Tome 31, Cahier 2 du no 4, 2006 POSTERS 2S39

— les grossesses et les contraceptions possibles ;— demande au patient de porter sur lui ce document, le carnetde surveillance, et son ordonnance ; conseils en cas de voyage.

Évaluation. Ce document qui a été communiqué à certainsmembres de la SFMV semble donner satisfaction aux médecinset aux patients.

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THROMBOCYTOSE AU COURS DES TRAITEMENTSPAR HÉPARINES DE BAS POIDS MOLÉCULAIRE EN MÉDECINE GÉNÉRALE.

M. LAMBERT (1), G. COOREN (1), B. JUDE (2), R. GLANTENET (3), P.Y. HATRON (1, 3)

(1) Service de Médecine Interne,(2) Laboratoire d’Hémostase,(3) Département de Médecine Générale, Faculté de Médecine etUniversité Lille III, CHRU, Lille.

Si la thrombopénie induite par l’héparine est bien connue des mé-decins, la survenue d’une thrombocytose au cours d’un traitementpar héparines de bas poids moléculaire (HBPM) l’est beaucoupmoins et il existe peu de données dans la littérature sur ce sujet.Nous avons donc analysé les variations des taux de plaquettesdans le cadre du suivi d’un traitement par HBPM en médecine gé-nérale. Les prescriptions d’HBPM de trois médecins généralisteset le suivi des plaquettes ont pu être colligés sur une période de9 mois. Ainsi 95 patients ont pu être analysés (50 hommes,45 femmes) d’âge moyen 59,6 ans ± 17,1. L’HBPM est indiquéepour une prévention chirurgicale dans 70 cas, pour un motif mé-dical dans 25 cas (2 traitements curatifs). La durée moyenne dutraitement est de 18,2 jours ± 8,4 jours. Les plaquettes ont été do-sées tous les 5,3 jours ± 1,5 jour. Trente-sept des 95 patients vontdévelopper une thrombocytose au cours du suivi. Il s’agit majori-tairement de patients chirurgicaux : 33 patients sur 70 sachant quela thrombocytose est présente dès le premier dosage pour 19 pa-tients et apparaît au cours du suivi pour 14 autres. Quatre patientsmédicaux sur 20 vont eux aussi développer une thrombocytose.Quel que soit le moment où la thrombocytose apparaît, elle est si-gnificativement toujours plus fréquente dans le groupe « patientschirurgicaux » que dans le groupe « patients médicaux »(p < 0,03). Cette thrombocytose est bien tolérée sans évènementthrombotique secondaire déclaré et disparaît toujours au cours dusuivi sans que puisse être évoqué un syndrome myéloprolifératif.Dans notre étude, les cas de thrombocytose sont fréquents parrapport aux données de la littérature qui ne fait certainement casque des patients ayant une thrombocytose potentiellement symp-tomatique. Ceci est volontiers explicable par le fait que nousavons considéré comme pathologiques tous les taux de plaquettessupérieurs à 450 000/mm3. Les thrombocytoses surviennent chezdes patients chirurgicaux vraisemblablement du fait des proces-sus inflammatoires liés au geste chirurgical. Cependant 14 pa-tients chirurgicaux vont développer une thrombocytose à distancede l’opération. Si de tels taux n’ont pas de conséquences patholo-giques, il nous semble cependant intéressant de porter ces résul-tats à l’attention des médecins vasculaires.

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COMMENT DÉVELOPPER LA RÉADAPTATION DU PATIENT VASCULAIRE ? PROPOSITION D’UN PROGRAMME MÉDICO-ÉDUCATIF POUR UNE HARMONISATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES.

C. MOUNIER-VEHIER (1, 2), I. TETAR (2), S. PLOUVIER (1, 2), M. GRAS (1), S. POPIELARZ (3),A. THEVENON (3), AU NOM DU CENTRE VASCULAIRE,DU CENTRE DE RÉADAPTATION ET DU RÉSEAU RÉGIONAL HTA VASC

(1) Service de médecine Vasculaire, CHRU Lille.(2) Réseau Regional HTA Vasc.(3) Service de réadaptation, CHRU Lille.

L’intérêt de l’exercice physique a largement été souligné dans laprise en charge de l’artériopathie oblitérante des membres infé-rieurs (AOMI). Cependant, les simples conseils de pratiqued’exercice physique s’avèrent souvent très insuffisants contrai-rement aux programmes supervisés de réadaptation. En mai2006, les Recommandations Françaises (www.anaes.fr) insistentsur la mise en place de mesures de réadaptation dès le stade declaudication. La réadaptation a 2 objectifs : reconditionnement àl’effort et prévention des évènements cardio-vasculaires ; elle aun effet psychosocial positif facilitant la réintégration sociale etprofessionnelle. Il est ensuite conseillé au patient de poursuivrel’entraînement par une marche quotidienne de 20 minutes. Ortrop peu de centres existent aujourd’hui pour répondre aux Re-commandations. De plus, on constate une grande hétérogénéitédes programmes du fait de l’absence de consensus.

Il est apparu comme une nécessité Régionale de développer laréadaptation vasculaire. Un programme a été conçu par uneéquipe pluridisciplinaire (médecins réadaptateurs, médecinsvasculaires, cardiologues, kinésithérapeutes, spécialiste enéducation, infirmières, tabacologue, diététicienne, sophrolo-gue, psychologue et ergothérapeute). Un lien avec la médecinedu travail a été mis en place pour faciliter le reclassement pro-fessionnel. Trois aspects sont développés : une prise en chargevasculaire globale, des ateliers éducatifs et un programme deréadaptation physique et cardio-respiratoire. Ce programmeest évalué depuis un an dans le Centre Vasculaire Lillois chezdes patients ayant eu une revascularisation ou relevant d’untraitement médical simple. Il est réalisé sur une période de1 mois en hôpital de semaine. Une évaluation vasculaire, édu-cative, psychologique et de l’observance sont effectuées avantet juste après la réadaptation. Un suivi trimestriel la 1re annéeest proposé avec la remise d’un classeur de suivi pour renfor-cer la démarche éducative. Les principales limites sont la né-cessité d’un bilan coronarien < 6 mois et l’éloignementgéographique. Quatorze patients ont déjà bénéficié de ce pro-gramme, avec une amélioration de la distance de marche et dela qualité de vie. Ce programme est diffusé dans 3 hôpitaux dela Région Nord Pas de Calais pour harmoniser les pratiquesprofessionnelles.

Mots-clés : Éducation. Thrombose veineuse profonde.

Mots-clés : Héparine de bas poids moléculaire. Thrombocytose.

Mots-clés : Réadaptation. Artériopathie oblitérante des membresinférieurs.