PLACE DES GASTRO ENTEROLOGUES

EN ONCOLOGIE DIGESTIVE

Ph RougierSce HépatoGastroentérologie, Oncologie Digestive

Hop Ambroise Paré, Boulogne

REUNION COMMUNE DE LA SOCIETE ALGERIENNE D HEPATOGASTROENTEROLOGIE ET DE LA FEDERATION

FRANCOPHONE DE CANCEROLOGIE DIGESTIVE

ALGER 18 DECEMBRE 2008

L’HGE a un role majeur à toutes les étapes de la prise en charge des cancers digestifs

1- épidémiologie, prévention & screening

2- bilan initial & staging

3- organisation des discussions multidisciplinaires, staffs.

4- recommandations & thésaurus

5- administration des chimiothérapies & des thérapies ciblées…en Belgique, France, RFA …pourquoi pas dans les autres pays ?

L’HGE a un role majeur à toutes les étapes de la prise en charge des cancer digestifs

6- organisation & promotion des recherches cliniques

7- surveillance après chirurgie

8- détection des récidives & métastases résecables

9- traitements locaux (radiofrequence, chimio intra- artérielle hépatique…)

10- palliation (stents…) et soins palliatifs

Les quatres rôles ou l’HGE doit développer ses compétences et son expertise en collaboration avec les autres acteurs (oncologues médicaux,radiothérapeutes, chirurgiens…)

3- organisation des discussions multidisciplinaires, staffs.

4- recommandations & thésaurus5- administration des chimiothérapies & des

thérapies ciblées…6- organisation & promotion des recherches

cliniques

Les HGE sont chargés de l’organisation de la plupart des réunions de concertation pluridisciplinaire

Nouvelles Règles en Belgique & en France (INCA: NCI Français recommandations 2003)

tous les dossiers des patients ayant un cancer doivent être discutés avant le premier traitement …

Les discussions & décisions doivent se référer à des recommandations basés sur des essais et des niveau de preuve élevé ou sur des avis d’experts

Staffs Multidisciplinaires (RCP) pour cancers digestifs

=> Programme Personalisé Soins (PPS)

HGE => une approche plus globale ?

patient chirurgiens

M G

HGE

Oncologues /

radiotherapeutes

Radiologues Pathologiste

Soins Palliatifs …

FAUTIL des HGE ONCOLOGUES OU des ONCOLOGUES DIGESTIFS ?

Les gastro-enterologue doivent-ils

administrer les chimiothérapies &

les thérapies ciblées ?

Les gastro-enterologues doivent-ils administrer les chimiothérapies & les thérapies ciblées ?

Non – pour les oncologues

- manque de formation- manque d‘experience- trop occupés- pas d‘impact scientifique- pas de besoin !

La réponse dépend de qui vous interrogez !:

Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ?

Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ?

En France: NON

80 000 nouveaux cancers digestifs chaque année

Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ?

seulement

500 oncologues medx

En France: NON

et 735 HGE compétents en cancérologiedigestive !

Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ?

seulement

500 oncologues medx

En France: NON

Mais 735 HGE compétents en cancérologiedigestive !

De fait HGE compétents en cancérologie digestive et oncologues sont complémentaires !

Les gastro-enterologues doivent-ils administrer les chimiothérapies & les thérapies ciblées ?

OUI – pour les gastroenterologues

- il ya un besoin et une demande- de continuité des soins pour nos patients- expérience ?

Comment les HGE peuvent administrer les chimiothérapies?

-formation: L‘oncologie digestive fait partie de la maquette du DES des maladies de l‘appareil digestif en France

- autorisation à administrer la chimiothérapie => formé en oncologie

– diplôme complémentaire d’oncologie digestive (DESC): 10 modules, 2 ans

– stages d’oncologie générale et digestive

– structures adéquates (préparation centralisée, infirmières spécialisées…)

La collaboration avec les oncologues médicaux, radiothérapeutes, chirurgiens, pharmaciens…est essentielle

Implication des HGE en oncologie digestive en

France ?

Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD)

- MARS 2008 - Méthodologie

3714 QUESTIONNAIRES postés

- Thèmes: type d’exercice , staffs multidisciplinaires, administration chimiothérapies, endoscopie, soins palliatifs, participation aux essais

- Réponses Anonymes

HGE en France: 3387 (DREES 2007) Réponses : N = 1683 / 3714 (45%)

hommes : 78% - Femmes : 22%

Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD)

Réponses selon regions (N = 1683)

Région Ile-de-France (IDF)

Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD)

Pourcentage d’HGE participant aux réunions de concertation multidisciplinaire (RCP)d’oncologie digestive

92%94%95%83%

0%

50%

100%

Privé CH CHU CLCC

France : 89% participation respondeurs = 1501

PrivéN=669

HopGen N=273

Hop Univ. N=241

centreAnti cancer N=22

Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD)

combien et ou les HGE administrent la chimiothérapie= 592 HGE > nb d’oncologues médicaux

51

69

34 3140

2515 10 10 6

5059

0

50

100

Privé CH CHU CLCC

Toujours = 364

Quelquefois = 228

Jamais = 75

%

16153170175

toujours

Qqs fois

jamais%

%%

%

PrivéN=179

Hop GenN=170

Hop Univ. N=153

centre Anti cancerN=16

%

% %

%

%

%

%

88%

74%

38%

23%13%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Privé CH Privé +CH

CHU CLCC

29% (N = 445 / 1432)

Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD)

combien d’HGE participent à des essais ?

centreAnti cancer N=21

HopUniv. N=190

Hop GenN=65

PrivéN=107

Hop Privés +GenN=62

Compétence (Ordre National Medecins) : - 676 HGE ont la compétence (40%)

DESC (diplome):- 186 HGE ont un diplôme (DESC) en oncologie (11%)

=> 765 HGE (45%) sont autorisés à faire des CTet 428 (56%) administrent effectivement des CT…

Mais bcp d’HGE n’ont ni le DESC ni la compétence: 814 (48%) des HGE et…

257 (32%) administrent effectivement des CT !

France (N = 1683)

Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD)

Combien d’HGE sont autorisés à faire des chimios ?

Les HGE contribuent à la prise en charge des patients en collaboration avec les oncologues et les radiothérapeutes

et peuvent aider à améliorer la qualité des traitements

Parcequ’ils:• Connaissent bien les INDICATIONS thérapeutiques• Sont intéressés par l’étude des STRATEGIES • Peuvent améliorer le suivi et la qualité de

l’EVALUATION • peuvent intégrer les tts PALLIATIFS dans leur service

FFCD (FEDERATION FRANCOPHONE

de CANCEROLOGIE DIGESTIVE): 4 missions

Education: cours intensif & diplomes universitaires + Journées scientifiques et symposium

Essais Cliniques: favorisant les questions de stratégie

- ds H universitaires, H generaux, centres anti cancereux et centres privés

- Essais multicentriques simples

Recherches de Transfert

Représentation => ministeres, INCA, administration, groupes

internationaux …

Brève histoire de la FFCD

- 1981 : création FFCD & Cours intensif d’ Oncologie Digestive

- 1985 : 1ère étude: f prognostiques des métastases H

- 1988 : FFCD: lancement d’essais multicentriques => 6 essais

- 1992 : création des « relais Régionaux »

- 1994 : 1ère recommandations: prise en charge des K digestifs?

- 1998 : création des Assitants de recherche clinique => aide locale

- 1999 : site Internet FFCD : www://ffcd.fr- 2004 : lancement de l’essai PETACC 4 (colon stage II)- 2005 : promotion de l’essai PETACC8 (Folfox adjt +/- erbitux (2000 pts)

- 2005-8:Thesaurus des cancers digestifs => « www.tncd.org » =>Recommandations nationales

-2006: contrat FFCD / C anticancereux (FNCLCC) => PRODIGE.

ORGANISATION FFCD

Administrative Council 24 CRGA :

- 2 Directors- 1 Statistician

Scientific Council - 6 RCA

Regional Delegates 63 - 2 Data managers

94 - 1.5 Secretaries

Investigators

220

Ongoing trials : 13

Members 775 Inclusions 97-05: 4453

• Multidisciplinarité : HGE 55% chirurgiens: 25% Radiother.: 6% Oncologues: 12%autres: 4%

• Diversité :

hop Univ CLCC hop gen. privéNb de centres (n = 319) 57 19 160 83

% Investigateurs 18% 6% 50% 26%

% Inclusions ds essais 42 % 18% 30% 11%

• Collaborations •Europe: EORTC (European Organisation for Treament and Research of Cancer) GICG

•PETACC...(cf PETACC 2 and PETACC8)

•autres groupes : ANGH, AURC, AFCHBTH, SFRO, GELD, GERCOR

FFCD : en pratique !

Gastroenterology

Hepatology

Upper GI/GERD

IBD

IBS

Endoscopy

Ultrasound

Nutrition

GI oncology

GI oncology is an integral part of gastroenterology!

Les HGE doivent-ils traiter les cancers digestifs ?

• oui, mais pas seuls• Le Succes thérapeutique dans les

cancers digestifs est le fruit d‘un travail d‘équipe...

gastroenterologues chirurgiens

oncologues medicaux radiotherapeutes

radiologues

Importance des HGE dans la multidisciplinarité…

Conferences de Consensus, réunion d’Experts &

Recommandations en Oncologie Digestive…

FFCD (Francophone Federation for Digestive Cancer) a organisé: conférence de consensus sur les cancers du rectum en 1994 conférence de consensus sur les cancers du colon en 1998 recommandations d’experts pour le traitement des métastases

hepatiques des cancers colorectaux en 2003 recommandations d’experts pour les cancers du rectum en

nov 2005 Thesaurus & recommandations pour tous les cancers

digestifs depuis 2005 (sur le site: www.tncd.fr)….actualisé en 2008 et reconnu par l’INCa.

CONCLUSIONS (1) … LES HGE « ONCOLOGUES »

De notre action dépend la mise en valeur des compétences pour une meilleure

qualité des soinsprise en charge des patientsfonctionnement des réseaux et RCPcapacité à faire face à la pénurie de

cancérologuesPour résoudre d’autres situations (nutrition,

alcoologie…)

CONCLUSIONS(2) … LES HGE « ONCOLOGUES »

Une action coordonnée avec les autres spécialités (pneumo, ORL, dermato, etc…) permettra

- de nous faire entendre auprès des ministères, - du CNOM et - de l’INCA - => Fédération des spécialistes d’organes

impliqués en cancérologie ?

CONCLUSION (3): les Gastroenterologues spécialisés en Oncologie existent en Belgique, France et RFA

• une Societé Europeénne d’Oncologie Digestive (ESDO) a été créée à Prague le 13 Juin 2008 !

•ESDO est soutenue par toutes les sociétés nationales d’HGE …

•ESDO est une branche de l’IDCA: International Digestive Cancer Alliance (Pr Meinhard Classen)

CONCLUSION (4): La FFCD peut être la société de tous les francophones !

• La Société Algérienne d’hépato-gastroentérologie est son partenaire naturel

•Tous ses membres peuvent devenir des membres de la FFCD par inscription par e-mail: www.ffcd.fr

•Des réunions communes comme celle-ci et des réunions plus restreintes de travail sur des thèmes spécifiques et plus technique peuvent être envisagées.

•Des études prospectives communes sont souhaitables