SYNDROME des LOGES:

Piège Vasculaire Poplité

Yves ALIMI

Service de Chirurgie Vasculaire

C.H.U. Nord - Marseille

Cet intervenant :

a déclaré ses liens d’intérêt. estime qu’ils ne peuvent pas influer sur

cette présentation

Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt.

Contenu de la loge Taille de la loge

PRESSION INTRATISSULAIRE

Gêne à la circulation

de retour

Hypertension veineuse

flux capillaire

œdème

Exsudat de protéines

Perméabilité

capillaire

Ischémie tissulaire

Schéma physiopathologique

des syndromes de loges

Membres inférieurs

• Course à pied,

• Sports d’équipes (foot, ..)

• Sports de combat,

• Ski de fond, roller, ..

• Jamais en vélo !

• Jambe +++ (cuisse + rare)

• LAE , mais en fait LPP et LPS,

• le + svt, bilatéral et symétrique.

Membres supérieurs

• Moto-cross, VTT,

• Véliplanchiste

• Judoka.

• Bilatéral,

• Assymétrique

Le Syndrome des Loges

Découverte tardive: 1985 (Rignault)

2 hypothèses:

- espace musc.( vol. µ, alt. apo.,..) APONEVRECTOMIE

- drainage veineux pop. (piège) Phlébolyse pop.

SYMPTOMES

Claudication intermittente à l’effort:

- sévérité variable,

- persiste après arrêt de l’effort +++,

Signes associés:

- hernies & hypertrophies musculaires,

- périostites récidivantes,

- oedèmes, Tb sensitifs ou moteurs,

Pouls distaux présents.

BILAN PRE-OP. SYSTEMATIQUE

Consultation médecine du sport,

Echo-Döppler des mbs infs,

Prise des pressions LAE, LPP et LPS bilat.,

- au repos,

- à l’effort,

- après arrêt de l’effort.

GENU RECURVATUM

ECHO-DOPPLER COULEUR

DYNAMIQUE

FLEXION PLANTAIRE

Diagnostics différentiels

Kyste artériel

adventiciel Kyste synovial

Jonction 1/3 moyen - 1/3 sup. de jambe

Prise des Pressions

dans les Loges Musculaires

Prise des Pressions

dans les Loges Musculaires

Prise des Pressions

dans les Loges Musculaires

GESTE CHIRURGICAL

Phlébolyse poplitée sur 8 à 10 cm (v. jum., ..),

Artériolyse poplitée si nécessaire,

Résection du muscle plantaire grêle prox.

NOTRE SERIE CLINIQUE

Avr. 2000-Nov. 2006:

- 75 pts (60 H); âge moy.: 29,1 + 10 ans,

- 21 % opérés pour Sd des loges mbs infs

- 43 lésions bilat (58 %)

117 jambes opérées

Durée moy. des symptômes: 34,5 mois (3-120)

• 2002 - 2006: 40 à 60 sportifs opérés / an

Résultats: Mesure Pressions dans

Les Loges Musculaires

Valeurs Nles

(mmHg)

Déc. dorsal: au repos LAE 12 6

LPS 8 2

LPP 12 3

Course sur tapis roulant LAE 66 + 8

(500 m) LPS 41 + 9

LPP 64 + 10

10 min récupération LAE 27 + 6

LPS 18 + 11

LPP 28 + 8

Résultats: Mesure Pressions dans

Les Loges Musculaires

Valeurs Nles

(mmHg)

Sd loges sans

piège vasc. (n=29)

Déc. dorsal: au repos LAE 12 6 17 11

LPS 8 2 15 6

LPP 12 3 17 8

Course sur tapis roulant LAE 66 + 8 108 50

(500 m) LPS 41 + 9 62 64

LPP 64 + 10 108 68

10 min récupération LAE 27 + 6 36 18

LPS 18 + 11 34 26

LPP 28 + 8 67 32

p sign.

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Résultats: Mesure Pressions dans

Les Loges Musculaires

Valeurs Nles

(mmHg)

Sd loges sans

piège vasc. (n=29)

Sd loges avec

piège vasc. (n=88)

Déc. dorsal: repos LAE 12 6 17 11 21 11

LPS 8 2 15 6 19 7

LPP 12 3 17 8 24 12

Course tapis roulant LAE 66 + 8 108 50 117 40

(500 m) LPS 41 + 9 62 64 74 35

LPP 64 + 10 108 68 116 128

10 min récupération LAE 27 + 6 36 18 55 17

LPS 18 + 11 34 26 47 27

LPP 28 + 8 67 32 65 31

p sign.

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p sign.

p sign.

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FREQUENCE DES PIEGES

VASCULAIRES POPLITES

88 jambes opérées (G 2 et 3)

69 (78%) pièges veineux

Pédicule

artériel

Anomalie

aponévrotique

Rameau nerveux

Jumeau interne et

plantaire grêle

Arcade du soléaire

Pédicule Artériel (n= 25, 39 %)

Rameau Nerveux (n= 11, 16%)

Pièges Veineux

Piège Artère Poplitée (n= 32, 27 %)

GESTE CHIRURGICAL

- Aponévrectomies étendues LPP, LPS et LAE,

- Ouverture arcade du soléaire,

- Résection distale du muscle plantaire grêle,

GESTE CHIRURGICAL

- Aponévrectomies étendues LPP, LPS et LAE,

- Ouverture arcade du soléaire,

- Résection distale du muscle plantaire grêle,

GESTE CHIRURGICAL

- Aponévrectomies étendues LAE, LPP et LPS,

- Ouverture arcade du soléaire,

- Résection distale du muscle plantaire grêle,

Résultats

Aggravé

%

Inchangé

%

Amélioré

%

Guéri

%

S. loges sans Piège vasc

0 22 46 32

S. loges avec Piège vasc

0 7 55 41

Suivi moyen: - 47 mois (6 - 92),

- 29 perdus de vue (38 %), soit 40 jambes (34%).

4 cas de récidives sur aponévrotomies traités par aponévrectomies

DISCUSSION

Turnipseed (2002):

30 pts (20 F; âge moy: 24,5 ans, 15-47)

- intérêt de l’IRM dynamique,

- Tt chir: = G 3

- Résultats:

- 100% amélioré ou guéri,

- 89 % retour au sport.

CONCLUSION

Participation veineuse (et artériel) poplitée

probable à l’origine du syndrome des loges.

Nécessité d’un traitement vasculaire premier,

Importance de travaux complémentaires

(physiopathologie, traitement,…)