je vous suis très reconnaissant de la spontanéité et de l’amabilité
avec lesquelles vous avez accepté de juger ce travail.
Veuillez trouver, cher maître, l’expression de notre très haute
considération et notre profonde gratitude.
A notre Maitre et juge de thèse Monsieur le Pharmacien colonel Abdelkader LAATIRIS
Professeur de Pharmacie Galénique
Vous avez été notre maître durant notre parcours universitaire et
notre respect et reconnaissance vous sont acquis. Vous avez accepté
avec spontanéité et gentillesse de siéger au jury de cette thèse.
Permettez-nous de vous présenter les marques de notre grande estime
ainsi que nos sincères remerciements pour l’honneur que vous nous
faites.
A notre Maitre et juge de Thèse Monsieur Rachid NEJJARI
Professeur de Pharmacognosie
Vous avez été notre maître durant notre parcours universitaire et
notre respect et reconnaissance vous sont acquis. Vous avez accepté
avec spontanéité et gentillesse de siéger au jury de cette thèse.
Permettez-nous de vous présenter les marques de notre grande estime
ainsi que nos sincères remerciements pour l’honneur que vous nous
faites.
1
1
TABLE DES MATIERES
2
TABLE DES MATIERES .................................................................................................................... 1
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES ............................................................................................ 6
LISTE DES ABREVIATION ............................................................................................................... 9
INTRODUCTION ............................................................................................................................... 11
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA PHYTOTHERAPIE ...................................... 14
I. HISTORIQUE : RELATION DE L’HOMME AVEC LA PLANTE ................................. 15
1. La médecine par les plantes : la plus ancienne des médecines du monde ...................... 15
1.1. Les premières traces de l'utilisation des plantes médicinales .................................. 15
1.2. L'empire gréco-romain ............................................................................................... 17
2. Le Moyen-âge ....................................................................................................................... 18
2.1. Le début du Moyen-âge et l'héritage des sociétés arabo-musulmanes ................... 18
2.2. La renaissance du savoir européen ............................................................................ 19
3. L’ère scientifique ................................................................................................................. 20
II. DEFINITIONS ET CONCEPTS DE BASE .......................................................................... 22
1. phytothérapie ........................................................................................................................... 22
1.1. Notions propres à la phytothérapie ............................................................................ 24
1.1.1. Notion de totum ....................................................................................................... 24
1.1.2. Notion de synergie ....................................................................................................... 24
2. Plantes médicinales .............................................................................................................. 25
3. Médicaments à base de plantes .......................................................................................... 26
4. Préparations à base de drogue(s) végétale(s) .................................................................... 26
III. LA PHYTOTHERAPIE DU COTE DU PATIENT ......................................................... 26
1. Comportement du patient vis-à-vis de la phytothérapie .................................................. 26
1.1. Pourquoi cette demande de la part du malade ......................................................... 26
2. Prise de phytothérapie et observance pharmaceutique ................................................... 29
IV. PLACE DU PHARMACIEN .............................................................................................. 30
1. La phytothérapie est-elle sans risque ? .............................................................................. 30
2. Les difficultés de terrain et de la prise des plantes médicinales pour le pharmacien .... 31
3
DEUXIEME PARTIE : PHARMACOVIGILANCE DES PLANTES MEDICINALES OU
PHYTOVIGILANCE .......................................................................................................................... 32
I. PHARMACOVIGILANCE .................................................................................................... 33
1. Définition et objectifs .......................................................................................................... 33
2. Système national de pharmacovigilance ........................................................................ 33
2.1. Centre National de Pharmacovigilance (CNPV) ...................................................... 34
2.2. Les autres structures ................................................................................................... 35
II. PHARMACOVIGILANCE DES PLANTES MEDICINALES OU PHYTOVIGILANCE .
................................................................................................................................................... 37
1. Système Marocain de phytovigilance ............................................................................. 37
1.1. Définition et objectifs .................................................................................................. 37
1.2. Fonctionnement ........................................................................................................... 37
1.3. Services rendus ............................................................................................................ 38
1.4. Notification des effets indésirables ............................................................................. 38
2. Contraintes du système Marocain de phytovigilance ................................................... 39
2.1. Vente des plantes médicinales .................................................................................... 39
2.2. Les contrôles ................................................................................................................ 41
2.2.1. Les erreurs d’identification ................................................................................ 41
2.2.1.1. Confusion à cause d’une ressemblance.......................................................... 41
2.2.1.2. Confusion à cause de noms voisins ................................................................ 41
2.2.2. Les falsifications ................................................................................................... 42
2.2.3. Les contaminations .............................................................................................. 42
2.2.3.1. Micro-organismes ............................................................................................ 42
2.2.3.2. Toxines microbiennes ...................................................................................... 43
2.2.3.3. Parasites ........................................................................................................... 43
2.2.3.4. Métaux lourds .................................................................................................. 44
2.2.3.5. Résidus de pesticides ....................................................................................... 44
2.2.3.6. Autres contaminations .................................................................................... 45
III. LIMITES ET RISQUES DE LA PHYTOTHERAPIE ........................................................ 45
1. Toxicité intrinsèque des plantes ..................................................................................... 45
1.1. Effets indésirables ........................................................................................................ 45
1.1.1. Réactions allergiques ........................................................................................... 46
1.1.2. Photosensibilisation ............................................................................................. 46
4
1.1.3. Hépatotoxicité ...................................................................................................... 47
1.1.4. Néphrotoxicité ...................................................................................................... 48
1.2. Intoxications ................................................................................................................. 49
2. Risques d’interactions entre plantes médicinales et médicaments .............................. 52
2.1. Interactions pharmacocinétiques ............................................................................... 52
2.1.1. Modification de l’absorption .............................................................................. 52
2.1.2. Modification du métabolisme ............................................................................. 52
2.2. Interactions pharmacodynamiques ........................................................................... 54
2.2.1. Synergie ................................................................................................................ 54
2.2.2. Antagonisme ......................................................................................................... 54
3. Contres indication et précautions d’emploi des plantes médicinales .......................... 54
TROISIEME PARTIE : EVALUATION DES CONNAISSANCES DES PHARMACIENS
OFFICINAUX DE LA VILLE D’OUJDA ........................................................................................ 55
I. MATERIELS ET METHODES ......................................................................................... 56
1. Objectifs de l’étude .......................................................................................................... 56
2. Période et lieu d’étude ..................................................................................................... 56
3. Les pharmacies d’Oujda ................................................................................................. 56
4. Sélection des pharmacies ................................................................................................ 56
5. Réalisation du questionnaire .......................................................................................... 56
5.1. La forme ....................................................................................................................... 57
5.2. Le fond .......................................................................................................................... 57
6. Mode de diffusion ............................................................................................................ 57
7. Exploitation ...................................................................................................................... 58
7.1. Validation des réponses ............................................................................................... 58
7.2. Décompte des réponses ................................................................................................ 58
7.3. Codage à posteriori...................................................................................................... 58
7.4. Analyse des résultats ................................................................................................... 58
II. RESULTATS ....................................................................................................................... 58
1. Taux de participations .................................................................................................... 58
2. Les questions .................................................................................................................... 59
2.1. Questions de type socio-économique .......................................................................... 59
2.2. Préparations magistrales ............................................................................................ 64
2.3. Formes galéniques ....................................................................................................... 65
2.4. Contre-indications liées à la phytothérapie ............................................................... 69
5
2.5. Effets indésirables et phytothérapie ........................................................................... 73
2.6. Circuit de notification pour la phytothérapie ........................................................... 75
2.7. Interactions et phytothérapie ..................................................................................... 80
III. DISCUSSION ....................................................................................................................... 84
1. principaux résultats ......................................................................................................... 84
2. Limites et difficultés de l’enquête .................................................................................. 84
3. Vigilance ........................................................................................................................... 85
3.1. Circuit type .................................................................................................................. 85
3.2. Phytothérapie et vigilance ........................................................................................... 85
3.2.1. Généralités............................................................................................................ 85
3.2.2. Propositions des pharmaciens ............................................................................ 86
4. Effets indésirables, interactions, contre-indications liées à la phytothérapie ............ 86
4.1. Effets indésirables ........................................................................................................ 86
4.1.1. Contexte général .................................................................................................. 86
4.1.2. Cas de l’enquête ................................................................................................... 86
4.1.3. Particularités ........................................................................................................ 87
4.2. Interactions .................................................................................................................. 88
4.2.1. Contexte général .................................................................................................. 88
4.2.2. Exemples ............................................................................................................... 88
4.2.3. Cas de l’enquête ................................................................................................... 88
4.3. Contre-indications ....................................................................................................... 88
4.3.1. Contexte général .................................................................................................. 88
4.3.2. Cas de l’enquête ................................................................................................... 88
5. Propositions ...................................................................................................................... 89
5.1. Circuit de notification ................................................................................................. 89
5.2. Formations ................................................................................................................... 89
CONCLUSION .................................................................................................................................... 91
RESUME .............................................................................................................................................. 93
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES .......................................................................................... 97
ANNEXES .......................................................................................................................................... 108
6
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES
7
TABLEAUX
Tableau I : Pourcentage d’utilisation des différents types de MCA en Europe . . . . . . . . . . . 27
Tableau II : Principales plantes médicinales hépatotoxiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Tableau III : Nombre de réponses à la question « vendez-vous de la phytothérapie ? ». . . . . 60
Tableau IV : Analyse des réponses à la question « chiffre d’affaire de phytothérapie ». . . . . 61
Tableau V : Répartition de la variable « chiffre d’affaire de phytothérapie ». . . . . . . . . . . . . .62
Tableau VI : Nombre de réponses à la question « Le plus souvent, les patients qui utilisent la
phytothérapie ont : ». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Tableau VII : Nombre de réponses à la question «Préparez et/ou délivrez-vous des préparations
magistrales à base de phytothérapie ?». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
Tableau VIII : Top 5 des meilleures ventes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Tableau IX : Circuits de notifications cités pour la phytothérapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Tableau X : Croisement des variables connaissances de contre-indications et d’interactions.80
Tableau XI : Croisement des variables conseil pour une contre-indication et conseil pour une
interaction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
FIGURES
Figure 1 : répartition des pharmaciens selon le sexe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Figure 2 : répartition des pharmaciens selon la fonction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
Figure 3 : Distribution des modalités de réponse à la question « vendez-vous de la
phytothérapie ? ». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
Figure 4 : Distribution des modalités de réponse à la question sur l’âge des patients utilisant la
phytothérapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Figure 5 : Distribution des modalités de réponse à la question sur les formes galéniques
délivrées. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
8
Figure 6 : Distribution des modalités de réponse à la question sur l’origine des formes
délivrées. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Figure 7 : Distribution des modalités de réponse à la question sur le type de contrôle à
réception. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Figure 8 : Croisement des variables origine des formes délivrées et contrôles à réception. . . .69
Figure 9 : Distribution des modalités de réponse à la question sur le type de contre-
indication. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Figure 10 : Distribution des modalités de réponse à la question « quel recours ? ». . . . . . . . . 72
Figure 11 : Distribution des modalités de réponse à la question sur le type d’effets
indésirables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Figure 12 : Distribution des modalités de réponse à la question sur le conseil face à un effet
indésirable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Figure 13 : Distribution des modalités de réponse à la question sur l’existence d’un circuit de
notification pour la phytothérapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
Figure 14 : Représentation du croisement des variables effets indésirables rapportés et
existence d’un circuit de notification pour la phytothérapie. . . . . . . . . . . . . . . .77
Figure 15 : Distribution des modalités de réponse à la question sur l’utilisation d’un circuit de
notification pour la phytothérapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
Figure 16 : Représentation des variables effets indésirables et utilisation d’un circuit de
notification. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Figure 17 : Distribution des modalités de réponse à la question « quel recours face à une
interaction? ». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Figure 18 : Distribution des modalités de réponse à la question «comment vérifier la prise
simultanée de spécialités ? ». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
9
LISTE DES ABREVIATIONS
10
AMM : Autorisation de Mise sur le Marché
ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament
CAPM : Centre Anti Poison du Maroc
CNPV : Centre National de Pharmacovigilance
CYP : Cytochrome P450
EIM : Effets Indésirables Médicamenteuses
GpP : Glycoprotéine P
MAC : Médecine Alternative et Complémentaire
NCCAM : National Center for Complementary and Alternative Medicine (Centre national pour
la médecine complémentaire et alternative)
NCCIH : National Center for Complementary and Integrative Health (Centre national pour la
santé complémentaire et intégrative)
NIH : National Institute of Health (Institut National de la Santé)
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
SRPOO : Syndicat Régional des Pharmaciens d’Officine d’Oujda
UMC : Uppsala Monitoring center (centre international de pharmacovigilance d’Uppsala)
11
INTRODUCTION
12
C’est dans les plus anciennes civilisations qu’est né, puis s’est répandu et transmis l’usage de
recourir aux propriétés curatives de certains végétaux. Depuis, le recours aux plantes à des fins
médicales rencontre un succès grandissant. Plus qu’un effet mode, il traduit une volonté
profonde de retour vers la nature.
De nos jours, l’identification de nouveaux principes actifs et la découverte de nouvelles
propriétés pharmacologiques, en balance avec les effets néfastes de certains médicaments de
synthèse, ont contribué à faire de la phytothérapie une médecine à part entière et à faire
comprendre que les plantes pouvaient être d’authentiques médicaments.
La phytothérapie est souvent présentée comme une médecine naturelle. Toutefois, il existe une
certaine ambiguïté: le terme « naturel » équivaudrait aux termes « bénéfique » et « inoffensif »
alors que la nature n’est ni bonne ni mauvaise, la mort, la maladie, les venins ou les toxines
étant naturels. Des molécules très connues (l’atropine, la colchicine, l’opium, la digitaline) sont
extraites de plantes et ne sont pas dénuées de toxicité [5].
Au Maroc, la phytothérapie est considérée comme particulièrement attractive, notre pays
possédant une grande richesse en plantes (près de 42000 espèces dont près de 600 utilisées en
médecine traditionnelle) [85].
Ces plantes médicinales, produits à base de plantes, médicaments ou pas, sont réputés aussi
efficaces que beaucoup de médicaments de synthèse avec moins d’effets indésirables. De tels
effets sont-ils rapportés aux pharmaciens ? Comment les gèrent-ils ? Existe-t-il aux yeux des
pharmaciens un système de remontée de ces effets indésirables ?
Dans ce travail, nous nous intéresserons dans la première partie à la place de la plante
médicinale dans l'art de guérir au fil des époques et des civilisations. Puis, nous définirons les
notions, les concepts de base qui entourent la phytothérapie. Enfin, nous étudierons l’impact de
la phytothérapie et sa place du côté des patients et du côté du pharmacien.
Dans la deuxième partie, nous allons mettre la lumière sur le système marocain de
pharmacovigilance, et en particulier le système de phytovigilance : ses objectifs, son
fonctionnement et ses contraintes. Enfin, nous étudierons les risques et les limites liées à
l’utilisation des plantes médicinales.
Et pour tâcher de répondre aux questions précédentes, nous avons réalisé une enquête ciblée
sur la phytothérapie auprès des pharmaciens de la ville d’Oujda. En complément, il est apparu
13
intéressant d’explorer la connaissance des pharmaciens en matière des effets indésirables,
contre-indications et d’interactions liées à la phytothérapie.
14
PREMIERE PARTIE :
GENERALITES SUR LA PHYTOTHERAPIE
15
I. HISTORIQUE : RELATION DE L’HOMME AVEC LA PLANTE
1. La médecine par les plantes : la plus ancienne des médecines du monde
Si une partie de ce travail est consacrée à l'histoire de l'utilisation des plantes médicinales, c'est
dans le but de comprendre d'où proviennent les croyances qui lui sont associées aujourd'hui et
en quoi elles constituent une pierre angulaire à l'édifice de la santé.
« Pour connaître une science, il faut en connaître le passé » Auguste Comte.
Le parcours historique réalisé ici ne se veut pas exhaustif. Il relate, d'une part, les périodes les
plus importantes et les mieux connues dans l'évolution de l'utilisation des plantes médicinales
et d'autre part, le rapport de l'homme à la médecine qui a conduit à la phytothérapie telle qu'elle
est pratiquée aujourd'hui. On verra comment, à chaque époque, l'Homme perçoit l'effet de ses
remèdes et cherche de nouvelles sources d'inspiration dans la nature pour se soigner. L'histoire
de la pharmacie et celle de la phytothérapie (en tant qu'art de l'utilisation des plantes
médicinales) sont pendant très longtemps communes : l'une prenant sa racine dans l'autre.
Chez les premiers hommes, il est difficile de déterminer comment est née l'utilisation de
certaines plantes : résultat de l'observation du règne animal, de la succession d'essais parfois
infructueux, permettant l'accumulation d'un savoir qui sera ensuite transmis et enrichi au fil des
générations, sont des hypothèses plausibles.
1.1. Les premières traces de l'utilisation des plantes médicinales
Si les traces ostéologiques laissées par les faits pathologiques enrichissent les données de la
paléopathologie, l'origine ancienne de la thérapeutique médicamenteuse est plus difficile à
démontrer de façon relative. L'archéologie de l'alimentation et l'archéologie elle-même
apportent de façon indirecte des éléments qui doivent être interprétés et qui permettent
d'enrichir et de nuancer les théories qui ont cours sur la naissance de l'art de soigner.
Ainsi, de récentes recherches menées par l'Université Autonome de Barcelone (Espagne) et
l'Université de York (Royaume-Uni) révèlent que l'homme de Neandertal1 aurait été capable
d'utiliser les plantes de son environnement à des fins médicinales.
1 C’est un représentant fossile du genre Homo. Il a vécu en Europe et en Asie occidentale et centrale au Paléolithique moyen, entre environ 250 000 et 28 000 ans avant le présent.
16
L'étude a été menée sur les restes de squelettes datant d'environ 47 300 à 50 600 ans, sur le site
d'El Sidrón au nord de l'Espagne. C'est plus particulièrement le matériel moléculaire piégé dans
le tartre dentaire des sujets qui a été analysé. Celui-ci révèle la présence de traces de composés
chimiques présents dans des plantes médicinales telles que la camomille et l'achillée
millefeuille.
Après séquençage du génome de ces Néandertaliens, la même équipe de recherches détermine
que ceux-ci possèdent le gène de la perception du goût amer.
Combinant ces deux résultats, l'équipe de chercheurs émet l'hypothèse qu'au vu de la faible
valeur nutritive et du goût amer de ces plantes, il est probable qu'elles aient été choisies pour
leur vertu thérapeutique. [1]
Ces connaissances, transmises d'abord oralement, l'ont ensuite été dans les écrits et il subsiste
des traces de l'emploi des plantes comme médicaments par les Anciens dans les plus vieilles
civilisations.
Le premier texte connu sur la phytothérapie est gravé sur une tablette d’argile, actuellement
conservées au British Museum de Londres, rédigé par les Sumériens en caractères cunéiformes
3000 ans av. J.-C.; Ils utilisaient des plantes telles le myrte, le chanvre, le thym, le saule en
décoctions filtrées, mais sans aucune notion de dose ou de fréquence d'administration, ni les
pathologies pour lesquelles elles sont utilisées. Cette gravure représente le premier texte connu
sur les propriétés médicinales des plantes. [2]
De plus, en 1550 av. J.-C., les Egyptiens employaient, dit-on d'après les hiéroglyphes, plusieurs
centaines de drogues. Un célèbre papyrus, le Papyrus Ebers, est l'un des plus grands que l'on
connaisse, et l’un des plus anciens traités médicaux consacrés aux plantes médicinales. Il fut
retrouvé à Louxor par l’égyptologue Georges Ebers qui lui donnera son nom. [3]
Ce recueil contient 110 pages consacrées à 150 plantes médicinales. Il décrit un « recueil des
remèdes » où la bière, le vin, le miel sont souvent utilisés. On trouve également de nombreuses
plantes connues comme le ricin, la figue, la baie de genévrier, la racine de grenadier, les feuilles
d'acacia... Contrairement aux tablettes sumériennes, la durée du traitement et les heures
d'administration figurent sur le papyrus, de même que les proportions des ingrédients utilisés
pour la fabrication des remèdes. [4]
17
L'étude des anciennes civilisations chinoise, hindoue et, au nouveau monde, de celle des
Aztèques du Mexique et des Incas du Pérou, montre une connaissance poussée des plantes
médicinales et toxiques.
1.2. L'empire gréco-romain
Selon l’histoire de la médecine, Hippocrate est le premier Grec à considérer la médecine comme
une science : on le nom aujourd’hui « le père de la médecine ». Il considérait la maladie avant
tout comme un phénomène naturel. Il fut le premier à affirmer que l'exercice de la médecine
devait se faire sans cérémonies ni rituels magiques. Né en 460 av. J.-C, il écrivait le Corpus
Hippocraticum : répertoire d’environ 230 drogues, parmi lesquelles la Mandragore, le pavot, la
menthe, la sauge et la verveine… [5]
Les connaissances de la civilisation romaine en thérapeutique proviennent majoritairement de
la Grèce. Au premier siècle après .J.-C., un médecin du nom de Dioscoride qui était le véritable
ancêtre des pharmacognostes. D’origine grecque, bien qu’il soit né en Turquie, il agissait
comme médecin auprès des troupes romaines. En l’an 78, il publia De Materia Medica (Au
sujet de la médecine) qui recensait plus de 600 plantes, dont près d’une centaine sont toujours
utilisées de nos jours. Son livre demeura la référence en matière d’herboristerie jusqu’à
XVIIème siècle et a été traduit dans plusieurs langues européennes, en hébreu et en perse. En
512, un manuscrit de De Materia Medica, (un terme utilisé pour définir la connaissance des
médicaments pour plusieurs centaines d'années) devint le premier herbier à comporter des
dessins des plantes citées. [6]
La seconde grande figure médicale sera GALIEN (fin du IIème siècle), médecin personnel de
l'empereur romain Marc Aurèle, eut également beaucoup d'influence sur le développement de
la médecine par les plantes. S'inspirant des travaux d'Hippocrate, Galien a élaboré une théorie
dite « des quatre humeurs », ainsi que la notion de thérapeutique par les contraires. Les plantes
utilisées pour soigner sont qualifiées, à l'instar des quatre humeurs, de chaudes, de froides,
d'humides ou de sèches et ces qualités s’échelonnent selon quatre degrés, d’intensité
progressive, selon l’effet que la plante produit sur l’organisme (par exemple, selon ce principe
l'amande amère est chaude au premier degré et le poivre au quatrième, la chicorée, quant à elle,
est froide au premier degré). Il attache également une grande importance à la préparation des
médicaments d'où le nom de pharmacie galénique pour parler de l'art de la formulation
pharmaceutique. [7]
18
2. Le Moyen-âge
2.1. Le début du Moyen-âge et l'héritage des sociétés arabo-musulmanes
Après la chute et le démembrement de l'Empire romain, l'Europe occidentale traversa une
période d'obscurantisme (Vème au XIème siècle) durant laquelle la magie et la sorcellerie
dominèrent l'utilisation des plantes.
Les principales connaissances de la science occidentale sont ensuite traduites et mises à
disposition des savants arabo-musulmans qui sont les acteurs des grands progrès réalisés en
matière de pharmacologie et de médecine au Moyen Age. Sont cités, pour comprendre les
progrès réalisés, les éléments majeurs suivants :
Les sociétés dites arabo-musulmanes (contemporaines à la chute de l'Empire Romain et
au début du Moyen-âge occidental) qui s'étendent sur la péninsule arabique et son
pourtour vont tirer bénéfices de leur situation géographique et du développement des
routes commerciales, en en faisant une interface privilégiée et un lieu d'échanges
pluriculturels importants aussi bien en termes de connaissances médicales que dans
l'enrichissement de l'arsenal thérapeutique.
Les abondantes traductions, reproductions, compilations des travaux Hippocratico-
galéniques qui feront de la civilisation arabo-musulmane le refuge des connaissances de
l'Empire gréco-romain de l'Antiquité.
Les innovations techniques qui ont permis l'amélioration des techniques de distillation
ainsi que l'apparition de nouvelles formes pharmaceutiques avec, par exemple, la
découverte du sucre de canne qui permet la confection de sirops.
L'individualisation de la profession pharmaceutique avec l'apparition des sayadila.
Cette profession est née à Bagdad et soumise à des règles strictes définies dans les
grabadins (dans le monde arabe ce mot désigne un ensemble de textes qui régit les
préparations pharmaceutiques dont l'équivalent moderne est la pharmacopée). Les
officines sont inspectées afin de détecter les éventuelles fraudes sur la qualité des
drogues.
Le Canon de la Médecine légué par AVICENNE (Xème - XIème siècle). Célèbre
Encyclopédie qui, entre autre, réalise la synthèse des doctrines hippocratiques et
galéniques. Deux des cinq livres composant l'ouvrage sont consacrés aux médicaments:
les livres II et V. Le livre II comporte près de 800 monographies de simples et le livre
19
V près de 600 formules de remèdes composés. Il propose également des critères pour
l'expérimentation clinique des médicaments. [8, 9]
Il semble qu'au moins en partie, c'est à l'illustre moine de l'abbaye du Mont-Cassin (Italie),
Constantin L'AFRICAIN, que l'on doit une progression significative de l'art médical au Moyen-
âge en occident. En effet, originaire de Carthage (Tunisie) et ayant réalisé de nombreux
voyages, lorsqu'il intègre son abbaye, il consacre son travail à la compilation et à la traduction
d'ouvrages issus des civilisations arabo-musulmanes. Les traductions arabo-latines marquent
un tournant important dans l'évolution de la médecine occidentale. [10]
2.2. La renaissance du savoir européen
En dehors de l'école arabe et de sa période de grande activité scientifique, celle italienne de
Salerne, créée par Charlemagne, fut très renommée du XIe au XIVe siècle. Le grand livre des
simples du moyen-âge est sans doute celui de l'abbesse Hildegarde Von Bingen (1099-1179),
qui écrira son célèbre "Liber de Simplicis Medicinae" à cette époque. Cet ouvrage important
décrit près de 300 végétaux [11]. Les religieux étaient, en effet, grâce à la lecture, détenteurs de
la science gréco-latine et à la fois médecins et pharmaciens. Les plantes servaient à traiter les
maux les plus divers, comme les problèmes gastriques, les affections respiratoires et certaines
maladies gynécologiques. Hildegarde Von Bingen a été, sans le savoir, le précurseur de la
phytothérapie moderne [12].
En France, dès le XIIe siècle, la préparation et la vente des plantes étaient l'apanage des
apothicaires auxquels Louis IX (1214-1270), donna un statut en 1258. A la suite des Croisades,
leurs droguiers s'enrichirent d'épices et de plantes d'origine orientale [13].
Cependant, les découvertes des routes maritimes de l'Amérique par Christophe Colomb (1451-
1506) en 1492, ainsi que celle des Indes en 1498 par Vasco de Gama (1469-1524), firent
connaître des drogues nouvelles (Cacao, Thé, Café…). Médecine et pharmacie commencèrent
à se soustraire à l'empirisme, à entrer dans le domaine de l'expérimentation.
Paracelse (1493-1541), médecin suisse du début du XVIe siècle, est considéré comme le père
de la pharmacochimie. Il fut l'un des premiers à vouloir retirer "l'âme" des végétaux sous forme
de "quintessence", première notion de principe actif [14].
20
Par la suite, le développement de l'imprimerie par Gutenberg en 1454, permit la diffusion de
ces connaissances. Pietro Andrea Mattioli ou Matthiole (1500-1577) publia en Italie les
commentaires de Dioscoride.
Plusieurs travaux et recherches ont étaient faits après, et surtout par la création des jardins
botaniques, surtout en France. Tous ces travaux devaient influencer profondément la Matière
médicale en permettant l'identification botanique précise, point de départ essentiel de cette
discipline [15].
3. L’ère scientifique
Au cours des XVIème et XVIIème siècles, les plantes médicinales continuent à jouer une
fonction primaire en médecine. Au XVIIIème siècle, Linné Carl Von2 (1707-1778) a fait une
contribution importante au développement de la science des plantes médicinales grâce à
l'introduction d’un nouveau système pour nommer et classer les plantes.
Grâce aux alchimistes, à la recherche de l'or, beaucoup de substances d'origine minérale étaient
connues au XVIème siècle. Mais des principes chimiques définis ne devaient être retirés des
végétaux qu'à la fin du XVIIIème siècle, lorsque le pharmacien et chimiste suédois Carl
Wilhelm Scheele (1742-1786) sépara les premiers acides organiques (oxalique, malique,
tartrique, etc.).
Cependant, au cours de cette période a commencé l'isolement et l'identification des principes
chimiques à partir des plantes. Par exemple, la morphine était isolée en 1803, strychnine en
1817, quinine et caféine en 1820, nicotine en 1828, salicine en 1830, atropine en 1833, et la
cocaïne en 1855… [16]
Les progrès de la chimie permirent de connaître la composition des végétaux et de dégager peu
à peu la notion de principe actif.
Un nouvel aspect de l'étude des drogues devait naître avec le développement de la Physiologie.
Celle-ci a surtout progressé, en France, à la suite des travaux de Claude Bernard (1813-1878).
Ce sont des essais sur l'animal qui permirent de vérifier l'activité de végétaux employés depuis
2 C’est un médecin suédois qui a fondé les bases du système moderne de la nomenclature binominale.
21
longtemps en médecine populaire et de préciser leur mode d'action et effets indésirables sur tel
ou tel organe.
La corrélation entre la structure chimique des constituants et l'action physiologique est ainsi
devenue manifeste vers la fin du XIXème siècle. Cette grande avancée scientifique entraîna la
découverte de substances ayant des activités physiologiques importantes et n'existant qu'à l'état
de traces : les vitamines, les hormones, les antibiotiques et les antimitotiques.
C'est ainsi que sont apparus peu à peu les trois aspects de la Matière médicale moderne. Le
premier se présente comme étant l’examen botanique des drogues, souvent suffisant pour leur
identification. En second prend place l’étude de leur composition chimique et notamment de
leurs principes actifs. Et pour finir l’étude de leur activité physiologique, qui conditionne leur
emploi en thérapeutique.
C’est presque uniquement dans le sens botanique que s’est développée la Pharmacognosie
jusqu'au début du XXème siècle. En effet les descriptions des parties actives des plantes furent
d'abord purement morphologiques. Elles concernent non seulement les drogues elles-mêmes,
mais également leurs falsifications. Puis les caractères microscopiques furent introduits dans la
reconnaissance et l'expertise [17].
Mais, vers 1910, le développement et les premiers succès de la synthèse chimique relèguent au
second plan les substances naturelles. A partir de 1935, un intérêt nouveau se manifeste pour
l'étude analytique des plantes tropicales, particulièrement celles reconnues comme ayant des
propriétés pharmacologiques [18]. Au premier rang, on retrouve les poisons traditionnels,
poisons de pêche, de flèches pour la chasse ou la guerre, poisons d'épreuve utilisés pour la
justice ou les initiations.
En Europe, la Pharmacopée était constituée essentiellement de plantes jusqu'à la fin du XIXème
siècle. Elles n’ont été vraiment remplacées par les médicaments de synthèse qu’après la seconde
guerre mondiale. Malgré les progrès de la Chimie qui ont rendu possible, non seulement
l'isolement des principes actifs à l'état pur, mais parfois leur synthèse totale et l'obtention de
substances artificielles actives en quantité quasi illimitée, les végétaux ont gardé leur
importance.
Transmises par l'expérience, accréditées par l'étude, multipliées par la prospection, les plantes
médicinales ont gardé le prestige des plus anciens remèdes et conservent aussi un potentiel
22
inépuisable. Toutefois, leur part est soumise à des variations inévitables. En effet les
contingences économiques peuvent entraîner la disparition momentanée du marché de certaines
plantes tandis que d'autres s'imposent à la thérapeutique en tant que nouvelles conquêtes ou
revalorisation de drogues anciennes.
Pourtant les nombreux points acquis restent infimes par rapport au domaine de l'inconnu.
Beaucoup de plantes n'ont jamais été étudiées, ou ne l'ont pas été par les méthodes modernes.
Il y a là un champ immense d'investigations possibles, étendant et renouvelant sans cesse le
domaine de la Matière médicale [19].
II. DEFINITIONS ET CONCEPTS DE BASE
1. phytothérapie
Le mot "phytothérapie" se compose étymologiquement de deux racines grecques : phuton et
therapeia qui signifient respectivement "plante" et "traitement". C’est la thérapie qui se base
sur les vertus thérapeutiques des plantes et de leurs extraits pour le traitement et la prévention
des maladies ou pour la promotion de la santé. La phytothérapie permet à la fois de traiter le
terrain du malade et les symptômes de sa maladie. Le malade est pris en charge dans sa globalité
afin de comprendre l’origine de ses symptômes et d’en prévenir leur apparition.
Seules les plantes ayant fait preuve de leurs vertus médicinales ont un intérêt en phytothérapie.
Les parties les plus concentrées en principes actifs seront choisies, donc il peut s’agir de la
plante entière, des feuilles, de la tige, des rameaux, des sommités fleuries, de l’écorce, des
racines, des fruits ou des fleurs, utilisées fraîches ou sèches. Des modes de préparations seront
privilégiés en fonction de la partie de la plante concernée, de la nature du principe actif qu’il
soit hydrophile ou lipophile et du type de patient qui va la recevoir : On ne traitera pas un jeune
enfant avec une teinture mère à degré alcoolique élevé [20].
On peut la distinguer en deux types de pratiques :
Une pratique traditionnelle, parfois très ancienne basée sur l'utilisation de plantes selon
les vertus découvertes empiriquement. Selon l'OMS, cette phytothérapie est considérée
comme une médecine traditionnelle et encore massivement employée dans certains pays
dont les pays en voie de développement. C'est le plus souvent une médecine non
conventionnelle du fait de l'absence d'étude clinique.
23
Une pratique basée sur les avancées et preuves scientifiques qui recherchent des extraits
actifs dans les plantes. Les extraits actifs identifiés sont standardisés. Cette pratique
débouche suivant les cas sur la fabrication de médicaments pharmaceutiques ou de
phytomédicaments, et selon la réglementation en vigueur dans le pays, leur circulation
est soumise à l'autorisation de mise sur le marché (AMM) pour les produits finis, et à la
réglementation sur les matières premières à usage pharmaceutique pour les préparations
magistrales de plantes médicinales, celles-ci étant délivrées exclusivement en officine.
On parle alors de pharmacognosie ou de biologie pharmaceutique.
Ces deux sources de connaissances sont complémentaires. La médecine traditionnelle
s’intéresse aux effets de la plante dans sa globalité ainsi qu’à son action sur l’ensemble de
l’organisme. Les techniques modernes se concentrent sur les propriétés d’une ou d’un ensemble
de molécules présentes dans la plante et de leur action sur un symptôme ou une cause précise.
Elles permettent de mieux comprendre les mécanismes d’action et de proposer un usage
thérapeutique documenté [21].
Aux Etats-Unis et dans les pays anglo-saxons, la phytothérapie traditionnelle fait partie des
MAC, acronyme pour médecine alternative et complémentaire. Les MAC sont définies par le
NIH (National Institute of Health, USA) comme un groupe de systèmes médicaux, de pratiques
de santé et de produits divers qui ne sont actuellement pas considérés comme faisant partie de
la médecine conventionnelle.
Le NCCIH (National Center for Complementary and Integrative Health) qui fait partie du NIH,
distingue les médecines complémentaires des médecines alternatives :
les traitements complémentaires sont utilisés comme support en plus du traitement
conventionnel et en même temps pour améliorer des symptômes et la qualité de vie.
les traitements alternatifs sont utilisés à la place du traitement classique dans un but
curatif, sans preuve validée de leur efficacité [22].
Enfin, il est important de préciser que la phytothérapie n’est pas une thérapeutique inoffensive,
certaines plantes médicinales sont toxiques, d’autres peuvent avoir des effets secondaires
cumulatifs. La connaissance des plantes et le respect de leurs indications sont fondamentaux
pour une pratique phytothérapeutique sûre [23].
24
1.1. Notions propres à la phytothérapie
Les médicaments dont le principe actif est une molécule pure isolée d'une plante comme la
morphine issue de l'opium du pavot (Papaver somniferum), la colchicine du colchique
(Colchicum autumnal L), la coumarine du mélilot officinal (Melilotus officinalis), et la
digitoxine de la digitale pourprée laineuse (Digitalis purpurea) ne sont pas considérés comme
produits de la phytothérapie.
En effet, chaque plante utilisée en phytothérapie renferme entre 200 et 250 familles de principes
actifs, soit des dizaines voire des centaines de milliers de molécules dont certaines peuvent agir
entre elles, soit par synergie soit par antagonisme. Ainsi, l'action résultante globale des plantes
de phytothérapie est due à cet ensemble de substances actives, parfois appelé le « totum », qui
sont présentes dans le végétal, et qui lui confère un profil pharmacologique différent de celui
de chacune des substances prises individuellement.
1.1.1. Notion de totum
La notion de « totum » de la plante représenterait l’ensemble des principes actifs contenus dans
une plante. Les effets biologiques d’une plante viendraient ainsi de l’action de la plante dans sa
globalité et non des effets isolés de chaque molécule. Bien que chaque principe actif ait un
tropisme différent pour un organe ou un système, c’est la totalité des principes actifs au sein de
cette plante qui lui confèrerait son activité et son efficacité clinique [24].
1.1.2. Notion de synergie
La définition de totum de la plante fait naître la notion de synergie. Plusieurs études telles que
celles de Chanh (1986) et Seeram (2004) ont montré que l’administration d’extraits totaux de
plantes et donc d’un ensemble de principes actifs avait des effets supérieurs à la somme des
effets individuels des composés isolés. En effet, les auteurs de l’étude de Seeram 2004 ont
montré que l’extrait total de canneberge avait une action antiproliférative significativement
supérieure à celle de ses composés isolés sur des lignées de cellules cancéreuses humaines.
Selon Morel (2008), la notion de synergie s’appliquerait au niveau des composés d’une même
plante ainsi qu’au niveau d’un mélange de plusieurs plantes [25, 26, 27].
25
2. Plantes médicinales
La définition des plantes médicinales selon la Pharmacopée Européenne précise que les plantes
médicinales sont des drogues végétales dont au moins une partie possède des propriétés
médicamenteuses. Ces plantes médicinales peuvent également avoir des usages alimentaires,
condimentaires ou servir à la préparation de boissons hygiéniques.
Dans le Code de Médicament et de la Pharmacie, il n'existe pas de définition légale d'une plante
médicinale au sens juridique.
La plante, organisme vivant, marque son identité par des spécificités morphologiques, à
l’origine de la classification botanique, mais aussi biochimiques, liées à des voies de
biosynthèses inédites, représentant l’intérêt de l’usage des plantes médicinales [28].
On peut distinguer deux types de plantes médicinales : En premier lieu se trouve l'allopathie
dans laquelle les plantes ont une action importante et immédiate. Beaucoup des plantes utilisées
dans ce mode de traitement peuvent s’avérer toxiques. En effet deux tiers des médicaments sur
le marché sont d'origine naturelle, principalement végétale. Puis on différencie les plantes
dépourvues d’effet iatrogène mais ayant une activité faible. Elles sont utilisées en l'état ou dans
des fractions réalisant le totum de la plante, soit la totalité des constituants [29].
En France, l’ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament) a remis à jours, en 2016,
la Pharmacopée Française, dans sa XIème édition. Celle-ci renferme, entre autre, les listes des
Plantes Médicinales présentées sous forme de deux tableaux :
Liste A « Plantes médicinales utilisées traditionnellement »,
Liste B « plantes médicinales utilisées traditionnellement en l’état ou sous forme de
préparations dont les effets indésirables potentiels sont supérieurs au bénéfice
thérapeutique attendu ».
Pour chaque plante médicinale, il est précisé le nom français de la plante, le nom scientifique,
la famille botanique, la partie utilisée, et dans le cas de la liste B, la ou les parties de la plante
connues pour leur toxicité.
La liste 2016 des plantes médicinales de la Pharmacopée française comprend 540 plantes
médicinales publiées dans la liste A (au lieu des 532 de la liste A révisée en 2015) et, dans la
liste B, 197 plantes médicinales (au lieu des 193 révisée en 2015) [30, 31, 32, 33].
26
3. Médicaments à base de plantes
Les médicaments à base de plantes répondent à la définition de l’article premier de la loi n° 17-
04 portant code du médicament et de la pharmacie , et relèvent donc de la réglementation
générale du médicament [34], à savoir : "On entend par médicament toute substance ou
composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des
maladies humaines ou animales, ainsi que tout produit pouvant être administré à l’homme ou à
l’animal, en vue d’établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs
fonctions organiques."
Dans l’article 2 de la loi n° 17-04, sont notamment considérés comme des médicaments les
préparations à base de plantes médicinales inscrites à la pharmacopée [35].
Nous pouvons donc définir plus communément les médicaments à base de plantes comme étant
des médicaments dont les principes actifs sont exclusivement des drogues végétales et/ou des
préparations à base de drogue(s) végétale(s). Leurs composants à effets thérapeutiques connus
sont des substances ou des groupes de substances, définis chimiquement, dont la contribution à
l'effet thérapeutique d'une drogue végétale ou d'une préparation est connue [36].
4. Préparations à base de drogue(s) végétale(s)
Les préparations à base de drogue(s) végétale(s) sont obtenues en soumettant les drogues à des
traitements (extraction, distillation, etc.). Ces préparations se présentent en extraits, teintures,
huiles grasses ou essentielles, fragments de plantes, poudres, sucs exprimés par pression…
Cependant, les constituants isolés, chimiquement définis, ou leur mélange ne sont pas
considérés comme des préparations à base de drogue(s) végétale(s). Des substances, telles que
des solvants, des diluants, des conservateurs peuvent entrer dans la composition des
préparations à base de drogue(s) végétale(s). La présence de ces substances doit être indiquée
[37].
III. LA PHYTOTHERAPIE DU COTE DU PATIENT
1. Comportement du patient vis-à-vis de la phytothérapie
1.1. Pourquoi cette demande de la part du malade
Malgré le développement du médicament de synthèse, les plantes médicinales et les
médicaments à base de plantes sous ses différentes formes continuent à occuper une place de
27
choix. D'après une estimation de l'OMS sur la population du globe, il y en a peut-être 80% qui
ont essentiellement recours aux médecines traditionnelles pour satisfaire leurs besoins en soins
de santé primaires et l'on peut présumer sans grand risque d'erreur que la majeure partie du
traitement traditionnel consiste à utiliser des extraits de plantes ou leurs principes actifs [38].
En 2004, le NCCAM a publié une étude annuelle réalisée en 2002 auprès de 30 000 américains
sur leur rapport à la santé et à la maladie. Cette étude incluait des questions concernant les
pratiques de santé complémentaires des personnes interrogées. Il en ressort qu’aux Etats-Unis
en 2002, 36% des adultes utilisaient au moins une forme de MAC. Concernant plus
particulièrement les produits naturels (plantes, substances extraites de plantes... à l’exception
des vitamines et minéraux), 19% des personnes interrogées les utilisent.
Selon cette même enquête, il ressort que les femmes utilisent plus les MAC que les hommes.
Les données de cette étude ont également montré que la plupart des patients utilisant les MAC
souhaitaient traiter des pathologies chroniques et en particulier les douleurs chroniques (sachant
qu’un tiers de la population américaine pourrait en souffrir) [39].
Une étude menée sur l’utilisation des MAC en Europe a estimé que plus d’un tiers de la
population européenne y avait eu recours dans l’année précédant l’enquête. L’homéopathie, la
phytothérapie et l’acupuncture arrivent en tête des MAC utilisées [40].
Le tableau I résume les résultats de cette enquête.
Tableau I : Pourcentage d’utilisation des différents types de MAC en Europe [40]
Toute forme de
médecine
complémentaire
Phytothérapie Homéopathie Acupuncture
France 49 12 32 21
Allemagne 46 Pas de données Pas de données Pas de données
Belgique 31 31 56 19
Royaume-Uni 26 24 16 16
28
Des études qualitatives et quantitatives ont montré que ces européens qui consultent les
praticiens de l’un de ces MAC ont généralement vécu des expériences pour lesquelles la
médecine conventionnelle n'a pas fourni de résultats satisfaisants, soit parce qu'elle est
insuffisamment efficace ou bien il provoque des effets indésirables [40].
Une étude plus récente en France, menée par TNS Sofres en 2011 (Observatoire sociétal du
médicament) sur 2023 personnes a montré que 63% des Français ont confiance en la
phytothérapie et 45% disent y avoir recours. En termes de priorité thérapeutique, 35% utilisent
les plantes médicinales en complément de la médecine classique tandis que 28% les avantagent
sur la médecine classique.
Les Français, consommateurs ou non, semblent plutôt partagés sur les fonctions que l’on peut
attribuer à la phytothérapie. Ainsi, entre 30% et 40% des Français leur attribue tout autant la
fonction de « soigner » et de « soulager ». Pour un quart d’entre eux, elle sert surtout à
« prévenir» la maladie. Plus d’1 sondé sur 10 leur attribue la capacité de « guérir » [41].
Selon une étude américaine de 2006, les patients avaient eu recours aux MAC (parmi lesquelles
la phytothérapie) pour les raisons suivantes [42] :
Non accessibilité à la thérapie du fait du coût élevé du traitement.
Echec thérapeutique notamment dans les cas d’insuffisance rénale ou hépatique.
Maintien de l’état général dans le cas de maladies chroniques.
Ce phénomène n’est pas seulement limité aux pays développés. Au Maroc par exemple,
plusieurs études ont été faites à ce propos :
En 2002, Un sondage sur un échantillon de la population de Tafilalet a été effectué devant les
principaux hôpitaux et dispensaires et auprès des guérisseurs et herboristes [43]. Les résultats
montrent que selon les systèmes de soin, la population peut être répartie en 3 classes. Sur 854
individus interrogés, on distingue :
190 individus ont recours à la phytothérapie seule.
250 individus ont recours à la médecine moderne seule.
414 individus ont recours à la fois à la phytothérapie et à la médecine moderne.
Les individus qui utilisent la phytothérapie sont donc en nombre de 604 (70,7%).
29
Selon la même étude, la population de Tafilalet consomme ces plantes selon un ordre de
préférence pour le traitement des dysfonctionnements comme suit : appareil digestif, dermato-
cosmétologie, système nerveux central et périphérique, sphère ORL, etc.
Une étude menée par des médecins diabétologues en 2009, portant sur l’usage de la
phytothérapie a été proposée à 356 patients diabétiques suivis au service d’endocrinologie et
maladies métaboliques du centre hospitalier universitaire Mohammed VI de Marrakech [44].
Parmi les 356 patients enquêtés, 185 (52 %) déclaraient avoir, ou avoir eu, recours aux plantes
médicinales pour traiter leur diabète. Les patients déclaraient comme principales raisons pour
l’usage de la phytothérapie en vue de contrôler la glycémie :
L’expérience, jugée positive, d’un autre malade (77 % des patients).
pour réduire la part des médicaments antidiabétiques (44 %).
l’usage en tant que complément thérapeutique (17 %).
la meilleure accessibilité de ces plantes et/ou leur faible coût par rapport aux traitements
médicamenteux (13 %).
l’efficacité des plantes comme traitement du diabète (8%).
Une autre étude plus récente a été publiée en 2012 et a concerné 349 patients qui ont été
interrogés lors d’une consultation rhumatologique au niveau de six centres marocains : Rabat,
Fès, Tétouan, Oujda, Beni Mellal, Sefrou [45].
Les résultats de cette étude montrent que 100 patients de l’ensemble des malades interrogés,
(28,6%) utilisent des plantes médicinales marocaines en pathologie rhumatologique. Ce
pourcentage varie selon les régions : 60% des patients d’Oujda, 32% de Rabat, 29% de Béni
Mellal, 22% de Fès et 8% de Séfrou et Tétouan.
La principale raison de leur préférence des plantes médicinales au traitement pharmacologique
était qu’elles seraient plus efficaces contre la douleur (62%). 18% des interrogés affirment que
les plantes médicinales semblent guérir des pathologies rhumatologiques. Seulement 2% de la
population pensaient qu’il aurait moins d’effets secondaires.
2. Prise de phytothérapie et observance pharmaceutique
Une étude a été réalisée en 2009 à l’Hôpital Ibn Tofail et CHU Mohamed VI à Marrakech. Il
s’agit d’une étude prospective à propos de 50 patients hospitalisés pour diabète non contrôlé
[46]. Il semble qu’une mauvaise observance pharmaceutique puisse être rapprochée de la prise
30
de la phytothérapie et des remèdes traditionnels. Parmi 70% des patients inobservants, 1,8%
préfèrent utiliser des plantes médicinales. Cela s’expliquerait par une réticence des
consommateurs face aux « produits chimiques » et donc aux prescriptions courantes.
Une seconde étude prospective a été réalisée en 2012 au CHU Ibn Rochd de Casablanca dans
le but de déterminer le rôle de l’observance thérapeutique sur l’équilibre glycémique chez le
diabétique de type 2 marocain [47]. Dans l’ensemble, 43% des patients ont une mauvaise
observance pharmaceutique qui s’explique par l’automédication par la phytothérapie dans plus
de 30% des cas.
Une autre étude plus récente a été réalisée en 2015, s’est intéressée au niveau d'observance
thérapeutique chez des patients suivis pour dermatoses chroniques au service de dermatologie
et de vénérologie du centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès [48]. Sur 200 patients qui
ont été inclus dans l’étude, le taux de la non observance a avoisiné les 32%. Le recours à la
phytothérapie est associé à une faible adhésion au traitement chez 7% des cas.
IV. PLACE DU PHARMACIEN
1. La phytothérapie est-elle sans risque ?
Depuis plusieurs années, il y a un intérêt certain, voire un engouement, pour la phytothérapie.
En effet, l’atropine, la digoxine, les curares, etc. ont bien une place thérapeutique qui leur est
reconnue. Chez les marocains comme pour tous les peuples de civilisation traditionnelle, cet
intérêt est amplifié par la connotation "naturelle" des plantes. Malheureusement « naturel »
n’est jamais synonyme « d’anodin » puisque les plantes renferment dans leur composition
chimique, des substances aussi puissantes que celles des médicaments conventionnels. Etant
pharmacologiquement actives, ces dernières peuvent induire en cas de mésusage ou d’usage
irrationnel, des effets secondaires graves parfois mortels.
La question essentielle est sans aucun doute celle de la sécurité d'emploi des plantes. Ce qu'il
faut dans ce cas c'est de savoir comment prévenir les effets indésirables des plantes et qu’est-
ce qu’il faut faire en cas de survenue de ces derniers ou en cas d’intoxication par les plantes.
Avant tout usage éventuel, se poser plutôt les bonnes questions : existe-t-il des données
factuelles permettant d'en évaluer le bénéfice mais surtout le risque encouru ? Dispose-t-on de
données cliniques solides qui permettent le recours aux plantes comme l'un des choix
thérapeutiques possibles ? Ce n'est pas aussi simple de répondre à ces questions si on garde en
31
mémoire que l’effet thérapeutique des plantes, n'est dans la plupart des cas, attesté que par la
tradition. La plupart des espèces d'usage courant au Maroc n'ont fait l'objet d'aucune évaluation
rigoureuse.
2. Les difficultés de terrain et de la prise des plantes médicinales pour le pharmacien
La pratique de la phytothérapie soulève un problème de sécurité des produits selon la source
d’approvisionnement. Le cursus scientifique du pharmacien, sa formation en botanique,
pharmacognosie et biologie végétale lui permettent de conseiller les patients, d’être attentif aux
notions de bon usage et de toxicité liées à l’utilisation des plantes médicinales. Il peut poser les
bonnes questions à ses patients pour assurer la sécurité de leur emploi. Il peut repérer les
interactions médicamenteuses, les contre-indications et les effets indésirables liés à ces produits
Le pharmacien donc garantit la sécurité de ses produits via le circuit pharmaceutique.
Par ailleurs, nous avons pu constater qu’il existe un réel problème pour les pharmaciens en ce
qui concerne l’accès à l’information sur les plantes médicinales : problème en termes de
quantités et de qualités des informations. En effet, peu d’études sont réalisées, tant sur le plan
des bénéfices que sur le plan des effets indésirables et des éventuelles interactions avec des
traitements médicamenteux concomitants.
D’autre part, il semble que le pharmacien ne soit pas suffisamment informé en ce qui concerne
la phytothérapie et ne puisse donc pas intervenir en termes de « phytovigilance » [49].
32
DEUXIEME PARTIE :
PHARMACOVIGILANCE DES PLANTES MEDICINALES OU PHYTOVIGILANCE
33
Au Maroc, la structure qui intervient dans le système de vigilance relatif aux plantes
médicinales et produits à base de plantes est le Centre National de Pharmacovigilance (CNPV)
via son unité de phytovigilance.
Nous allons tout d’abord étudier le système national de pharmacovigilance.
I. PHARMACOVIGILANCE [50, 51, 52]
1. Définition et objectifs
La pharmacovigilance est une spécialité médicale ayant pour objet la détection, l’évaluation,
la compréhension et la prévention des effets indésirables et de tout autre problème lié à
l’utilisation des produits de santé (vaccins, produits diététiques, cosmétiques, réactifs et
matériel médical, plantes médicinales…). Sa méthodologie se base sur les données
épidémiologiques, cliniques et expérimentales.
Objectif principal
Amélioration de la sécurité du patient par la surveillance continuelle de l’impact sanitaire de
l’utilisation des produits de santé et par l’évaluation du rapport bénéfice/risque de ces produits.
Objectifs spécifiques
Détection précoce des Effets Indésirables Médicamenteux (EIM) nouveaux.
Détection des augmentations de fréquence des EIM connus.
Identification des facteurs de risque et des mécanismes pouvant expliquer ces effets.
Evaluation du rapport bénéfice/risque.
Diffusion de l’information nécessaire à l’amélioration de la prescription et de la
réglementation du médicament.
2. Système national de pharmacovigilance
Le Système National de Pharmacovigilance est organisé et soutenu par le Ministère de la Santé.
Il comprend le Centre National de Pharmacovigilance, les Centres régionaux de
Pharmacovigilance, le Comité Technique de Pharmacovigilance et la Commission Nationale
de la Pharmacovigilance. Le Centre National de Pharmacovigilance, les Centres Régionaux de
Pharmacovigilance et le Comité Technique de Pharmacovigilance ont un rôle technique. La
34
commission Nationale de Pharmacovigilance a un rôle consultatif pour les décisions à
soumettre au Ministre de la Santé.
2.1. Centre National de Pharmacovigilance (CNPV)
Le CNPV travaille en tandem avec le Centre Anti Poison du Maroc (CAPM) avec lequel il
partage les compétences humaines et les moyens logistiques de fonctionnement. Le CNPV a
pour mission de mettre en place les procédures techniques de fonctionnement du système
national de pharmacovigilance et de gérer les moyens nécessaires pour le bon fonctionnement
des structures régionales de pharmacovigilance. Il définit les orientations de la
pharmacovigilance et veille au respect des procédures des Bonnes Pratiques de
Pharmacovigilance.
Dans son fonctionnement quotidien, le CNPV doit assurer :
Le recueil exhaustif des notifications d’effets indésirables qui lui sont communiquées
par :
Les professionnels de santé (médecins, pharmaciens, médecins dentistes et
personnel paramédical) du secteur public, semi-public et privé.
Les Centres Régionaux de Pharmacovigilance.
Le Centre Anti Poison du Maroc (CAPM).
Les laboratoires fabricants des produits de santé.
Le public.
L’évaluation de la relation de cause à effet entre les produits de santé et l’effet
indésirable par l’imputabilité.
L’information du notificateur sur les résultats des recherches concernant le cas chaque
fois que nécessaire.
Les relations avec le centre international de pharmacovigilance d’Uppsala (UMC) et
l’envoi régulier de tous les cas à la base de données internationale.
L’analyse et l’exploitation de la base de données nationale en vue d’évaluer la gravité
et la fréquence des effets indésirables pour la génération des signaux et des alertes.
La diffusion d’un rapport trimestriel et annuel à l’intention des différents intervenants
du Système National de Pharmacovigilance.
35
2.2. Les autres structures
Les Centres Régionaux de Pharmacovigilance :
Le Centre Régional de Pharmacovigilance, ou structure régionale de Pharmacovigilance, est
chargée de :
Assurer la fonction de collecte, documentation, validation et imputabilité des effets
indésirables à l’échelle de la région.
Assurer une mission d’information sur l’usage rationnel des produits de santé et les
effets indésirables pour les professionnels de santé de la région.
Conduire des enquêtes et des études programmées par le Comité technique de
pharmacovigilance ou par la Commission nationale de pharmacovigilance.
Etablir une banque de données sur les EI collectés dans la région.
Communiquer toutes les notifications d’événements indésirables des médicaments et
autres produits de santé collectées au CNPV.
Générer des signaux à partir de la banque de données régionale.
Les Centres Régionaux doivent se soumettre aux normes et procédures de qualité établies par
le CNPV.
Le Comité Technique de Pharmacovigilance :
Le Comité Technique de Pharmacovigilance auprès du CNPV est un comité clinique et
scientifique indépendant ayant pour mission de :
Evaluer le rapport bénéfice/risque des médicaments commercialisés au Maroc.
Donner un avis technique sur toutes les questions d’ordre scientifique se présentant au
CNPV.
Programmer et décider de l’opportunité des enquêtes de pharmacovigilance et d’en
examiner les résultats.
Répondre à toute demande d’avis scientifique présentée par la Commission Nationale
de Pharmacovigilance.
Planifier le programme annuel des activités scientifiques et de recherche à entreprendre
au niveau national et régional.
36
Le Comité Technique de Pharmacovigilance est décliné au niveau régional pour supporter
l’activité des Centres Régionaux de Pharmacovigilance.
La Commission Nationale de Pharmacovigilance :
La Commission Nationale de Pharmacovigilance est l’instance officielle consultative chargée
de :
Donner un avis au Ministre de la Santé sur les mesures à prendre pour faire cesser les
incidents et les accidents liés à l’emploi d’un médicament ou tout autre produit de santé.
Donner un avis consultatif au Ministre de la Santé pour toute question se rapportant à la
pharmacovigilance.
Proposer au Ministre de la Santé toute enquête ou travaux nécessaires à une meilleure
évaluation du rapport Bénéfice/Risque d’un médicament.
Informer le CNPV de toute mesure concernant la commercialisation et le retrait des
médicaments.
L’Industrie Pharmaceutique :
Tout détenteur d’une Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) d’une spécialité est
responsable de la sécurité du médicament qu’il commercialise et ce à travers le développement
d’une unité de pharmacovigilance fonctionnelle en harmonie avec les Bonnes Pratiques de
Pharmacovigilance. Toute firme pharmaceutique doit inciter les délégués médicaux à collecter
les cas d’effets indésirables notifiés par les professionnels de santé. Les cas notifiés sont traités,
imputés et envoyés au CNPV.
Les Professionnels de la Santé :
Les médecins, chirurgiens-dentistes, pharmaciens, infirmiers et sages-femmes ainsi que tout
autre professionnel paramédical doivent collaborer à la sécurité d’emploi des produits de santé
dans le pays. Ils doivent notifier au Centre Régional de Pharmacovigilance, ou à défaut, au
CNPV, le plus rapidement possible :
Toute présomption d’effet indésirable en rapport avec la consommation d’un ou de
plusieurs produits survenu dans les conditions normales d’utilisation, qu’il soit attendu,
inattendu, grave ou non grave.
37
Tout effet indésirable apparaissant en dehors des conditions normales d’utilisation :
Mésusage, usage abusif, erreur médicamenteuse, inefficacité thérapeutique.
Tout autre effet qu’ils jugent pertinent de déclarer : Interaction médicamenteuse,
pharmacodépendance, syndrome de sevrage, produit défectueux…
Le Public :
Le public peut contacter le Centre Régional ou à défaut le Centre National pour :
Déclarer un cas d’effet indésirable.
Obtenir des informations sur l’innocuité d’un produit de santé.
II. PHARMACOVIGILANCE DES PLANTES MEDICINALES OU
PHYTOVIGILANCE
1. Système Marocain de phytovigilance
1.1. Définition et objectifs
La phytovigilance ou la pharmacovigilance des plantes médicinales ou des médicaments de
phytothérapie et des drogues végétales est une discipline médicale qui relève du système de
pharmacovigilance. Elle s'occupe de la surveillance des plantes, de parties de plantes (racine,
feuilles, fleurs, écorce, graines,…) et des extraits de plantes (extraits, teintures…) qu'elles soient
fraîches ou desséchées, utilisées à des fins thérapeutiques.
Son objectif principal est l’usage sécuritaire des plantes médicinales [53].
1.2. Fonctionnement
Le système marocain de phytovigilance est fonctionnel depuis septembre 2000 (mise en place
d’une unité de phytovigilance au sein du CNPV). Mais les cas des effets indésirables attribués
aux plantes ont été gérés par le Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance depuis sa création
en 1989.
Il suit le même système que celui des autres produits de santé en l’occurrence celui des
médicaments, avec des principes de monitoring qui sont identiques que ce soit à l’échelle
nationale ou internationale [54]:
38
Centraliser les déclarations et les informations des effets indésirables des plantes
médicinales qui parviennent :
Des professionnels de Santé,
Des centres Régionaux.
Du public.
Répondre aux demandes d'informations sur les effets indésirables des plantes
médicinales et des produits à base de plantes :
Des professionnels de Santé.
Du public.
Assurer la coordination entre les différents Centres Régionaux.
Programmer des enquêtes de Phytovigilance.
Participer à l'enseignement et à la formation en Phytovigilance.
Encadrer des travaux de thèses et de mémoires sur les plantes.
1.3. Services rendus
Les services rendus par le CNPV via son unité de phytovigilance sont [55] :
Donner des informations sur les plantes, les produits à base de plantes et les produits de
la pharmacopée traditionnelle marocaine pour les professionnels de santé et le public.
Discuter verbalement ou par écrit avec le notificateur d’un effet indésirable avec
documentation à l’appui.
Faire des consultations sur place.
Faire des déterminations botaniques.
Participer à l’élaboration de guidelines de l’OMS.
Sensibiliser les professionnels de santé et la population sur les dangers et l'usage
rationnel des plantes médicinales.
Publier des articles sur le sujet.
1.4. Notification des effets indésirables
Les effets indésirables attribués aux plantes médicinales ou aux médicaments à base de plantes
doivent être notifiés sur la fiche jaune de déclaration des effets indésirables (annexe 1).
Cependant et pour une meilleure imputabilité et une bonne analyse du cas, trois paramètres sont
39
à préciser (au niveau de la partie commentaire de la fiche) : le mode de préparation (infusion,
décoction, macération, ….etc.), la dose et la partie de la plante (ou des plantes) utilisée(s).
Comme il est parfois difficile de communiquer ces informations en termes précis et usuels, il
est possible et même important de les rapporter en langage dialectal marocain.
Les déclarations des effets indésirables peuvent également, parvenir au centre antipoison et de
pharmacovigilance du Maroc par fax, par téléphone ou encore par e-mail [53].
2. Contraintes du système Marocain de phytovigilance
2.1. Vente des plantes médicinales
Au Maroc, au début du siècle dernier, à l'instar de la profession pharmaceutique, la vente des
plantes médicinales n'était soumise à aucune restriction d'ordre réglementaire. A cette époque,
le pays ne disposait en effet d'aucun texte assujettissant un tel exercice à des règles de droit. La
vente des herbes médicinales aussi bien que les médicaments n'était soumise à aucune
réglementation.
Le souci d'aligner la législation du protectorat sur la législation française a entrainé la mise en
place dès le 19 septembre 1913 de tout un arsenal législatif et réglementaire en vue d'encadrer
l'exercice de la pharmacie. Par la suite, il y a eu l'insertion dans le dahir du 12 avril 1916 relatif
à l'exercice des professions médicales en général et de la pharmacie en particulier, d'une
disposition prévoyant et réglementant l'existence et l'exercice de la profession d'herboriste.
Depuis, cette réglementation a connu au fil des années plusieurs modifications substantielles.
Au Maroc, bien que la vente des plantes médicinales relève du monopole du pharmacien
d'officine [35], dès lors qu'il s'agit de plantes inscrites sur les tableaux des substances
vénéneuses, il n'en reste pas moins que leur distribution reste partagée entre deux circuits : Le
premier est un circuit archaïque et informel, regroupant de simples vendeurs de drogues et de
produits souvent toxiques, déambulant généralement de ville en ville et d'un souk hebdomadaire
à un autre. Tandis que le second secteur est constitué d'herboristeries [56].
D’un point de vue législatif, la profession d’herboriste au Maroc est réglementée par trois textes
de loi distincts datant tous d’avant 1960 [57] :
40
Le Dahir du 27 février 1923 assujettissant l’exercice de la profession d’herboriste aux
dispositions du Dahir du 12 avril 1916 dont le 2ème article est : « il est spécialement
interdit aux herboristes de mettre en vente toute plante vénéneuse ou toxique ».
Le Dahir du 20 août 1926 : « toute personne pourvue du certificat d’herboriste et
autorisée dans les conditions prévues à l’article, pourra détenir et vendre toutes les
plantes ou parties de plantes médicinales, fraîches ou sèches, mélangées ou non, à
l’exception de plantes vénéneuses dont la liste figure au Codex ».
Le Dahir du 19 février 1960 : « toute personne pourvue du certificat d’herboriste et
autorisée dans les conditions prévues par l’article 2 pourra détenir et vendre toutes les
plantes ou parties de plantes médicinales, fraîches ou sèches, à l’exception des plantes
classées aux différents tableaux des substances vénéneuses prévus par le Dahir du 2
décembre 1922 ».
A la lecture des dispositions de ces trois textes, on peut retenir que les herboristes, au même
titre que les pharmaciens, peuvent exercer la profession d'herboriste par l'obtention d'une
autorisation administrative délivrée par le secrétariat général du gouvernement. Ces praticiens
sont autorisés à exercer leur profession dans des magasins soumis au contrôle de l'inspection
de la pharmacie. Ils peuvent se livrer à la détention et à la vente de toutes les plantes ou parties
de plantes médicinales, fraîches ou sèches, à l'exception des plantes classées aux différents
tableaux des substances vénéneuses. Il leur est par ailleurs interdit de constituer un dépôt de
médicaments dans leur magasins, de détenir ou de mettre en vente tout mélange de plantes,
toute préparation et spécialité pharmaceutique, tout produit toxique d'origine végétale ou non
et en particulier toute substance vénéneuse [56].
Au Maroc, les herboristes sont en grand nombre et sont répartis sur tout le territoire. Ceux qui
respectent les règles de la profession, détiennent le secret des plantes et maitrisent la
composition, les indications et les effets indésirables, sont peu nombreux.
Selon le CAPM, vu l’ancienneté de ces textes de loi non adaptés au contexte actuel et de
l’absence d’un contrôle du secteur, des herboristes conseillent parfois des produits très
dangereux voire mortels [57].
41
2.2. Les contrôles
Les plantes médicinales commercialisées hors du circuit pharmaceutique soulèvent plusieurs
interrogations quant à l’identification du végétal, aux problèmes de contamination, de
falsifications et d’adultération.
2.2.1. Les erreurs d’identification
Les erreurs d’identification peuvent résulter d’une confusion à cause d’une ressemblance entre
les plantes confondues ou à cause de noms voisins.
2.2.1.1. Confusion à cause d’une ressemblance
Selon le CAPM, le Chardon à glu (Atractylis gummifera), connu au Maroc sous le nom d’Addad
est une plante très toxique. Elle représente la principale cause de décès par intoxication par les
plantes au Maroc [58].
La plupart des intoxications sont accidentelles. Les victimes de l’intoxication sont
essentiellement des enfants du milieu rural, qui confondent la racine avec d’autres plantes
comestibles, tels que l’artichaut sauvage (Scolymus hispanicus - guernina) [59].
2.2.1.2. Confusion à cause de noms voisins
La confusion à cause de noms voisins de deux plantes peut être illustrée par l'exemple de
Belgique au début des années 1990, où une insuffisance rénale terminale d’évolution rapide a
été décelée chez deux femmes soumises à un traitement amaigrissant dans une même clinique
spécialisée. En fait, une préparation à base de plantes chinoises venait d’être ajoutée aux
médicaments utilisés habituellement dans cette clinique, et il s’est avéré que des échantillons
censés contenir Stephania tetrandra, une plante de la famille des Ménispermacées largement
utilisée et réputée non néphrotoxique, contenaient en réalité Aristolochia fangchi, une plante de
la famille des Aristolochiacée, hautement néphrotoxique en raison de la présence d’acides
aristolochiques. D’autres cas similaires ont été décelés en Belgique. La confusion pouvait
s’expliquer par le fait qu’en chinois ces deux plantes ont des noms très voisins: « Han fang ji »
pour Stephania tetrandra, et « Guang fang ji » pour Aristolochia fangchi [60].
42
2.2.2. Les falsifications
Les falsifications peuvent être liées à la présence de composants qui altèrent chimiquement les
préparations à base de plantes, qu’il s’agisse de végétaux ou de substances chimiques
médicamenteuses.
L’adjonction de médicaments classiques à des herbes médicinales est un problème courant pour
les plantes chinoises. C’est ainsi que sur 2609 échantillons de médicaments chinois traditionnels
collectés à Taïwan dans 8 hôpitaux, 23,7 % contenaient des composants pharmaceutiques dont
les plus fréquents sont : la caféine, le paracétamol, l’indométacine, la prednisolone,
l’hydrochlorotiazide, ainsi que des anti-inflammatoires non stéroïdiens [61].
2.2.3. Les contaminations
Dans la plupart des cas, ce sont des substances non végétales qui contaminent les plantes
médicinales : elles peuvent être contaminées par des micro-organismes, des toxines
microbiennes, des parasites, des métaux lourds, des résidus de pesticides et de solvants, des
substances radioactives.
2.2.3.1. Micro-organismes
Les micro-organismes présents dans le sol, le fumier et les poussières contaminent en général
les drogues végétales. Leur nombre varie considérablement d’une drogue à l’autre, et se situe
entre 102 et 108 germes par gramme de plantes, pour la quasi-totalité des saprophytes habituels,
avec la présence possible de germes issus des contaminations fécales. Mais la quantité totale de
micro-organismes est en réalité peu significative. Ce qui importe surtout, c’est de garantir
l’absence de germes pathogènes (comme Salmonella par exemple), qui pourraient provoquer
des infections chez les consommateurs.
Pour limiter la présence de germes dans les drogues végétales, il n’existe que très peu de
procédés qui ne portent atteinte aux constituants présents.
En revanche, on peut appliquer certaines mesures de prévention, comme par exemple :
maintenir la drogue végétale sèche à tout moment, la garder dans des conteneurs fermés ou des
sacs propres, assurer une circulation d’air appropriée durant le stockage et le transport, ne pas
43
placer les sacs directement sur le sol, maintenir les installations de stockage et de transport
exemptes d’animaux et de rongeurs [62, 63].
2.2.3.2. Toxines microbiennes
Les drogues végétales peuvent également être contaminées par des toxines microbiennes,
comme des endotoxines bactériennes et des mycotoxines.
Comme exemples de mycotoxines, on peut citer les aflatoxines et les ochratoxines.
Les aflatoxines sont des substances cancérigènes et génotoxiques, produites par certaines
espèces de moisissures du genre Aspergillus (comme Aspergillus flavus) qui se développent
lorsque le degré de température et d'humidité est élevé. Elles peuvent se retrouver dans une
large variété de plantes médicinales, en particulier des racines telles que le Gingembre et le
Curcuma.
Les ochratoxines sont produites par des espèces de moisissures des genres Aspergillus ou
Penicillium. Elle possède notamment des propriétés néphrotoxiques [64, 65].
2.2.3.3. Parasites
Les plantes peuvent également être contaminées par des parasites propagés par les animaux.
Comme exemple de parasite, on peut citer l’échinocoque (Echinococcus multilocularis). C’est
un ver plat qui pond ses œufs dans l’intestin des animaux infectés. Ces œufs sont évacués dans
l’environnement par les déjections, et peuvent ainsi contaminer les végétaux. Les principaux
animaux impliqués dans la propagation de ces œufs sont le renard, le chien et le chat. L’homme
peut à son tour être contaminé en consommant des plantes ou des fruits sauvages crus (comme
par exemple la Myrtille), prélevés au niveau du sol et porteurs de ces œufs, il risque alors de
contracter une maladie : l’échinococcose alvéolaire. Au Maroc, cette maladie est rare, elle
atteint généralement le foie. Mais le risque de contamination des plantes médicinales par les
œufs de ce parasite concerne surtout les plantes de cueillette, qui restent minoritaires par rapport
aux plantes de culture. Par ailleurs, ces plantes de cueillette sont le plus souvent consommées
en infusion, et l’eau bouillante détruit les œufs du parasite [66, 67].
44
2.2.3.4. Métaux lourds
Les plantes peuvent absorber et accumuler les métaux lourds présents dans l’environnement.
Les plus cités sont le plomb, le cadmium et le mercure.
Ces métaux sont absorbés par les racines, certains peuvent passer dans les parties aériennes
(tiges, feuilles), notamment si leur concentration augmente dans le sol. Par exemple, le plomb
reste dans les racines alors que le cadmium passe plus facilement dans les parties aériennes.
Les quantités absorbées demeurent faibles, elles varient selon les plantes, selon la concentration
des métaux dans le milieu et selon les caractéristiques du milieu.
La dernière édition de la Pharmacopée Européenne ne mentionne pas de méthode de contrôle
des métaux lourds présents dans les drogues végétales [68, 69].
2.2.3.5. Résidus de pesticides
Les pesticides sont des produits utilisés pour la protection des plantes contre les insectes, les
champignons, les mauvaises herbes, les rongeurs.
Ces pesticides peuvent se retrouver ensuite à l’état de résidus dans les drogues végétales issues
de plantes traitées. Par ailleurs, étant donné qu’ils peuvent persister pendant des années dans
l’environnement, ils peuvent contaminer accidentellement des plantes qui n’ont pas été traitées.
De nombreux pays possèdent une réglementation stricte concernant l’usage de ces produits,
mais dans certains pays, celle-ci est absente ou ignorée, ce qui augmente le risque de
contamination des plantes.
Le problème est qu’une exposition à long terme à des résidus de pesticides pourrait être
dangereuse pour la santé.
Une monographie sur les résidus de pesticides dans les drogues végétales figure à la dernière
édition de la Pharmacopée Européenne. Elle mentionne les valeurs limites pour plusieurs
pesticides, mais ne décrit pas de méthode d’analyse [70, 71].
45
2.2.3.6. Autres contaminations
Les médicaments à base de plantes peuvent contenir des résidus de solvants utilisés pour leur
fabrication. Ces solvants sont généralement l’éthanol ou le méthanol. Ils sont plus ou moins
toxiques. Par ailleurs, les plantes médicinales peuvent être exposées à des substances
radioactives.
En conclusion, il faut se méfier des préparations de phytothérapie qui n’ont pas le statut de
médicament, car elles ne bénéficient pas des contrôles rigoureux auxquels sont soumis les
médicaments et risquent l’avantage d’être contaminées par des plantes toxiques ou par d’autres
substances non végétales, ce qui augmente le risque de survenue d’incidents chez les
consommateurs [63].
III. LIMITES ET RISQUES DE LA PHYTOTHERAPIE
1. Toxicité intrinsèque des plantes
Toute plante médicinale, dans les conditions normales de son utilisation, est susceptible de faire
preuve d’effets secondaires en règle générale indésirables. Dans certaines circonstances,
l’usage de plantes peut même être à l’origine d’intoxications, présentant par la suite un risque
pour la santé.
1.1. Effets indésirables
Les effets indésirables induits par les plantes médicinales sont rares [72].
Posadzki P. et al. ont publié en 2013 un article présentant une vue d’ensemble de 50 revues
systématiques concernant 50 plantes médicinales différentes, en s’intéressant à leurs effets
indésirables : la plupart des plantes médicinales évaluées dans ces revues systématiques étaient
associées à des effets indésirables mineurs ou modérés. Il peut s’agir de réactions allergiques,
de réactions cutanées type photosensibilisation, ou d’atteintes de différents organes tels que le
tractus gastro-intestinal, le foie, les reins, le cœur, le système nerveux central, etc. [73]
Nous développerons successivement les réactions allergiques, la photosensibilisation,
l’hépatotoxicité et puis la néphrotoxicité.
46
1.1.1. Réactions allergiques
Les réactions allergiques dues aux plantes est un problème récurrent dans la pratique
quotidienne des dermatologues et des allergologues. Son incidence réelle n’est pas connue, car
le diagnostic n’est que rarement posé et l’identification de la plante impliquée dans la réaction
est souvent très difficile, d’une part à cause de connaissances botaniques limitées et d’autre part
à cause d’un manque d’allergènes purifiés appropriés pour les tests épicutanés. La plupart des
troubles cutanés survenant au contact des plantes ne relèvent pas de l’allergie, mais d’un
mécanisme irritatif ou toxique. Les plantes et leurs dérivés peuvent causer différentes réactions
allergiques, allant des rhino-conjonctivites allergiques aux pollens d’arbres jusqu’aux
phytophotodermatoses. Plus de 500 000 espèces végétales ont été répertoriées dans le monde
et environ 10 000 peuvent contenir des substances susceptibles de provoquer des réactions
allergiques [74].
Parmi ces substances figurent certaines lactones sesquiterpéniques comme par exemple
l’hélénaline, l’herniarine, la cnicine et la cynaropicrine. Un certain nombre de familles
végétales sont concernées : Astéracées, Apiacées, Amaranthacées, Aristolochiacées,
Frullaniacées, Lauracées, Magnoliacées, Ménispermacées, etc. [75]
1.1.2. Photosensibilisation
La photosensibilisation est une hypersensibilité de la peau aux rayons du soleil, à cause de la
présence, dans les petits vaisseaux cutanés, de molécules (substances phototoxiques) qui
rendent la peau sensible à des radiations lumineuses auxquelles elle n'est habituellement pas
sensible [76].
Dans notre cas, ces substances phototoxiques sont contenues dans des plantes médicinales ou
toxiques. Il s’agit [77] :
de dérivés acétyléniques comme les polyines des Apiacées, des Araliacées, des
Astéracées, des Euphorbiacées, des Fabacées, des Rutacées, des Solanacées ;
d’alcaloïdes du type bêta-carboline présents chez certaines plantes appartenant à la
famille des Cypéracées, des Fabacées, des Polygonacées, des Rubiacées ;
de furochromones comme la khelline du Khella (Ammi visnaga, famille des Apiacées),
mais aussi des Rutacées ;
47
de furanocoumarines présentes chez les Apiacées, les Astéracées, les Fabacées, les
Moracées, les Orchidacées, les Rutacées, les Solanacées ;
de lignanes présents chez les Apiacées, les Amaryllidacées, les Astéracées, les
Polygonacées, les Rutacées, les Solanacées, les Zygophyllanacées, etc.
La photosensibilisation peut être d’origine interne si elle survient après ingestion de plantes
photosensibilisantes, ou externe si elle survient après contact de la peau avec des plantes
photosensibilisantes.
Les symptômes varient selon le type de photosensibilisation : plaques rouges surmontées de
petites vésicules et démangeant fortement, vésicules ou bulles. Les lésions surgissent soit sur la
totalité de la peau exposée au soleil (photosensibilisation d'origine interne), soit de façon plus
localisée (photosensibilisation d'origine externe), là où l'agent en cause a été appliqué.
Le traitement des lésions induites par la photosensibilisation est symptomatique : compresses
froides, salicylés, éventuellement anti-inflammatoire stéroïdien en application locale [78].
1.1.3. Hépatotoxicité
Les atteintes hépatiques dues aux plantes sont rares. De plus, leurs manifestations cliniques et
leur sévérité peuvent être très variables. Différents types d'atteinte hépatique, allant de simples
perturbations modérées du bilan hépatique restées asymptomatiques à des hépatites aiguës
cytolytiques, cholestatiques ou mixtes, des cas de maladie veino-occlusive, voire des hépatites
chroniques pouvant évoluer vers de véritables cirrhoses lors d'utilisations prolongées de plantes
médicinales ont été décrits au fil du temps.
Il faut souligner les risques particuliers qui contribuent à l’hépatotoxicité des plantes
médicinales [78] :
Mauvaise identification botanique.
Sélection d’une mauvaise partie de la plante.
Stockage inapproprié.
Contamination de la plante par divers agents chimiques, métaux lourds,
microorganismes.
Altération du produit végétal lors du conditionnement.
Erreur d’étiquetage du produit final.
48
Les principales plantes impliquées sont indiquées dans le tableau II :
Tableau II : Principales plantes médicinales hépatotoxiques [79]
Alcaloïdes de la pyrrolizidine
Crotalaria
Senecio (séneçon)
Heliotropium
Symphytum officinale
(consoude)
Chardon à glu et impila
Atractylis gummifera
Callilepsa laureola
Germandrée petit-chêne
Teucrium chamaedrys
Plantes contenant de l’essence de
pennyroyal Mentha pulegium
Hedeoma pulegioïdes
Phytothérapie asiatique
préparations végétales
composites utilisées en
dermatologie
Jin Bu Huan (Lycopodium
serratum)
Ma Huang (Ephedra)
Shou-Wu-Pian (Polygonum
multiflora)
Xiao-Chai-Chu-Tang (Scho-
Saiko-To) ou TJ9
Chaso et Onshindo
Chélidoine (Chelidonium majus)
Kava kava (Piper méthysticum)
Thé vert (Camellia sinensis)
Senné (Cassia angustifolia)
Scutellaire (Scutelleria)
Teucrium polium
Prostata (Serenoa)
Cathis edulis
Bourache (Borago officinalis)
Feuille de chaparral (Larrea
tridentata)
Huile de margosa savaete
(Azadirachta indica)
1.1.4. Néphrotoxicité
La néphrotoxicité peut être définie de façon très large comme l'ensemble des altérations
fonctionnelles ou structurelles rénales, induites directement ou indirectement par des agents
chimiques ou leurs métabolites (dans notre cas, il s’agit de substances des plantes médicinales),
qui sont absorbés dans l'organisme quelle qu'en soit la voie de pénétration. Les lésions rénales
induites peuvent être réversibles ou définitives et intéresser le glomérule, le tubule et
l'interstitium, ces deux dernières structures étant les plus fréquemment impliquées. Une atteinte
vasculaire directe peut être parfois en cause et l'ischémie rénale qui en résulte générer des
lésions tubulo-interstitielles secondaires [80].
La survenue en Belgique de plusieurs cas de néphropathie interstitielle rapidement progressive
chez des femmes jeunes ayant suivi un régime amaigrissant à bases d'herbes chinoises, suite à
une confusion entre Aristolochia fangji et Stephania tetrandra, et dont plus de la moitié ont
évolué vers l'insuffisance rénale terminale, a attiré l'attention sur le danger associé à la
consommation de certaines plantes [60].
49
En conclusion, les plantes médicinales peuvent, tout comme les médicaments classiques,
générer des effets indésirables. Parfois, l’usage de plantes peut même être à l’origine
d’intoxications.
1.2. Intoxications
“Une plante est considérée toxique lorsqu’elle contient une ou plusieurs substances nuisibles
pour l’homme ou pour les animaux et dont l’utilisation provoque des troubles variés plus ou
moins graves voire mortels”.
Cette définition doit tenir compte des remarques suivantes :
Le lieu de culture de la plante et le moment de sa cueillette ont une influence sur la
concentration des principes actifs et donc sur sa toxicité.
Le principe actif d’une plante toxique peut être réparti dans toute la plante ou
préférentiellement dans une ou plusieurs de ses parties : la racine, les baies, ou les
feuilles.
La notion de dose est déterminante : certaines plantes utilisées à visée thérapeutique
peuvent, à fortes doses, présenter une menace pour la santé de l’homme.
Donc, des effets toxiques peuvent apparaître en cas de consommation de plantes médicinales à
des doses trop élevées [81] :
Selon une étude rétrospective sur une durée de 29 ans, entre 1980 et 2008, qui concerne tous
les cas d’intoxications par les plantes déclarés au CAPM, 4287 cas d’intoxications par les
plantes ont été collectés, ce qui représente 5,1% de tous les cas d’intoxications durant la même
période.
Le chardon à glu était incriminé dans 10,6 % des cas, le cannabis dans 10,1% des cas et le
Harmel dans 4,5 % des cas.
Selon cette étude, ces trois plantes représentaient donc, la première cause d’intoxication par les
plantes au Maroc [82].
Chardon à glu :
La racine du Chardon à glu « Addad » (Atractylis gummifera, famille des Asteracées), est
utilisée traditionnellement pour arrêter l’hémorragie, faciliter l’accouchement, purger et faire
50
vomir. Il peut provoquer, d’après plusieurs travaux, une hépatite aiguë, une hypoglycémie
sévère et une insuffisance rénale.
La toxicité est principalement liée à la présence de deux substances, l’atractyloside et le
carboxyatractyloside, qui sont capables d’inhiber la phosphorylation oxydative mitochondriale.
Son ingestion peut conduire à la mort après des troubles respiratoires, cardiovasculaires, rénaux
et neurologiques.
La plupart des intoxications sont accidentelles rarement criminelles. Elles sont souvent
collectives, touchant plusieurs enfants d’une même famille vivant à la campagne. Les enfants
confondent la racine avec d’autres plantes comestibles comme les artichauts sauvages,
Scolymus hispanocus (guernina), ou utilisent la glu sécrétée par la plante comme chewing-gum.
Ces intoxications peuvent s’observer également lors d’utilisation du chardon à glu comme
plante médicinale en raison des propriétés qui lui sont attribuées [83].
Cannabis :
Le cannabis, le nom latin du chanvre indien (Cannabis sativa, famille des cannabinacées),
représente la deuxième cause d’intoxications par les plantes au Maroc [82]. Il est habituellement
utilisé par fumigation soit directement (marijuana), soit après extraction de la résine (haschich)
chauffée ou mélangé au tabac. Dans les pays du magrheb, le cannabis est parfois incorporé à
des aliments (gâteau, confiseries, mâajoune…). Il est également utilisé contre les douleurs
intenses.
Le cannabis est constitué de plus de 450 composants (benzopyrène, stéroïdes, alcaloïdes, etc.)
dont 60 cannabinoides. Les principaux sont :
Le delta 9-tétrahydrocannabinol (THC).
Les autres cannabinoides sont : le cannabidiol (CBD), le cannabinol (CBN), le
cannabigerol (CBG).
La drogue produit d’abord des effets positifs : sensation de bien-être, euphorie, dopage
intellectuel, parfois excentricités, puis surviennent des hallucinations accompagnant une perte
de toute notion de temps et d’espace, une hyperesthésie aux bruits et aux sonorités musicales,
des troubles de l’identité, de l’agitation, de la tachycardie, des sueurs, une accélération de la
respiration [84].
51
Au Maroc, les circonstances de l’intoxication sont de trois sortes [85]:
Intoxications volontaires chez des individus cherchant à oublier leur misère, leur
problèmes, ou au contraire chez des personnes socialement aisées à la recherche de
paradis artificiels et de changement à la monotonie quotidienne. Quand l’usage de la
drogue devient régulier, on parle de cannabisme.
Intoxications accidentelles touchant la plupart du temps des enfants, soit qu’ils aient été
exposés aux fumées du chanvre indien, soit qu’ils aient avalé par erreur des préparations
à base de chanvre indien (confiseries, mâajoune, etc.).
Intoxication provoquées à des fins perverses ou criminelles : il s’agit, en général, de
situation où on donne du chanvre indien ou ses préparations à une personne pour
affaiblir sa résistance et en vue d’en abuser.
Harmel :
Selon le CAPM, le Harmel (Peganum harmala, famille des zygophillacées), connu aussi sous
le nom du Rue sauvage, représente la 3ème cause d’intoxications par les plantes au Maroc. Il
s’agit le plus souvent d’intoxication secondaire à un usage médicinal [82].
Au Maroc, le harmel est utilisé pour traiter différents troubles gynécologiques comme la stérilité
féminine, mais aussi l’impuissance sexuelle. Certain femmes y recourent en tant qu’abortif. Il
est utilisé en tant que sédatif, soporifique (nourrissons ou enfants insomniaques, surtout dans la
région de Marrakech).
C’est un hypnotique, antalgique, antiseptique et cicatrisant, et il est utilisé pour traiter certains
problèmes cutanés et brûlures. C’est un emménagogue, ocytocique, antihelminthique,
antipaludique, purgatif, émétique, antiseptique et diurétique. Il faut signaler que l’inhalation par
fumigation du harmel est une pratique courante, soit dans un but thérapeutique, soit en
prophylaxie magique [85].
Les principales toxines sont Les alcaloïdes en nombre de quatre qui ont un noyau indole:
harmane, harmine, harmaline et harmalol (harmol).
Toute la plante est toxique mais le taux d'alcaloïdes est beaucoup plus élevé dans la graine (3 à
4 %) que dans la racine, la tige (0,36 %) et la feuille (0,52 %). La teneur en alcaloïdes s'élève
brusquement en été, durant la phase de mûrissement du fruit, au moment de la récolte de la
graine [85].
52
Les intoxications sont essentiellement dues au surdosage; l'absorption d'une quantité de graine
supérieure à une cuillère à café entrainerait des hallucinations et des vomissements. La
harmaline peut produirait des effets psychomimétiques. Des doses plus élevées provoquent des
convulsions, suivies d’une paralysie du système nerveux central avec une paralysie respiratoire,
hypothermie, hypotension avec défaillance cardiaque, diminution de la contraction des muscles
lisses, à l’exception du muscle utérin (hypercontraction) [86].
2. Risque d’interactions entre plantes médicinales et médicaments
Contrairement aux médicaments de synthèse, les plantes médicinales et les produits de
phytothérapie contiennent de nombreux principes actifs. Ainsi, le risque d’interactions entre les
plantes et les médicaments est, en théorie, supérieur au risque d’interactions entre les
médicaments. Des rapports de cas et des études cliniques ont souligné l’existence de
nombreuses interactions, bien que les relations de cause à effet n’aient pas toujours été établies.
Le mécanisme de ces interactions peut être d’ordre pharmacocinétique ou pharmacodynamique
[87].
2.1. Interactions pharmacocinétiques
Les interactions pharmacocinétiques consistent soit en une modification de l’absorption des
médicaments associés aux plantes, soit en une modification de leur métabolisme [63].
2.1.1. Modification de l’absorption
Prenons l’exemple des laxatifs de lest, constitués par des classes de produits appartenant aux
gommes, mucilages, pectines et fibres végétales, ils forment des solutions colloïdales qui
«piègent» les médicaments et ralentissent leur absorption. Il est donc conseillé de prendre ces
laxatifs à distance des autres médicaments (plus de deux heures si possible) [63].
2.1.2. Modification du métabolisme
Le métabolisme d’un médicament correspond à la transformation par une réaction enzymatique
d’un médicament en un ou plusieurs composés, dits métabolites qui peuvent être actifs
pharmacologiquement, inactifs pharmacologiquement ou parfois toxiques.
53
De nombreux tissus peuvent réaliser le métabolisme des médicaments (foie, rein, poumon,
intestin…), mais le principal site de métabolisme est le foie : les hépatocytes sont riches en
enzymes impliquées dans le métabolisme.
Le métabolisme des médicaments se décompose en trois phases, aboutissant au final à leur
élimination dans la bile et l’urine :
Phase I : C’est une étape d’oxydation des médicaments qui conduit à la formation de
métabolites.
Phase II : C’est une phase de conjugaison qui aboutit à la formation de substances
conjuguées, hydrosolubles et facilement éliminées par les urines ou la bile.
Phase III : correspond au transport des médicaments, et surtout des dérivés conjugués,
au travers des membranes.
Le cytochrome P450 (CYP) constitue une superfamille d’enzymes métabolisant un grand
nombre de médicaments mais également des substances endogènes. Ces enzymes catalysent
des réactions de phase I. Un grand nombre de plantes et de composants naturels isolés de plantes
ont été identifiés comme étant des substrats inhibiteurs ou inducteurs de différentes isoenzymes
du CYP. Les substances qui induisent les isoenzymes du CYP augmentent leur synthèse et donc
leur activité enzymatique. Ainsi, en cas d’administration d’un inducteur enzymatique avec un
médicament métabolisé par le ou les CYP induits, le métabolisme de ce médicament est
augmenté, ce qui se traduit le plus souvent par une diminution de sa concentration plasmatique
et une diminution de sa demi-vie, d’où une diminution de son activité. L’effet inducteur est peu
spécifique : un inducteur peut augmenter la synthèse et l’activité enzymatique d’une ou
plusieurs isoenzymes du CYP. En ce qui concerne l’inhibition du CYP par des inhibiteurs
enzymatiques, elle se manifeste rapidement, avec le plus souvent une augmentation de la
concentration plasmatique et de la demi-vie du médicament dont le métabolisme a été inhibé,
avec un risque de toxicité [87, 88].
Les interactions pharmacocinétiques peuvent également faire intervenir les transporteurs de
médicaments, comme la glycoprotéine P (gpP). C’est une pompe d’efflux dépendant de l’ATP.
Elle est responsable de l’expulsion hors de la cellule de nombreuses molécules. En éliminant
des substances endogènes et exogènes potentiellement toxiques, la gpP protège ainsi
l’organisme. Elle est exprimée principalement dans les organes et les tissus suivants : intestin,
foie, barrière hématoencéphalique, placenta, rein, lymphocytes. Elle diminue l'absorption
54
intestinale des médicaments substrats, et augmente leur élimination hépatique et rénale. Elle
joue aussi un rôle dans leur distribution, comme au niveau de la barrière hémato-encéphalique
où elle s'oppose à leur diffusion dans le cerveau. Comme le CYP, la gpP est sensible à
l’induction ou l’inhibition par les plantes ou les constituants de plantes. L’induction de
l’expression de la gpP entraîne une diminution des concentrations des médicaments associés,
qui sont des substrats de cette protéine ; à l’inverse, son inhibition entraîne une augmentation
des concentrations de ces médicaments [89, 90].
2.2. Interactions pharmacodynamiques
En ce qui concerne les interactions pharmacodynamiques, il peut s’agir soit d’une synergie
d’action lorsqu’une plante médicinale potentialise l’action d’un médicament, soit d’un
antagonisme lorsqu’une plante médicinale diminue l’efficacité d’un médicament [87].
2.2.1. Synergie
C’est une interaction d’une plante médicinale avec un médicament, utilisés dans le traitement
de la même pathologie, et dont l'effet thérapeutique est égal ou supérieur aux effets additionnés
de chacun d'eux pris isolément.
Les synergies peuvent être très dangereuses car l’effet global est parfois supérieur à la somme
des effets des deux produits : c’est le phénomène de la potentialisation [91].
2.2.2. Antagonisme
On dit qu’il y a une interaction antagoniste lorsque les effets de deux produits (plante
médicinale et médicament) sont opposés. Cela peut être dû à l’adhésion aux mêmes récepteurs
[91].
3. Contres indication et précautions d’emploi des plantes médicinales
Il est important pour le pharmacien de connaître les contre-indications et précautions d’emploi
des plantes médicinales, ainsi que le terrain physiologique et pathologique des patients auxquels
il conseille des plantes médicinales.
55
TROISIEME PARTIE :
EVALUATION DES CONNAISSANCES DES PHARMACIENS OFFICINAUX DE LA VILLE
D’OUJDA
56
I. MATERIELS ET METHODES
1. Objectifs de l’étude
Les domaines de compétences du pharmacien d’officine doivent être nombreux afin de pouvoir
prodiguer une dispensation efficace à des patients souffrant de pathologies diverses et variées.
Il est donc primordial, que le pharmacien, dernier intermédiaire entre la prescription et le
patient, soit apte à entrer dans une véritable démarche d’éducation thérapeutique.
L’objectif de notre travail étant d’évaluer le niveau de connaissance des pharmaciens d’officine,
leur attitude et vigilance face à un effet indésirable, à une contre-indication ou à une interaction
en matière de phytothérapie.
2. Période et lieu d’étude
L’enquête a été réalisée sur les mois d’Avril et Mai 2016, couvrant 70 officines parmi les 269
que compte la ville d’Oujda. Les résultats de l’enquête, répertoriés dans des questionnaires,
serviront à établir les statistiques.
3. Les pharmacies d’Oujda
Au Maroc, les statistiques font part de l’existence d’un peu prés de 10.000 pharmacies réparties
dans tout le royaume [92]. A la province Oujda-Angad, métropole de plus de 550.000 habitants
[93], Il en existe environ 270 selon le SRPOO, soit un pharmacien pour à peu près 2.000
habitants (Au Maroc on a une pharmacie pour 2.700 habitants), alors que l’OMS, dans ses
recommandations, préconise un pharmacien pour 5.000 habitants [94].
4. Sélection des pharmacies
Soixante-dix (70) pharmacies ont été tirées au sort de façon aléatoire par le logiciel SPSS, sur
un total de 269 que compte la ville d’Oujda (une liste complète et récente de toutes les
pharmacies est donnée par le SRPOO, et qui comporte le nom et le prénom du pharmacien
titulaire, l’adresse complète et le numéro de téléphone de la pharmacie).
5. Réalisation du questionnaire
Pour des questions d’homogénéité sur les réponses attendues, il a été demandé aux pharmaciens
titulaires ou assistants de répondre à un questionnaire standardisé. (Annexe 2)
La confidentialité de l’analyse paraît essentielle et favorise les réponses des enquêtés.
57
5.1. La forme
Les pharmaciens n’ont pas forcément beaucoup de temps à consacrer à ce type d’enquête, il
fallait donc que le questionnaire soit rapide à remplir. Pour cela, les questions ont été limitées
à 15.
Le questionnaire comporte :
des questions fermées
des questions semi-ouvertes
des questions ouvertes (Annexe 3)
5.2. Le fond
Dans un premier temps, le sujet de l’enquête a été délimité pour qu’il n’y ait pas d’ambiguïté.
Les questions sont progressives.
Pour commencer, des rubriques simples et peu implicantes de type socio-économique ont été
abordées (le sexe, le statut du pharmacien, la vente de phytothérapie, le chiffre d’affaire en
phytothérapie, le sexe et l’âge des personnes qui l’utilisent et les formes galéniques délivrées :
questions 1 à 8). Les questions plus délicates (questions de connaissance et de comportement
du pharmacien) ne peuvent être posées au début car cela accroît le risque de retrait de la part de
l’enquêté. Elles n’ont été abordées qu’à partir de la question 9.
6. Mode de diffusion
Plusieurs moyens pouvaient permettre de contacter les pharmacies :
Par téléphone : Cette méthode n’est pas réalisable étant donné le nombre de pharmacies
et le temps à passer avec chaque titulaire.
Par courrier postal : C’est le moyen le plus simple et le moins coûteux, mais c’est
également le moins efficient en ce qui concerne le taux de retour.
Par contact direct : C’est un moyen qui assure un pourcentage de réponse important.
Parmi ces 3 moyens, le contact direct paraissait le plus judicieux.
Ce mode de diffusion nous a permis de voir la réaction des pharmaciens interrogés et d’effectuer
quelques modifications, notamment sur la manière dont les questions sont posées, pour en
améliorer la compréhension.
58
7. Exploitation
7.1. Validation des réponses
L’analyse a envisagé différemment les questions autonomes et les questions conditionnelles,
liées à une réponse précédente.
Si la question est autonome, toute réponse sera prise en compte. Si celle-ci est conditionnelle,
il faudra une réponse affirmative à la première question pour que la seconde soit traitée.
(Annexe 4)
7.2. Décompte des réponses
Après anonymisation, une saisie de toutes les réponses aux questions fermées a été réalisée à
l’aide d’un logiciel (Sphinx Plus²) dont le formulaire permettait de rentrer les informations pour
chaque questionnaire et dont une page de résultats comptabilisait toutes les données.
7.3. Codage à posteriori
Les réponses aux questions ouvertes ont été dépouillées, analysées et regroupées à l’aide de
Sphinx Plus², pour être ensuite exploitables.
Le contenu de ces rubriques est détaillé dans les tableaux présentés en annexe.
7.4. Analyse des résultats
L’analyse des résultats a été effectuée aussi avec l’aide de Sphinx Plus², pour les
dénombrements et les croisements simples entre questions (tri croisé dynamique), et aussi pour
les croisements plus complexes.
II. RESULTATS
Nous allons présenter les résultats pour l’ensemble des pharmaciens interrogés, dont les
questionnaires ont pu être exploités.
1. Taux de participations
Sur les 70 questionnaires diffusés, 37 nous ont été retournés, et qui sont tous exploitable.
Nous obtenons donc un taux de réponse de 52,8%, résultat que nous jugeons satisfaisant pour
ce type d’enquête.
59
Nous présenterons question par question la répartition des réponses données, qui seront
exprimées sous forme de pourcentage.
2. Les questions
2.1. Questions de type socio-économique
Question 1 : Vous êtes :
Les propositions étaient : un homme, une femme
37 pharmaciens ont répondu à cette question soit 100% de réponses.
Figure 1 : répartition des pharmaciens selon le sexe
La plupart des réponses ont été données par des hommes, leur participation est de 56,76% contre
43,24% pour les femmes.
Ce rapport semble logique par rapport aux proportions d’hommes et de femmes pharmaciens.
En effet d’après la liste récente des pharmacies données par le SRPOO, on compte 59,1%
d’hommes et 40,9% de femmes dans la population des pharmaciens officinaux à Oujda.
Question 2 : Vous êtes pharmacien :
Les propositions étaient : pharmacien titulaire, pharmacien assistant.
60
37 pharmaciens ont répondu à cette question soit 100% de réponses.
Figure 2 : répartition des pharmaciens selon la fonction
Les pharmaciens titulaires ont répondu majoritairement au questionnaire, leur participation est
de 97,3% contre 2,7% pour les pharmaciens assistants.
Question 3 : Vendez-vous de la phytothérapie :
Les propositions étaient :
à la demande d’un client ?
sur votre conseil ?
sur prescription ?
Tableau III : Nombre de réponses à la question « vendez-vous de la phytothérapie ? »
Nombre de réponses % de réponses
à la demande d'un client 37 100%
sur votre conseil 34 91,9%
sur prescription 34 91,9%
61
Figure 3 : Distribution des modalités de réponse à la question « vendez-vous de la
phytothérapie ? »
La distribution de la vente de phytothérapie sur prescription est différente de la distribution de
la vente sur conseil et à la demande d’un client. En effet, le pic de distribution de la vente sur
prescription tend vers « rarement », alors que celui de la vente sur conseil ou sur demande d’un
client tend vers « parfois ».
En conclusion, il apparaît que le conseil et la prescription de phytothérapie ne sont pas les
modalités de vente les plus fréquentes.
Question 4 : Quel pourcentage approximatif de votre chiffre d’affaire
représente la phytothérapie ?
31 pharmaciens ont répondu à cette question soit 83,8% de réponses.
Parmi eux, seulement 22 pharmaciens ont répondu par des chiffres. Les autres ont répondu par :
faible (3), très faible (2), minime (3) et presque rien (1).
Donc, on a constaté que ces derniers réponses sont équivaut à moins de 1%.
Tableau IV : Analyse des réponses à la question « chiffre d’affaire de phytothérapie »
minimum médiane maximum moyenne
0% 1% 15% 3,11%
62
Pour interpréter cette réponse la variable a été discrétisée en 3 classes :
Tableau V : Répartition de la variable « chiffre d’affaire de phytothérapie »
Chiffre d’affaire <1% 1% >1%
Nombre 11 8 12
Pourcentage 35,5% 25,8% 38,7%
Il y a une grande disparité entre les réponses. La plupart des pharmaciens estiment que la
phytothérapie ne représente qu’une faible partie de leur chiffre d’affaire.
Toutefois, 2 pharmaciens ont un chiffre d’affaire supérieur ou égal à 10% ce qui n’est pas
négligeable et montre normalement une certaine spécialisation dans la phytothérapie.
Question 5a : Le plus souvent, les patients qui utilisent la phytothérapie
sont de sexe… :
Les propositions étaient : Masculin, féminin.
28 pharmaciens ont répondu à cette question, soit 75,67% de réponses.
84,8% (28 réponses sexe féminin/ 33 réponses proposées) d’entre eux estiment que le plus
souvent les patients qui utilisent la phytothérapie sont des femmes. 5 pharmaciens ont estimé
que les patients étaient autant des hommes que des femmes et ont coché les 2.
Cela apparait très logique, car la plupart des études réalisées sur la pratique de la phytothérapie
dans les différentes régions du Maroc ont montré que la grande majorité des patients qui
utilisent la phytothérapie sont des femmes [43, 44, 45].
Question 5b : Le plus souvent, les patients qui utilisent la phytothérapie
ont :
Les propositions étaient :
entre 0 et 15 ans
entre 16 et 40 ans
entre 41 et 65 ans
63
66 ans et plus
30 pharmaciens ont répondus à cette question, soit 81,08% des réponses.
Il y a 40 réponses proposées car certains pharmaciens ont proposé plusieurs réponses :
21 pharmaciens ont proposés une seule réponse, soit 52,5% des réponses proposées.
8 pharmaciens ont proposés deux réponses, soit 40% des réponses proposées.
Un seul pharmacien a proposé trois réponses, soit 7,5% des réponses proposées.
Tableau VI : Nombre de réponses à la question « Le plus souvent, les patients qui
utilisent la phytothérapie ont…»
TRANCHES D’AGE NOMBRE DE
REPONSES
POURCENTAGE DE
REPONSES
entre 0 et 15 ans 0 0.0%
entre 16 et 40 ans 20 50,0%
entre 41 et 65 ans 16 40,0%
66 ans et plus 4 10,0%
Total 40 100,0%
Figure 4 : Distribution des modalités de réponse à la question sur l’âge des patients
utilisant la phytothérapie
64
Les patients qui utilisent la phytothérapie ont le plus souvent entre 16 et 40 ans. Cette
constatation peut être expliquée par le fait que les personnes de cette tranche d’âge sont
conscientes des risques liées aux médicaments et à la polymedications et elles sont orientées
vers d’autres thérapies dites « naturelles ».
2.2. Préparations magistrales
Question 6a : Préparez et/ou délivrez-vous des préparations magistrales à
base de phytothérapie ?
Les propositions étaient : Oui, non.
36 pharmaciens ont répondus à cette question, soit 97,29% des réponses.
Tableau VII : Nombre de réponses à la question «Préparez et/ou délivrez-vous des
préparations magistrales à base de phytothérapie ?»
Nombre de réponses Pourcentage de réponses
Oui 8 22,2%
Non 28 77,8%
Total 36 100,0%
22,2 % d’entre eux préparent et/ou délivrent des préparations magistrales à base de
phytothérapie.
Question 6b : Sous quelles formes ?
5 pharmaciens sur les 8 qui ont répondu « oui » à la question « Préparez et/ou délivrez-vous des
préparations magistrales à base de plantes ? » ont cité au moins une forme soit 62,5% de
réponses.
Sur 7 réponses proposées, il ressort que les préparations magistrales faites sont d’abord des
tisanes (57,14% des réponses proposées), ce qui confirme que c’est une forme galénique
courante en phytothérapie, puis des gélules, des sirops et des huiles essentielles (14,28% des
réponses proposées pour chaque forme).
65
2.3. Formes galéniques
Question 7 : Quelles formes galéniques délivrez-vous ?
Les propositions étaient :
A. gélules (poudres de plantes) H. vrac hors tisanes
B. gélules (extraits) I. sachets
C. tisanes (sachets-doses) J. comprimés
D. tisanes (boîte, sac) K. solutions buvables
E. tisanes (vrac) L. huiles essentielles
F. ampoules buvables M. autres : …
G. pommades
La réponse à cette question consiste à classer ces formes en les numérotant par ordre décroissant
(Top 5 : du 1 le plus vendu au 5 le moins vendu).
22 pharmaciens ont répondu à cette question soit 59,46% de réponses.
Figure 5 : Distribution des modalités de réponse à la question sur les formes galéniques
délivrées
66
Ce graphique comporte 2 variables :
Nombre de citations : c’est le nombre total de citations d’une forme galénique.
Nombre de citations pondéré par classement des ventes : pour une forme galénique,
c’est la somme des points (1ère place = 5 points ; 2ème place = 4 points ; 3ème place = 3
points ; 4ème place = 2 points ; 5ème place = 1 point).
Tableau VIII : Top 5 des meilleures ventes
citations Citations pondérées par
classement des ventes
1ère position Tisanes (sachets-doses) Tisanes (sachets-doses)
2ème position Huiles essentielles Gélules (poudres de plantes)
3ème position Gélules (poudres de plantes)
Tisanes (vrac)
Huiles essentielles
4ème position Solutions buvables Tisanes (vrac)
5ème position Gélules (extraits)
Tisanes (boites, sacs)
Tisanes (boites, sacs)
Les deux classements ainsi obtenus font ressortir les 7 mêmes formes galéniques, en particulier
les formes tisanes (sachets-doses). Celui fait à partir des valeurs pondérées donne une
information plus précise sur leur position de vente.
Question 8a : Si vous délivrez l’une de ces formes, quelle est leur origine ?
Les propositions étaient :
grossiste répartiteur
laboratoire non pharmaceutique
laboratoire pharmaceutique
autres.
25 pharmaciens ont répondu à cette question soit 62,16 % de réponses.
67
Il y a 36 réponses proposées car certains pharmaciens ont proposé plusieurs réponses :
15 pharmaciens ont proposés une seule réponse, soit 41,67% des réponses proposées.
9 pharmaciens ont proposés deux réponses, soit 50% des réponses proposées.
Un seul pharmacien a proposé trois réponses, soit 8,33% des réponses proposées.
Figure 6 : Distribution des modalités de réponse à la question sur l’origine des formes
délivrées
La plupart des pharmaciens s’approvisionnent dans des établissements pharmaceutiques
(grossistes répartiteurs ou laboratoires pharmaceutiques), ce circuit est donc contrôlé.
11 pharmaciens utilisent des circuits non contrôlés (laboratoire non pharmaceutique) dont deux
ont précisé qu’ils utilisent cette filière pour les huiles essentielles pour lesquelles un contrôle
d’identification et de la date de péremption est réalisé.
Les 4 pharmaciens qui ont coché « autre » ont cité « paraofficine ». Ce terme désigne tout
espace réservé à la vente des produits de soins et d'hygiènes qui ne nécessitent pas de
prescription médicale et qui est dirigé par un pharmacien [95]. Ces espaces sont quant à eux
contrôlés.
68
Question 8b : Quels types de contrôle faites-vous à réception ?
Il s’agit d’une question ouverte.
20 pharmaciens ont répondu à cette question soit 54,05% de réponses.
Il y a 30 réponses proposées car certains pharmaciens ont proposé plusieurs réponses.
Figure 7 : Distribution des modalités de réponse à la question sur le type de contrôle à
réception
Les résultats montrent que 90% d’entre eux effectuent des contrôles réglementaires (date de
péremption, étiquetage et emballage) dont 70,37% des contrôles de la date de péremption.
En ce qui concerne les contrôles organoleptiques, ce sont souvent des contrôles visuels qui sont
faits et non la totalité des contrôles organoleptiques.
69
Figure 8 : Croisement des variables origine des formes délivrées et contrôles à réception
Les valeurs obtenues lors de ce croisement ne sont pas forcément les mêmes que celles obtenues
séparément pour chaque question pour plusieurs raisons :
Les non-répondants à l’une des questions annulent l’autre.
S’il y a plusieurs réponses pour l’une des questions, cela multiplie le nombre de
réponses pour l’autre.
Les pharmaciens qui s’approvisionnent chez des grossistes ou des laboratoires pharmaceutiques
effectuent tous les contrôles, et essentiellement les contrôles de la date de péremption. Alors
une question reste en suspens : pourquoi les pharmaciens contrôlent des produits venus d’un
circuit déjà contrôlé ?
Ceux qui font appel à des laboratoires non pharmaceutiques réalisent quelques contrôles
notamment réglementaires.
2.4. Contre-indications liées à la phytothérapie
Question 9a : Connaissez-vous des contre-indications qui pourraient vous
empêcher de conseiller la phytothérapie ?
70
Les propositions étaient : Oui, non.
32 pharmaciens ont répondu à cette question soit 86,48% de réponses.
19 pharmaciens affirment connaître de telles contre-indications, soit 95,6 % des pharmaciens
répondants. Toutefois 6 n’en connaissent pas. Il se peut que ce ne soit pas le pharmacien qui ait
répondu, bien qu’il ait été demandé que le questionnaire soit rempli par le titulaire. Cela peut
aussi refléter un manque de connaissance ou un mauvais suivi de la formation continue.
Question 9b : Pouvez-vous en citer quelques-unes ?
17 pharmaciens sur les 19 qui ont répondu « oui » à la question « connaissez-vous des contre-
indications ? » ont cité au moins un type de contre-indications soit 89,47% de réponses.
Figure 9 : Distribution des modalités de réponse à la question sur le type de contre-
indication
Le total de réponses est de 40 car certains pharmaciens ont proposé plusieurs réponses. Cette
question ouverte fait l’objet d’un codage à posteriori. (Annexe 5)
Il ressort que les pharmaciens ont principalement cité des terrains physiologiques puis des
interactions.
71
Dans la rubrique terrain physiologique, c’est la grossesse qui revient le plus souvent.
Plusieurs interactions ont était citées. Les plus importantes sont celles avec le millepertuis.
Dans la rubrique « pathologies » figurent soit des pathologies seules, soit l’association
spécifique d’une pathologie avec une plante. Celles-ci sont beaucoup plus informatives. La
proposition la plus importante est la contre-indication fucus et problème de thyroïde.
Question 10a : Dans ce contexte, avez-vous déjà eu recours à un conseil, à
un avis spécialisé ?
32 pharmaciens ont répondu à cette question soit 86,49% de réponses.
Les résultats montrent que 46,87% d’entre eux (15 pharmaciens) déclarent avoir eu recours à
un conseil, à un avis spécialisé. Cela signifie qu’ils peuvent être amenés à demander de l’aide
ou à faire des recherches quand ils estiment que leurs connaissances sont insuffisantes.
Toutefois les autres pharmaciens n’adhèrent pas à ce raisonnement, à moins simplement qu’ils
aient pu gérer la situation par eux-mêmes.
Question 10b : Si oui, vers qui ?
Les propositions étaient :
Médecin
Pharmacien
Enseignant
Laboratoire fabriquant
Documentation
autre
Les 15 pharmaciens qui ont répondu « oui » à la question 9a ont cité au moins un recours soit
100% de réponses.
Le total de réponses est de 48 car certains pharmaciens ont proposé plusieurs réponses.
72
Figure 10 : Distribution des modalités de réponse à la question « quel recours ? »
Parmi les répondants, 9 disent s’orienter vers la documentation, est c’est tout à fait normal étant
donné que c’est le recours le plus sûr et le plus objectif parmi ceux proposés.
Six disent appeler le médecin. Une question se pose toutefois : est-ce qu’ils appellent le médecin
parce qu’ils ont une prescription de phytothérapie qui leur pose problème, sachant que, comme
nous l’avons vu précédemment, les prescriptions ne sont pas très fréquentes, ou simplement
parce qu’ils veulent conseiller ou vendre de la phytothérapie à la demande d’un client et que le
dossier du patient les interpelle ?
Certains n’hésitent pas à demander conseil à des confrères pharmaciens, ce qui montre qu’ils
sont organisés en réseau de contact.
Deux pharmaciens disent contacter directement le laboratoire fournisseur soit en se servant de
documentations fournies soit en posant des questions à des personnes compétentes, mais n’y a-
t-il pas un risque de conflit d’intérêt ? (les laboratoires ne vont pas dénigrer leur produit).
Les autres recours méritent d’être cités :
Vidal.
Aromathérapeutes.
73
2.5. Effets indésirables et phytothérapie
Question 11a : Un patient vous a-t-il rapporté des effets indésirables liés à
la prise de phytothérapie ?
Les propositions étaient : Oui, non.
35 pharmaciens ont répondu à cette question soit 94,6% de réponses.
7 pharmaciens parmi les répondants, ce qui correspond à 20% ont eu des cas d’effets
indésirables liés à la prise de phytothérapie ce qui n’est pas négligeable et montre bien que la
phytothérapie n’est pas anodine contrairement à l’idée que chacun s’en fait.
Question 11b : Pouvez-vous en citer quelques-uns ?
Les 7 pharmaciens qui ont répondu « oui » à la question 11a sur les effets indésirables rapportés
ont cité au moins un type d’effets indésirables soit 100% de réponses.
Figure 11 : Distribution des modalités de réponse à la question sur le type d’effets
indésirables
Cette question a fait l’objet d’un codage à posteriori. (Annexe 6)
74
Le total de réponses est de 13 car certains pharmaciens ont proposé plusieurs réponses.
5 types d’effets indésirables ont été rapportés.
Les effets indésirables sont variés, avec une majorité de troubles allergiques (soit 38,5% de la
totalité des effets indésirables cités).
Question 11c : Que lui avez-vous conseillé ?
Les propositions étaient :
arrêt du traitement.
diminution de la prise.
optimisation de la prise.
voir un médecin.
traitement de l’effet indésirable.
autres conseils.
Les 7 pharmaciens qui ont répondu « oui » à la question 11a sur les effets indésirables rapportés
ont conseillé leur patient face à l’effet indésirable soit 100% de réponses.
Figure 12 : Distribution des modalités de réponse à la question sur le conseil face à un
effet indésirable
75
Le total de réponses est de 11 car certains pharmaciens ont proposé plusieurs réponses.
La totalité des pharmaciens répondants conseillent d’arrêter le traitement par phytothérapie et
voir un médecin.
Question 12a : Dans ce contexte, avez-vous eu besoin de recourir à un avis
spécialisé ?
Les propositions étaient : oui, non.
6 pharmaciens ont répondu à cette question parmi les 7 qui ont répondus oui à la question 11a,
soit 85,7% de réponses.
Question 12b : Si oui, vers qui ?
Parmi les 6 répondants, 3 n’ont pas eu besoin de recourir à un avis spécialisé. Les 3 autres se
sont tournés vers le médecin ou bien vers un confrère pharmacien.
2.6. Circuit de notification pour la phytothérapie
Question 13a : Selon vous, existe-t-il un circuit de notification de tels effets
pour la phytothérapie ?
Les propositions étaient :
Oui.
Non.
Ne sais pas.
36 pharmaciens ont répondu à cette question soit 97,3% de réponses.
76
Figure 13 : Distribution des modalités de réponse à la question sur l’existence d’un
circuit de notification pour la phytothérapie
11,1% des répondants disent qu’il n’existe pas un circuit de notification d’effets indésirables
liés à la phytothérapie, alors que 38,9% ne savent même pas s’il existe ce circuit de notification
des effets indésirables.
50% pensent qu’il existe. Donc il est intéressant de voir ce qu’ils proposent et de trouver un
moyen de les informer.
77
Figure 14 : Représentation du croisement des variables effets indésirables rapportés et
existence d’un circuit de notification pour la phytothérapie
Presque la moitié des pharmaciens qui ont eu des cas d’effets indésirables pensent qu’il existe
un circuit de notification. L’ont-ils utilisé ? C’est ce que l’on verra par la suite.
Plus de la moitié qui ont répondu « non » à la question sur les effets indésirables savent qu’il
existe un circuit.
Question 13b : Si oui, lequel ?
16 pharmaciens sur les 18 qui ont répondu « oui » à la question sur l’existence d’un circuit de
notification pour la phytothérapie en ont cité un, soit 88,9% de réponses.
16 réponses ont été proposées, car chaque pharmacien a cité un seul circuit.
78
Tableau IX : Circuits de notification cités pour la phytothérapie
Circuits cités Nombre de
citation
Fréquence de
citation
Centre de pharmacovigilance 6 37,50%
Centre antipoison et de
pharmacovigilance (CAPM) 4 25,00%
centre antipoison 3 18,75%
centre de pharmacovigilance ou centre
des intoxications 1 6,25%
Centre de toxicologie 1 6,25%
phytovigilance 1 6,25%
TOTAL 16 100 ,00%
Presque la totalité des pharmaciens qui ont répondus à cette question, c’est le centre de
pharmacovigilance et le centre antipoison qui ont été les plus cités.
Question 13c : L’avez-vous déjà utilisé ?
Les propositions étaient : jamais, parfois, souvent, très souvent.
17 pharmaciens ont répondu à cette question parmi les 18 qui ont répondu « oui » à la question
sur l’existence d’un circuit de notification pour la phytothérapie, soit 94,4% de réponses.
79
Figure 15 : Distribution des modalités de réponse à la question sur l’utilisation d’un
circuit de notification pour la phytothérapie
La majeure partie d’entre eux ne l’a jamais utilisé (88, 2%).
Les 2 pharmaciens qui disent avoir utilisé « parfois » un circuit ont cité comme circuit le centre
de pharmacovigilance (une fois), et le centre antipoison et de pharmacovigilance (une fois).
Figure 16 : Représentation des variables effets indésirables et utilisation d’un circuit de
notification
La majorité des pharmaciens qui ont eu des cas d’effets indésirables liés à la phytothérapie,
n’ont pas utilisé de circuit de notification.
80
Question 13d : Si non, quel pourrait être selon vous ce circuit ?
3 pharmaciens sur les 18 qui ont répondu « non » ou « ne sais pas » à la question sur l’existence
d’un circuit de notification pour la phytothérapie en ont proposé un, soit 16,7% de réponses.
3 circuits ont été proposés :
Le même circuit que les autres médicaments.
Un registre dans la pharmacie.
Centre antipoison.
En ce qui concerne « un registre dans la pharmacie », ceci ne semble pas adapté à cette
question.
Les autres propositions sont déjà mentionnées parmi les réponses à la question 13b.
2.7. Interactions et phytothérapie
Question 14a : Connaissez-vous des interactions médicamenteuses entre la
phytothérapie et des Spécialités pharmaceutiques qui seraient susceptibles
de vous alerter ?
Les propositions étaient : oui, non.
32 pharmaciens ont répondu à cette question soit 86,5% de réponses.
59,4% (19/32) d’entre eux connaissent des interactions qui pourraient les alerter. Par contre,
13 disent ne pas en connaître.
Tableau X : Croisement des variables connaissances de contre-indications et
d’interactions
Connaissances d’interactions
Connaissances de
contre-indications oui non TOTAL
oui 15 1 16
non 3 10 13
TOTAL 18 11 29
81
19 pharmaciens, soit 65,5% disent connaître des contre-indications et/ou des interactions liées
à la phytothérapie.
Seulement 15 pharmaciens sur 29, soit 51,7% déclarent connaître des contre-indications et des
interactions.
La surprise c’est que 10 pharmaciens, soit 34,5% ne connaissent ni contre-indication ni
interaction.
Question 14b : Si oui, pouvez-vous en citer quelques-unes ?
14 pharmaciens sur les 19 qui ont répondu « oui » à la question sur les interactions en ont cité,
soit 73,7% de réponses.
L’interaction qui prédomine dans de nombreux questionnaires est celle avec le millepertuis (9
fois citée sur les 19 interactions citées soit 47,37% des citations). En 2ème position arrive le
pamplemousse et le réglisse (2 fois pour chacun soit 10,5%). (Annexe 7)
Ceux qui ont cité des contre-indications physiopathologiques n’ont visiblement pas compris la
question.
Question 14c : Avez-vous eu déjà recours à un conseil ou à un avis
spécialisé ?
Les propositions étaient : oui, non.
27 pharmaciens ont répondu à cette question soit 72,97% de réponses.
55,6% d’entre eux n’ont pas eu recours à un conseil ou à un avis spécialisé et seulement 12 ont
demandé de l’aide. Est-ce parce qu’ils arrivent à gérer toutes les situations par eux-mêmes ?
Une autre question se pose : est-ce que ceux qui ont demandé conseil pour des contre-
indications ont eu besoin d’aide pour des interactions ?
82
Tableau XI : Croisement des variables conseil pour une contre-indication et conseil pour
une interaction
Recours conseil face à une contre-
indication
Recours conseil
face à une
interaction
Oui Non TOTAL
Oui 9 4 13
Non 2 11 13
TOTAL 11 15 26
15 pharmaciens, soit 57,7% ont eu recours à un conseil soit pour une contre-indication soit pour
une interaction ou les 2.
Inversement, ce sont les mêmes pharmaciens (42,3% soit 11 pharmaciens/26) qui déclarent ne
pas avoir eu recours à un conseil, en matière d’interaction ou de contre-indication.
Question 14d : Si oui, vers qui ?
Les propositions étaient :
Médecin
Pharmacien
Enseignant
Laboratoire fabriquant
Documentation
autre
12 pharmaciens ont cité au moins un recours parmi les 12 qui avaient eu besoin d’une aide face
à une interaction.
83
Figure 17 : Distribution des modalités de réponse à la question « quel recours face à une
interaction? »
Le total de réponses est de 19 car certains pharmaciens ont proposé deux réponses.
Parmi les 12 répondants, presque la moitié d’entre eux se tournent vers la documentation.
Plus de 42% des répondants se tournent vers des confrères médecins et pharmaciens.
Mais on ne sait pas s’ils appellent le médecin lorsqu’ils décèlent une incompatibilité entre un
traitement en cours et une prescription de phytothérapie ou pour s’assurer de la compatibilité
avec le traitement en cours lors d’une vente de phytothérapie sur conseil ou sur demande.
Le recours au laboratoire peut apporter des informations mais il y a un risque de conflit d’intérêt.
Question 15 : En pratique, pour dépister une éventuelle interaction,
comment vérifiez-vous la prise simultanée de spécialités pharmaceutiques
?
Les propositions étaient :
Interrogatoire du patient.
Historique de délivrance.
Logiciel pharmaceutique.
Documentation.
Autre.
84
32 pharmaciens ont répondu à cette question soit 86,5% de réponses.
Figure 18 : Distribution des modalités de réponse à la question «comment vérifier la
prise simultanée de spécialités ? »
Le total de réponses est de 46 car certains pharmaciens ont proposé plusieurs réponses.
Les pharmaciens privilégient l’interrogatoire des patients et la vérification de l’historique de
délivrance du patient si c’est un habitué, ce qui paraît être un bon moyen pour vérifier la prise
simultanée de spécialités.
La rubrique « logiciel pharmaceutique » contient des logiciels qui permettent de repérer les
contre-indications ou les interactions.
Dans la rubrique documentation se trouvent différentes sources d’information (revues…)
auxquelles le pharmacien peut avoir accès en faisant des recherches.
III. DISCUSSION
1. principaux résultats
Cette enquête menée auprès de 70 pharmaciens de la ville d’Oujda a permis de recueillir 52,8%
de réponses.
Il ressort que la vente de phytothérapie qui représente plus de 1% du chiffre d’affaire, est plus
fréquente à la demande d’un patient que sur conseil ou sur prescription.
Les formes galéniques les plus délivrées sont les formes tisanes (sachets-doses).
85
En ce qui concerne les formes délivrés, il est intéressant de noter que les pharmaciens
s’approvisionnent essentiellement auprès des grossistes répartiteurs ou dans des laboratoires
pharmaceutiques, établissements étroitement contrôlés, et qu’ils effectuent essentiellement des
contrôles de la date de péremption à réception certainement pour ces raisons.
Les pharmaciens ont montré que leurs connaissances en matière de contre-indications et
d’interactions liées à la phytothérapie sont assez développées et ils déclarent se tourner vers
d’autres professionnels de santé quand ils en ressentent le besoin.
Il faut noter également que peu d’effets indésirables liés à la phytothérapie ont été rapportés
aux pharmaciens. Il ressort un manque d’information concernant la notification de tels effets et
par conséquent, certains pharmaciens ne savent pas vers qui se tourner dans la plupart des cas.
2. Limites et difficultés de l’enquête
Le fait d’avoir mené notre enquête directement auprès de certaines officines a été intéressant.
Nous avons en effet rencontré plusieurs types de réactions face à notre demande :
La majorité des pharmaciens interrogés ont rempli le questionnaire naturellement, avec
gentillesse et curiosité en nous posant des questions sur notre cursus et sur le travail.
Quelques-uns nous ont en plus donné quelques conseils pour essayer d’améliorer nos
questions.
sept pharmaciens ont cependant refusé d’y répondre. quatre n’avaient pas le temps d’y
répondre, même si nous leurs laissions quelques semaines pour le remplir. Quant aux
autres, quand nous sommes revenus chercher le questionnaire que nous leurs avions
déposé quelques jours auparavant, ils ne l’avaient toujours pas rempli car ils ne savaient
pas répondre aux questions. C’est justement ce que nous essayerons de démontrer via
cette enquête, une lacune des connaissances des pharmaciens sur ce sujet, ceci montre
la pertinence de ce travail.
Cette enquête a eu un bon taux de retour malgré le fait que les questionnaires aient été distribués
par contact direct.
En analysant les réponses, il est apparu que des questions supplémentaires auraient pu permettre
d’approfondir l’interprétation notamment l’âge des pharmaciens ou l’année d’obtention de leur
diplôme voire même la ville où ils ont fait leurs études. Cela aurait pu permettre de comparer
leurs connaissances.
86
3. Vigilance
3.1. Circuit type
La vigilance se déroule en plusieurs étapes : [50]
La notification spontanée des effets indésirables faite par un professionnel de santé ou
un industriel.
Ces notifications sont ensuite enregistrées et évaluées : c’est l’expertise. Le cas échéant,
il y a mise en place d’enquêtes ou d’études pour analyser les risques et apprécier le profil
de sécurité d’emploi du produit en fonction des données recueillies.
Ensuite sont mises en place des mesures de gestion des risques : précautions ou
restriction d’emploi, contre-indication, voire retrait du produit.
Communication vers les professionnels de santé et le public.
3.2. Phytothérapie et vigilance
3.2.1. Généralités
En ce qui concerne la phytothérapie, la pharmacovigilance des plantes médicinales ou la
phytovigilance s'occupe uniquement de la surveillance des plantes, de parties de plantes (racine,
feuilles, fleurs, écorce, graines,…) et des extraits de plantes (extraits, teintures…) qu'elles soient
fraîches ou desséchées, utilisées à des fins thérapeutiques. [53]
3.2.2. Propositions des pharmaciens
Le but est de juger la pertinence des propositions des pharmaciens.
Ces propositions ont été classées en fonction de leur niveau d’intervention dans le circuit type:
Centre de pharmacovigilance.
Centre antipoison et de pharmacovigilance.
Phytovigilance.
Centre de toxicologie.
Il parait que la proposition la plus pertinente est celle de la phytovigilance.
C’est le CNPV via son unité de phytovigilance qui est chargé de recueillir les déclarations
relatives aux effets indésirables liées à la phytothérapie. [54]
87
Pour le centre de toxicologie, il peut intervenir pour les produits non pris en charge par la
pharmacovigilance.
4. Effets indésirables, interactions, contre-indications liées à la phytothérapie
4.1. Effets indésirables
4.1.1. Contexte général
La phytothérapie, considérée comme « anodine » aux yeux du public, ne l’est pas en réalité.
Ces dernières années, de nombreux articles décrivant des effets indésirables provoqués par des
plantes ont été publiés par le CAPM. Dans certains cas, des mesures d’interdiction ont pu être
prises…
4.1.2. Cas de l’enquête
Les effets indésirables rapportés aux pharmaciens sont à 38,5% des troubles allergiques. Il est
possible que les effets indésirables graves ne soient pas signalés aux pharmaciens en premier
lieu, le patient pouvant avoir été pris en charge dans une structure hospitalière. Ces effets
indésirables ne sont pas négligeables et doivent être notifiés.
4.1.3. Particularités
Dans le cas des huiles essentielles, Le Moniteur des Pharmacies a publié en 2009 un article sur
la toxicité des huiles essentielles, regroupant les effets indésirables et les contre-indications qui
en découlent. (Annexe 8) [96].
Des recommandations sur les HE ont été faites : [96]
Un avis médical est impératif :
pour une femme enceinte ou allaitante.
pour un enfant de moins de 3 ans.
pour un enfant de moins de 7 ans per os.
en cas d’antécédent d’épilepsie.
en cas d’allergie avérée.
88
Une grande prudence s’impose pour le nourrisson et l’enfant de 3 à 6 ans avec les HE contenant
du camphre, de l’eucalyptol ou du menthol : elles peuvent provoquer des convulsions et/ou des
troubles respiratoires en application sur la poitrine, le dos ou à proximité du nez.
Il est recommandé :
d’utiliser des HE 100% pures, naturelles et complètes, non rectifiées, non déterpénées
et identifiées, conservées dans de bonnes conditions.
de bien se laver les mains après avoir touché une HE pour éviter un contact accidentel
de l’œil.
chez les personnes à la peau sensible, de faire au préalable un test de tolérance cutanée
pour les HE à appliquer sur la peau.
de garder les flacons bien bouchés hors de portée des enfants.
Il ne faut pas :
injecter une HE par voie parentérale.
appliquer une HE même diluée dans les yeux.
appliquer des HE pures dans le nez, le conduit auditif ou les zones anogénitales ; elles
doivent être diluées à une concentration maximale de 10%.
avaler les HE pures : risque de brûlure des muqueuses oropharyngées.
utiliser l’inhalation d’HE chez les patients asthmatiques ou allergiques ou chez l’enfant
de moins de 12 ans.
4.2. Interactions
4.2.1. Contexte général
Lorsque des produits de phytothérapie et des médicaments de synthèse sont utilisés ensemble,
ils peuvent interagir et entraîner des changements dans l’action de l’un ou de l’autre.
4.2.2. Exemples
De nombreuses publications existent sur le thème « interactions entre plantes et médicaments
de synthèse ».
On peut citer en exemple le forum médical suisse qui a publié une liste d’interactions avec leurs
effets. (annexe 9) [39]
89
Le millepertuis est une plante bien connue pour son effet inducteur enzymatique, qui diminue
la concentration et par conséquent l’effet de nombreux médicaments de synthèse associés.
4.2.3. Cas de l’enquête
On peut remarquer que les pharmaciens connaissent un certain nombre d’interactions
notamment celles avec le millepertuis. Cela signifie qu’il y a une formation initiale et continue
à ce sujet. Les pharmaciens ont, comme nous l’avons vu dans l’enquête, des outils à leur
disposition : l’historique médicamenteux de leur patient, des logiciels de détection des
interactions. En cas de besoin ils peuvent demander conseil à des confrères ou se tourner vers
d’autres professionnels de santé.
4.3. Contre-indications
4.3.1. Contexte général
Les contre-indications n’existent que pour les médicaments de synthèse. La phytothérapie n’est
pas anodine et ne peut s’appliquer à tous. Certains terrains physiologiques comme la grossesse,
l’allaitement, l’âge (notamment les enfants) sont des contre-indications à des nombreux
médicaments de synthèse mais aussi à des plantes.
4.3.2. Cas de l’enquête
Les résultats de l’enquête montrent que les pharmaciens ont connaissance des contre-
indications qu’elles soient liées à des pathologies ou au terrain physiologique des patients. Leurs
connaissances sont assez développées. Ils ont aussi, comme pour les interactions, accès à
diverses sources de données : les logiciels de contre-indications, la presse, voire même ils
peuvent se tourner vers d’autres professionnels de santé.
5. Propositions
5.1. Circuit de notification
La notification d’effets indésirables est une grande préoccupation des autorités sanitaires. De
nos jours, un circuit de notification pour l’intégralité de la phytothérapie développé apparaît
essentiel étant donné les différentes provenances possibles des plantes (circuit pharmaceutique,
herboristerie, magasin de diététique, internet) et les contrôles effectués. Cela permettrait à tous
les professionnels de santé de connaître la marche à suivre lors d’un effet indésirable lié à la
phytothérapie et de collecter un maximum d’effets indésirables survenus.
90
Cela permettrait ainsi une meilleure information sur les dangers et les risques liés à l’utilisation
des plantes thérapeutiques.
5.2. Formations
La formation initiale et continue des pharmaciens reste un moyen essentiel et infaillible pour la
remise à niveau. A l’heure actuelle, de nombreuses facultés de pharmacie, au Maroc et à
l’étranger, organisent des diplômes universitaires sur la phytothérapie et l’aromathérapie qui
peuvent être proposés aux pharmaciens d’officine, qui pourront ainsi former leur personnel.
Par la suite, on peut les y inciter en leur proposant des avantages fiscaux s’ils justifient un
nombre d’unités de valeur annuel de Formation Pharmaceutique Continue.
Au niveau de l’université, les étudiants en pharmacie peuvent recevoir, dans le cadre de leur
formation universitaire, des cours développés en phytothérapie et aromathérapie, où ils peuvent
apprendre à détecter, analyser et gérer les effets indésirables, les interactions et les contre-
indications liées aux plantes médicinales et aux médicaments à base de plantes. Ils doivent
comprendre que leur rôle surtout dans l’officine est d’une importance vitale pour le système de
santé et la sécurité de la population.
En conclusion, ce travail a permis d’explorer avec la phytothérapie un domaine de la pharmacie
en pleine expansion. Comme nous l’avons vu, la réglementation apparaît relativement
compliquée. Malgré les difficultés rencontrées tout au long de ce travail, les résultats ont été
satisfaisants et nous ont donné des informations sur la connaissance des pharmaciens en matière
d’interactions et de contre-indications. Pour ce qui concerne les effets indésirables et leur
notification, le circuit reste assez flou aux yeux des pharmaciens interrogés.
91
CONCLUSION
92
CONCLUSION
La phytothérapie connaît actuellement un véritable engouement dans notre pays. Cette tendance
actuelle semble correspondre au besoin grandissant des patients de s’impliquer dans la prise de
décisions médicales les concernant et de se sentir libres quant à leurs choix thérapeutiques. Une
certaine déception par rapport à la médecine conventionnelle, qui ne répond pas toujours aux
attentes de ces patients peut également expliquer le phénomène.
L’exercice de la phytothérapie nécessite donc de solides connaissances afin d’évaluer la balance
bénéfice-risque de la thérapeutique à prescrire. On sait de plus en plus, grâce aux études
scientifiques de ces dernières années, comment les plantes agissent sur l’organisme et quelles
sont les molécules ou groupes de molécules responsables de leurs effets thérapeutiques.
Le pharmacien représente, dans ce contexte, une source importante d’information car en plus
de discuter des avantages possibles de la phytothérapie, il doit être capable d’évaluer les risques
d’interactions et de contre-indications potentielles. Pour accomplir cette mission, il doit avoir
accès aux informations concernant l'historique médicamenteux du patient mais aussi à des
données scientifiques fiables et pertinentes concernant le rapport bénéfice/risque des différentes
plantes médicinales.
Ainsi, il est important que les pharmaciens soient davantage formés sur les risques de la
phytothérapie et sur ces limites, afin qu’ils puissent pleinement jouer leur rôle de conseil auprès
des patients (détection des contre-indications, des risques d’interactions médicamenteuses,
effets indésirables, etc.) et par conséquent, notifier tout effets indésirables détectés auprès des
patients, au centre national ou bien aux centres régionaux de pharmacovigilance. Cela va
permettre de justifier et défendre leur monopole sur les plantes médicinales, ce monopole étant
actuellement menacé.
Ensemble, patients, professionnels de santé, ouvrons les yeux et portons un regard attentif sur
les plantes en restant phytovigilants !
93
RESUME
94
THESE SOUTENUE PAR : Khalid BOUZOUITA
DIRECTEUR DE THESE : Pr. Saida TELLAL
TITRE : Phytovigilance : enquête auprès des pharmaciens officinaux d’Oujda
MOTS CLES : Phytothérapie – Vigilance – Plantes médicinales – Enquête
RESUME
Les thérapies comme la phytothérapie ne sont pas toujours considérées comme des traitements
à proprement parlé. Mais ce n’est pas parce que l’on peut les obtenir sans prescription qu’ils
sont sans risque. En effet, des effets indésirables et des interactions peuvent se produire.
D’ailleurs, ces dernières années, divers évènements indésirables graves liés à des préparations
à base de plantes médicinales sont survenus au Maroc (Chardon à glu, Cannabis, Harmel…).
Les risques de tels effets sont d’autant plus grands que la consommation de préparation à base
de plantes intervient chez les patients polymédicamentés ou dont les fonctions rénales et
hépatiques sont diminuées. Les professionnels de santé et notamment les pharmaciens ont donc
un rôle certain pour prévenir ces risques.
Ce travail a permis de préciser le cadre réglementaire de la phytothérapie et de mener une
enquête : 70 pharmaciens officinaux de la ville d’Oujda ont été interrogés par un questionnaire
ciblé sur la phytothérapie (52,8% de répondants).
Il ressort de cette étude que les pharmaciens ont une bonne connaissance en matière de contre-
indications et d’interactions liées à la phytothérapie et le meilleur moyen de les détecter est le
dialogue avec le patient ou la consultation de son historique médicamenteux.
Peu d’effets indésirables ont été rapportés aux pharmaciens d’Oujda. Mais ce constat ne doit
pas masquer les cas non diagnostiqués ou signalés à d’autres professionnels de santé.
L’enquête a aussi mis en évidence un manque d’information concernant la notification de ces
effets indésirables.
La perspective d’un circuit de notification unique regroupant l’ensemble de la phytothérapie
sécuriserait le système ; il permettrait aux pharmaciens de connaître la marche à suivre dans la
survenue d’un effet indésirable lié à la phytothérapie et les personnes ressources à contacter.
Un tel circuit permettrait d’augmenter la connaissance sur les dangers des plantes à usage
thérapeutique.
95
THESIS SUPPORTED BY : Khalid BOUZOUITA
THESIS DIRECTOR : Pr. Saida TELLAL
TITLE : Phytovigilance: survey into the officinal pharmacists of Oujda
KEY WORDS : Phytotherapy – Vigilance – Herbal medicines – Survey
ABSTRACT
The therapies as the phytotherapy are not still considered as treatments in strictly spoken. But
it is not because we can get them without prescription that they are without risk. Indeed, side
effects and interactions can occur. Moreover, these last years, various serious adverse events
related to the herbal preparations occurred in Morocco (Thistle with birdlime, Cannabis,
Harmel…). The risks of such effects are big all the more as the consumption of preparation
with plants intervenes at the polymédicamented patient's or in whom the renal and hepatic
functions are decreased. The healthcare professionals including the pharmacists therefore have
a role to prevent these risks.
This work allowed to specify the regulatory framework of the phytotherapy and to lead an
investigation: 70 officinal pharmacists of the city of Oujda were questioned by a questionnaire
targeted at the herbal medicine (52,8 % of respondents).
It appears from this study that the pharmacists have a good knowledge regarding
contraindications and regarding interactions related to the phytotherapy and the best way to
detect them is the dialogue with the patient or the consultation of its medical history.
Few side effects were reported to the pharmacists Oujda. But this fact should not have to mask
the cases not diagnosed or indicated to other healthcare professionals.
The survey also highlighted a lack of information concerning the notification of these side
effects.
The prospect of a single notification circuit containing the whole phytotherapy would secure
the system ; it would allow the pharmacists to know the procedure in the arisen of an side effect
bound to the phytotherapy and the people resources to contact.
Such a circuit would allow to increase the knowledge on the dangers of plants with therapeutic
use.
96
بوزويتة خالد طرف: من مدعومة أطروحة
طلال سعيدة الأستاذة الأطروحة: شرفم
وجدة مدينة لصيدلانيي تحقيق النباتية: اليقظة العنوان:
تحقيق – الطبية الأعشاب – اليقظة – بالأعشاب التداوي الأساسية: الكلمات
ملخص
ع الحصول عليها دون ولكن ليس لأننا نستطي بالمعنى الدقيق للكلمة. التداوي بالأعشاب لم تعد تعتبر معالجة العلاجات مثل
وعلاوة على ذلك، في السنوات من الممكن حدوثها. في الواقع، الآثار الجانبية والتفاعلات وصفة انها تخلو من المخاطر.
الماضية، العديد من الأحداث السلبية الخطيرة المتعلقة المستحضرات العشبية وقعت في المغرب )الداد، القنب، الأخيرة
ر هذه الاثار تكون جد كبيرة خصوصا عند استهلاك المستحضرات العشبية من طرف المرضى تحت مخاط الحرمل ...(.
المهنيون الصحيون وخاصة الصيادلة لهم إذا دور هام لتجنب تأثير الأدوية او الذين يعانون من الفشل الكلوي او الكبدي.
هذه المخاطر.
صيدلاني بمدينة وجدة تم استجوابهم عن 70اب وقيادة تحقيق: هذا العمل ساعد على توضيح الإطار التنظيمي لطب الأعش
من المجيبين(. ٪52.8طريق استبيان يستهدف التداوي بالأعشاب )
لذا الصيادلة معرفة جيدة فيما يتعلق بالتضادات القطعية والتفاعلات المتصلة بالتداوي بالأعشاب. هيتبين من هذه الدراسة ان
يتعلق بالتضادات الدوائية وكذا التفاعلات المتعلقة بالتداوي بالأعشاب، وأفضل طريقة لاكتشافهم للصيادلة معرفة جيدة فيما
هو الحوار مع المريض او التشاور معه فيما يخص تاريخه الدوائي.
صة او ير غ بعض الآثار الجانبية تم الإبلاغ عنها لصيادلة وجدة. لكن لا يجب لهذه الحقيقة أن تخفي الحالات غيرالمشخ
المبلغ عنها للمهنيين الصحيين الآخرين.
التحقيق سلط الضوء ايضا على نقص في المعلومات فيما يتعلق بالإبلاغ عن هذه الآثار الجانبية.
ن النظام؛ سيسمح الصيادلة بمعرفة كل منظور نظام إعلام واحدة تحتوي كل ما يتعلق بالتداوي بالأعشاب من شأنه ان يأم
به في حال حدوث أثر جانبي متصل بالتداوي بالأعشاب وكذا الأشخاص الممكن إعلامهم. ما يجب القيام
ومن شأن هذا النظام زيادة المعرفة حول مخاطر الأعشاب للاستخدام العلاجي.
97
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108
ANNEXES
109
Annexe 1 : Fiche de notification spontanée des effets indésirables
110
Annexe 2 : Questionnaire : phytothérapie à l’officine
QUESTIONNAIRE :
PHYTOTHERAPIE A L’OFFICINE : EXPLORATION DE LA CONNAISSANCE DES
PHARMACIENS D’OFFICINE EN MATIERE D’EFFETS INDESIRABLES, CONTRE-
INDICATIONS ET D’INTERACTIONS LIEES A LA PHYTOTHERAPIE.
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Dans le cadre d’une thèse d’exercice en Pharmacie, encadrée par Mme le Professeur Saida
TELLAL, et dans la réflexion autour des activités du pharmacien d’officine d’Oujda, je vous
fais parvenir un questionnaire afin d’explorer et d’évaluer avec vous, notre connaissance en
matière d’effets indésirables, contre-indications et d’interactions liées à la phytothérapie à
l’officine.
Je vous serais très reconnaissant d’y répondre d’une manière anonyme.
En vous remerciant par avance de votre précieuse collaboration, je vous prie d’agréer, Madame,
Mademoiselle, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.
Mr. Khalid BOUZOUITA
Etudiant en pharmacie en instance de thèse
Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
E-mail : khalid.bouzouita@gmail.com
Tél : 0649788997
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Définition : la phytothérapie est l’art de soigner par les plantes médicinales (= plantes dont au
moins une partie possède des propriétés médicamenteuses). Elle comprend les médicaments à base
de plantes, les huiles essentielles, les plantes médicinales vendues en l’état... Les compléments alimentaires à base de plantes n’en font pas partie.
1. Vous êtes :
homme femme
2. Vous êtes pharmacien :
titulaire assistant
3. Vendez-vous de la phytothérapie :
A la demande d’un client ? rarement parfois souvent très souvent
Sur votre conseil ? rarement parfois souvent très souvent
Sur prescription ? rarement parfois souvent très souvent
4. Quel pourcentage approximatif de votre chiffre d’affaire représente la phytothérapie ?
. . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Le plus souvent, les patients qui utilisent la phytothérapie :
Sont de sexe : masculin féminin
Ont : entre 0 et 15 ans entre 16 et 40 ans
entre 41 et 65 ans 66 ans et plus
6. Préparez et/ou délivrez-vous des préparations magistrales à base de phytothérapie ?
oui non
Sous quelles formes ? . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. Quelles formes galéniques délivrez-vous ?
Les classer en les numérotant par ordre décroissant (Top 5 : du 1 le plus vendu au 5 le moins vendu)
A. gélules (poudres de plantes) H. vrac hors tisanes
B. gélules (extraits) I. sachets
C. tisanes (sachets-doses) J. comprimés
D. tisanes (boîte, sac) K. solutions buvables
E. tisanes (vrac) L. huiles essentielles
F. ampoules buvables M. autre : laquelle ? . . . . . . . . . . . . .
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8. Si vous délivrez l’une de ces formes, quelle est l’origine ?
grossiste répartiteur laboratoire pharmaceutique
laboratoire non pharmaceutique autre : laquelle ? . . . . . . . . . .
Quels types de contrôles faites-vous à réception ?
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9. Connaissez-vous des contre-indications qui pourraient vous empêcher de conseiller la
phytothérapie ? oui non
Pouvez-vous en citer quelques-unes ?
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10. Dans ce contexte, avez-vous déjà eu recours à un conseil, à un avis spécialisé ?
oui non
Si oui, vers qui ?
médecin pharmacien enseignant
laboratoire fabriquant documentation autre : . . . . . . . . . . . . .
11. Un patient vous a-t-il rapporté des effets indésirables liés à la prise de phytothérapie ?
oui non
Pouvez-vous en citer quelques-uns ?
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Que lui avez-vous conseillé ?
arrêt du traitement diminution de la prise optimisation de la prise
voir un medecin traitement de l’effet indésirable autre conseil : . . . . . . . . . . . . . . . .
12. Dans ce contexte, avez-vous eu besoin de recourir à un avis spécialisé ?
oui non
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Si oui, vers qui ?
médecin pharmacien enseignant
laboratoire fabriquant documentation autre : . . . . . . . . . . . . .
13. Selon vous, existe-t-il un circuit de notification de tels effets pour la phytothérapie ?
oui non ne sais pas
Si oui, lequel ?
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L’avez-vous déjà utilisé ?
jamais parfois souvent très souvent
Si non, quel pourrait être selon vous ce circuit ?
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14. Connaissez-vous des interactions médicamenteuses entre la phytothérapie et des
Spécialités pharmaceutiques qui seraient susceptibles de vous alerter ?
oui non
Si oui, pouvez-vous en citer quelques-unes ?
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Avez-vous eu déjà recours à un conseil, à un avis spécialisé ? oui non
Si oui, vers qui ?
médecin pharmacien enseignant
laboratoire fabriquant documentation autre : . . . . . . . . . . . . .
15. En pratique, pour dépister une éventuelle interaction, comment vérifiez-vous la prise
simultanée de spécialités pharmaceutiques ?
interrogatoire du patient historique de délivrance logiciel pharmaceutique
documentation autre : . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Annexe 3 : Présentation des avantages et inconvénients des différents types de questions
Les questions fermées
Elles sont relativement agréables pour l’enquêté puisqu’il se borne à choisir entre plusieurs
propositions. Par contre, il y a un risque de monotonie avec un possible effet de contamination
entre réponses.
Les catégories proposées reflètent ma propre vision. Elles ne peuvent prétendre à être toujours
pertinentes pour tous les individus soumis à l’enquête.
Pour ces mêmes raisons, l’exhaustivité des rubriques est aussi une difficulté majeure.
Les questions fermées apportent une information commode mais réductrice et restrictive.
Elles fournissent cependant une base de comparaison invariante et donc de ce point de vue,
objective. Elles facilitent ainsi l’analyse.
Parmi les questions fermées, il y a des questions à réponse unique, des questions à réponses
multiples et des questions exigeant un classement.
Les questions semi-ouvertes
C’est une liste de modalités fermées avec une modalité ouverte supplémentaire du type : autre,
lequel ? (exemples question sur les formes galéniques et l’origine de certaines de ses formes :
question 7 et 8)
Cette forme mixte tend à résoudre les problèmes de pertinence et de non exhaustivité de la
question fermée.
Les questions ouvertes
Pour ce type de question, aucune contrainte de réponse n’est imposée et la réponse doit être
transcrite littéralement.
L’espace réservé à ce type de question doit être mesuré si l’on veut faciliter l’exploitation des
réponses. En effet cette exploitation est le problème dominant auquel on est confronté. Certes
les réponses sont plus spontanées donc plus riches que celles des questions fermées mais leur
diversité nécessite une réelle analyse de contenu pour pouvoir réaliser un codage a posteriori.
Cela ne peut se faire qu’après l’enquête, car une vision d’ensemble des réponses est
indispensable.
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Pour la question 13 portant sur l’existence d’un circuit de notification pour la phytothérapie,
une rubrique « ne sais pas » a été rajoutée. Si cette modalité particulière est omise, on force la
réponse sur les modalités effectivement proposées, on surestime l’impact de celles-ci et on se
prive de l’information concernant les personnes n’ayant pas d’opinion franche. Par contre en la
mettant, il y a un risque d’inviter trop facilement à ne pas se prononcer.
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Annexe 4 : Questions autonomes et conditionnelles
Questions autonomes :
La question 7 portant sur les formes galéniques délivrées et la question 8 relative à l’origine des
formes délivrées. Par exemple si les formes tisanes ou vrac n’ont pas été citées dans le top 5 de
la question 7, cela ne signifie pas qu’ils n’en délivrent pas. Les réponses aux 2 questions sont
alors prises en compte.
De même les questions 9 et 10 sont indépendantes ; la question 9 porte sur la connaissance des
pharmaciens en matière de contre-indication alors que la question 10 porte sur la pratique des
pharmaciens.
Les questions 14a et 14c sont également autonomes, l’une portant sur la connaissance des
interactions et l’autre sur la pratique des pharmaciens en matière d’interactions.
Questions conditionnelles :
Les questions 11 et 12 portant sur les effets indésirables sont corrélées car elles portent toutes
les deux sur la pratique des pharmaciens en cas d’effets indésirables.
Par conséquent, pour ceux qui ont répondu NON à la question 11a « un patient vous a-t-il
rapporté des effets indésirables liés à la prise de phytothérapie », leur réponse quelle qu’elle
soit à la question 12 a été annulée.
Pour la question 13 relative aux circuits de notification pour la phytothérapie, s’ils ont répondu
NON ou NE SAIS PAS à la question « existe t- il selon vous un circuit de notification » leur
réponse à la question qui suit « l’avez-vous déjà utilisé ? » est annulée.
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Annexe 5 : Tableau des réponses codées à posteriori à la question 9b « contre-indications »
Pathologie Interactions
médicamenteuses Terrain
physiologique
Insuffisance rénale,
hépatique Allergies
Diabète (1)
Beaucoup de contre-indications
avec certains aliments et
médicaments (1)
Femmes enceintes (6)
Insuffisance rénale (3)
Allergies (2)
Hypertension artérielle (1)
Interactions médicamenteuses
(1)
Personnes âgées (4)
Insuffisance hépatique (2)
Allergies diverses (1)
Hypotension : risque de
l’accentuer (1)
Médicaments à base de fucus + problèmes de thyroïde (1)
Age (1) Insuffisance
rénale et hépatique (1)
Surtout pour les huiles
essentielles : irritation de la
peau (1)
Malades cancéreux (1)
Millepertuis + soleil (1)
Allaitement (1)
Ulcère de l’estomac (1)
Patients polymédicamentés
(1) Enfants (3)
Réglisse + HTA :
problèmes cardiaques (1)
Femmes allaitantes (1)
Grossesse (2)
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Annexe 6 : Tableau des réponses codées à posteriori à la question 11b « effets indésirables »
Troubles digestifs Allergies Troubles
organiques et métaboliques
Troubles nerveux
Induction enzymatique
Diarrhée (1) Rougeur (2)
Utilisation de sauge avec
l’hypertension (1)
Asthénie (1)
Retard de menstruation
avec contraceptif oral et
millepertuis (1)
Mélange de citron + gingembre :
maux d’estomac (1)
Brulures à cause des huiles
essentielles (1)
Utilisation des feuilles d’olivier
chez les diabétiques
consécutive à l’arrêt du
traitement médicamenteux
(1)
Vertige (1)
Gastrite (1)
Problèmes cutanées lors de l’utilisation des
huiles essentielles (1)
Urticaire (1)
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Annexe 7 : interactions citées (question 14b)
INTERACTIONS
des inducteurs enzymatiques comme millepertuis (baisse d'activité des médicaments) (1)
pamplemousse a un effet de synergie: il augmente l'effet des produits de l'HTA et les produits des diabétiques (1)
ginkgobiloba avec ibuprofène (1)
millepertuis avec les contraceptifs oraux (4)
millepertuis avec la digoxine (1)
réglisse qui potentialise l'effet de la digitaline (1)
millepertuis avec les cardiotoniques (1)
pamplemousse + anticoagulants (1)
plantes diurétiques + diurétiques allopathiques (1)
réglisse + antihypertenseur (1)
charbon activé et la prise simultanée d'autres médicaments : il faut espacer les prises (1)
prise avec des anticoagulants et diurétiques (1)
millepertuis et autres inducteurs enzymatiques (1)
millepertuis et anticonvulsivants (1)
papaver somniferum contre la toux chez l’enfant (1)
des plantes à tanins qui pourraient baisser l'absorption des médicaments (1)
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Annexe 8 : Toxicité des huiles essentielles
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Annexe 9 : liste d’interactions
Serment de Galien
Je jure en présence des maîtres de cette faculté :
- D’honorer ceux qui m’ont instruit dans les préceptes de
mon art et de leur témoigner ma reconnaisse en restant
fidèle à leur renseignement.
- D’exercer ma profession avec conscience, dans l’intérêt
de la santé public, sans jamais oublier ma responsabilité
et mes devoirs envers le malade et sa dignité humain.
- D’être fidèle dans l’exercice de la pharmacie à
législation en vigueur aux règles de l’honneur, de la
probité et du désintéressement.
- De ne pas dévoiler à personne les secrets qui m’auraient
été confiés ou dont j’aurais eu connaissance dans
l’exercice de ma profession, de ne jamais consentir à
utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre
les mœurs et favoriser les actes criminels.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis
Fidèle à mes promesses, que je sois méprisé de mes
Confrères si je manquais à mes engagements.
أن أراقب الله في مهنتي -
أن أبجل أساتذتي الذين تعلمت على أيديهم مبادئ مهنتي -
وأعترف لهم بالجميل وأبقى دوما وفيا لتعاليمهم.
أن أزاول مهنتي بوازع من ضميري لما فيه صالح الصحة -
العمومية، وأن لا أقصر أبدا في مسؤوليتي وواجباتي تجاه
المريض وكرامته الإنسانية.
أثناء ممارستي للصيدلة بالقوانين المعمول بها وبأدب أن ألتزم -
السلوك والشرف، وكذا بالاستقامة والترفع.
أن لا أفشي الأسرار التي قد تعهد إلى أو التي قد أطلع عليها -
أثناء القيام بمهامي، وأن لا أوافق على استعمال معلوماتي
لإفساد الأخلاق أو تشجيع الأعمال الإجرامية.
ف من طر دير الناس إن أنا تقيدت بعهودي، أو أحتقرلأحظى بتق -
زملائي إن أنا لم أف بالتزاماتي.
والله على ما أقول شهيد
الرباط- الخامس محمد جامعة
بالرباط والصيدلة الطب كلية
124أطروحة رقم : 2016 سنـة :
وجدة مدينة لصيدلانيي تحقيق :لنباتية ا اليقظة
:أطروحة
............................................علانية يومقدمت ونوقشت
من طرف بوزويتة خالدالسيد :
بوجدة 1989 نونبر 22 يوم المزداد
لـنـيـل شـهـادة الـدكـتـوراه فــي الصيدلة
تحقيق – الطبية الأعشاب – اليقظة – بالأعشاب التداوي: الأساسيةالكلمات
تحت إشراف اللجنة المكونة من الأساتذة:
رئيس الحمزاوي سكينة : السيدة
الدقيقة الأحياء علم في أستاذة
مشرف طلال سعيدة : السيدة
الإحيائية الكيمياء علم في أستاذة
سخسوخ ياسين : السيد
الدقيقة الأحياء علم في تاذأس
أعضاء لعتيريس القادر عبد : السيد
الغالينية الصيدلة علم في أستاذ
نجاري رشيد : السيد
يالحس اكالإدر على القائمة الصيدلة علم في أستاذ