Post on 05-Jul-2020
Políticas de Salud dirigidas a la población Adulta Mayor
El caso de Bélgica
Jean Macq Jean.macq@uclouvain.be
Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
http://www.uclouvain.be/irss.html
Niveles de poder en Bélgica: hacia descentralización
Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
Regiones: -Flander-Bruselas-Walonia
comunidades: -Flaminga-Francofona-Germanica
Estado federal: SPF salud y seguridad social; Instituto de Seguro Social
Poderes locales: provincias y municipalidades
El sistema de salud Belga Prestación:
› Primer nivel de atención (incluido CCSSD) y hospitales casi exclusivamente privados› Hogares de adultos mayores – (de atención o no) en parte privados, en parte públicos› Municipalidades organizan algunos (no todos) de los servicios de apoyo y sociales
(CPAS)
Regulación: › SPF (ministerio federales) de salud › Regiones (coordinación de atención y construcción de hospitales) › Comunidades (prevención y promoción de la salud)
Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
SPF
El sistema de salud Belga: financiamiento
Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
INAMI
Mutualidades
Prestadores en salud
impuestos Contribucion de empleador
paciente
Otros servicios
munic
regiones
proyectos
episodo
Acto, DRG, o episodo
Costo en salud: ~5000$/capita. año
Aspectos central en la definición de políticas de salud
Libertad profesional y del paciente es un valor esencial del sistema promoción de iniciativas “desde abajo”
Hay que respectar las prioridades de los diferentes “pilares” y los diferentes niveles de poderes la negociación como elemento clave en el proceso de
diseño de políticas
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Enfermera especializada
diabetes
Enfermera especializada salud mental
Enfermera especializada
gériatria
Educador especializado
diabetes
Educador especializado santé mentale
Educador especializado
gériatria
Coordinador trayecto de
atención
Coordinador red de salud
mental
Coordinador de atencion a ad. Mayores
FuncionGénér.
FuncionGénér.
FuncionGénér.
Poblacion generale
diabetus Salud mentale Personnes mayores
Modalidad de coordinación ?
Las funcciones de enfermeria
Equipo multidisciplanaria
Infirmera «pratice»
Medico familiar
Pharmaco clinico
Poblacion generale
diabetus Salud mental Personnas mayores
Las funcciones de enfermeria
Coordinador de atencion domiciliara
Modalidad de
coordin.?
Equipo de atencion institucionalTrayectos de atencion y redes centradas sobre los enfermos
Transferencia momentanéa de responsabilitdad de casos complejos
Descentralización en proceso - 4.2 billones de euros*
Sector de hogares para adultos mayores Subsidio de apoyo a adultos mayores La organización de la atención primaria (incluido
la coordinación a domicilio)
*Presupuesto actual del seguro nacional (cerca de 20 billones de euros)
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Desaparición de profesionales de proximidad? Demografía profesionales de salud
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Cambios demograficos (en 2010)
1,860,159 de habitantes en de mas de 64.La población activa (18-64) es de 6,765,590
Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
Numero de enfermedades cronicas por personas
Barnett K.,Mercer S., Norbury M., Watt G., Wyke S., Guthrie B., Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study, The Lancet 2012, Vol 380, July 7, 37-43
Enfermedades cronicas en los belgas de mas de 65 anos
16* Van den Bosch K, Willemé P, Geerts J, Breda J, Peeters S, Van De Sande S, Vrijens F, Van de Voorde C, Stordeur S. Soins résidentiels pour les personnes âgées en Belgique : projections 2011 – 2025. Health Services Research (HSR). Bruxelles: Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE). 2011. KCE Reports 167B. D/2011/10.273/64
Numero esperado de consultas medica a politica constante
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Ademas…
Bélgica es unos de los países adonde se institucionaliza lo mas a adultos mayor
Bélgica tiene que reducir su numero de camas de hospitales agudos (es unos de los países europeos con lo mas grande numero de cama por habitante – 4,3 camas por 1000 habitantes)
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fragilidad
Adulto mayor
Capacidades funciónales
Enfermedades crónicas
(co-morbil.)
Autonomía y participación
Cambio de enfoque necesarioSalud es mas que ausencia de enfermedad:
capacidades funcionales, autonomía y participacion
Hogares y convivencia
Atención y apoyo a la casa
« conexiones » sociales perdidas?
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Ayudante cercanoAdulto mayor frágil
Pareja jubiladaAdulto viviendo solo
Jóvenes
Rescatar vivencias en común
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Entorno familiar (la casa)
Entorno vecino (el bario)
Politicas dirigidas a formas de vida
Casas “Abeyfild”Casas “Cantou”Habitaciones intergeneracionales Actividades externas de hogares de adultos
mayoresCasas de barios
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Politicas dirigidas a potenciar ayudante cercanos
Apoyo a asociaciones Subsidios de dependencia
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Necesidad de cambiar el focus de la atencion en salud
Adulto mayor
Capacidades funciónales
Enfermedades crónicas
(co-morbil.)
Autonomía y participacion
Que hacer?
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Modelo del KCE sobre atencion a personas con problema cronico
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7. Health care system
1. Plan, Provide, Coordinate Care 2. Provide Acute Episode Response
Services
3. Conduct Early IdentificationActivities
4. Support Patient / Family Empowerment (Incl. Self-Mgt)
5. For each activity check the followingrequirements:
6. Conduct health promotion & prevention activities
8. Design a dynamic Care Model
CoordinarPlanificar
Proveer atención
Modelo del KCE sobre atencion a personas con problema cronico
Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
7. Health care system
1. Plan, Provide, Coordinate Care 2. Provide Acute Episode Response
Services
3. Conduct Early IdentificationActivities
4. Support Patient / Family Empowerment (Incl. Self-Mgt)
5. For each activity check the followingrequirements:
6. Conduct health promotion & prevention activities
8. Design a dynamic Care Model
Empoderamiento del adulto mayor y de sus ayudantes
Modelo del KCE sobre atencion a personas con problema cronico
Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
7. Health care system
1. Plan, Provide, Coordinate Care 2. Provide Acute Episode Response
Services
3. Conduct Early IdentificationActivities
4. Support Patient / Family Empowerment (Incl. Self-Mgt)
5. For each activity check the followingrequirements:
6. Conduct health promotion & prevention activities
8. Design a dynamic Care Model
Atención agudaContinuidad entre
niveles
Como hacer?
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Chronic care KCE model
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Funciones y profesionales adecuadas
El gestionario de caso (case manager)
Chiem et al, 2013
- Conocimiento de la persona de cerca
- abogado
- coordinacion de atencion
- Provision de atencion
FOP ICG
El tutor de salud?
Bennet H, Coleman A, Parry C, Bodenheimer T, Chen E. Health Coaching for Patients . Family Practice Management , 24-29. 2010.
Chronic care KCE model
Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
Arquitectura del sistema adecuada
Opciones para fortalecer coordinación de atención en el proceso de
descentralización
Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
Adultos mayores + …
Regiones o communidades INAMI otros
organisme de gestion fédéré basé sur la concertation sociale et la cogestion avec le secteur1
CCSSDHospital
MG et salud prim.
MRS
CCSSDHospital
MG et salud prim.
MRS
1. FIH, FNAMS, CBI, RSL. Transfert de compétences: le secteur des soins de santé réclame la création d'un organe de gestion fédéré basé sur la concertation. 2012.
Adultos mayores + …
Regiones o communidades INAMI otros
CCSSD
Hospital
MG et salud prim.
MRS
CCSSD
Hospital
MG et salud prim.
MRS
Subsidios a adultos mayores
Cette allocation augmentée pourrait en partie permettre aux personnes âgées de payer le prix journalier à charge du patient dans les MR (Au 1er janvier 2008, le prix journalier moyen s’élevait à 972 euros par mois en Région wallonne et à 1.059 euros par mois en Région bruxelloise)
Adultos mayores + …
Regiones o comunidades INAMI Autres
CCSSD
hospital
MG y atenc prim
MRS
CCSSD
hospital
MG y atenc prim
MRS
Financiamiento negociado
Programación contextualizada negociada de un sistema
Coordinacion « centrada paciente »
SISD = sistemas integrados de atención domiciliares › Agrupan todos los (representantes) prestadores de atención de una zona
geográfica: » Círculos de médicos familiares, Coordinación de atención a domicilio
(ayuda familiar, enfermería, …)› Sistemas con licenciamiento de las regiones y financiados por el SPF salud
«casas de salud »: › Equipo multidisciplinaria polivalentes
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Atencion aguda (hospital) and relación entre niveles de atención
El equipo de liaison geriátrica: › Continuidad de atención dentro el hospital y entre el
hospital y el primer nivel de atención › liaison con el SISD, Mfamiliares, coordinaciones de
atención D.
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Chronic care KCE model
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Sistema de información clínica
Expediente electrónico y compartido
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hospital Nursing homes
Social care org
GP
expediente
SumehrRAI? RAI?
Global M.F.RAI?
Atención aguda (hospitalaria) y continuidad de atención entre niveles
RAI E-health
› Proyectos de promoción de la comunicación entre hospitales agudos, médicos familiares y otras instituciones prestadores de atención
› Dossier clínico compartido: » DMG (el medico familiar) » Le dossier salud resumen electrónico (Sumehr) al momento de
un contacto entre el paciente y el sistema de atención en saludTrayectos de atención para enfermedades cronicas
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Chronic care KCE model
Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
Sistema de pago adecuado
GRACIAS
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Resident Assessment Instrument - Minimum Data Set (RAI-MDS) 2.0
Presentation to Family Councils’ DurhamWednesday, October 22, 2008
Soo Ching Kikuta, RN, MScN, Business Lead, LTCH CAP
Jennifer Ratcliff, Communications Lead, LTCH CAP
51
RAI-MDS 2.0 Model
Assessment
Minimum Data Set
Resident Assessment
Protocols (RAPs)
Triggers
Plan of Care
Case Mix/Resource
Utilization Groups
OutcomeMeasurement
Scales
QualityIndicators
52
The MDS Assessment
The MDS assessment tool has 19 sections with over 450 assessment items in the categories of:
A. Identification Information
B. Cognitive Patterns
C. Communication/Hearing Patterns
D. Vision Patterns
E. Mood and Behaviour Patterns
F. Psychosocial Well-Being
G. Physical Functioning and Structural Problems
H. Continence
I. Disease Diagnoses
J. Health Conditions
K. Oral/Nutritional Status
L. Oral/Dental Status
M. Skin Condition
N. Activity Pursuit Patterns
O. Medications
P. Special Treatments and Procedures
Q. Discharge Potential and Overall Status
R. Assessment Information
U. Medication List
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Resident Assessment Protocols (RAPs)
RAPs are potential or actual problems that may require further assessment. There are 18 RAPs triggered by specific resident responses from one or a combination of MDS elements:
• Delirium
• Cognitive loss/dementia
• Visual function
• Communication
• ADL function/rehabilitation
• Urinary incontinence and indwelling catheter
• Psychosocial well-being
• Mood state
• Behavioral symptoms
• Activities
• Falls
• Nutritional status
• Feeding tubes
• Dehydration/fluid maintenance
• Dental care
• Pressure ulcers
• Psychotropic drug use
• Physical restraints
El sistema de atención en salud(y lecciones para otros países)
Concertación entre los diferentes niveles de decisión: › El caso de la conferencia interministerial sobre política de
atención a adultos mayores Justo equilibrio entre una libertad profesional y una regulación
del estado: › Evitar demasiado normas y sistemas de información demasiado
complicados Acceso a atención para todos:
› Transferencia de responsabilidad del estado de bienestar hacia ayudantes informales (aun financiado?)
Verticalidad versus polivalencia: no vale organizar la atención a adultos mayores CONTRA la atención a otros
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El sistema de atención en salud(y lecciones para otros países)
Concertación entre los diferentes niveles de decisión: › El caso de la conferencia interministerial sobre política de
atención a adultos mayores Justo equilibrio entre una libertad profesional y una
regulación del estado: › Evitar demasiado normas y sistemas de información
demasiado complicados Acceso a atención para todos:
› Transferencia de responsabilidad del estado de bienestar hacia ayudantes informales (aun financiado?)
Verticalidad versus polivalencia
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Demencia
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