OPHTALMOLOGIE

ORL

R. Vasseur

OPHTALMOLOGIEOPHTALMOLOGIE

Représentation schématique de l’oeil

Muscles oculomoteurs

Glaucome : hypertonie oculaire par fermeture de l’angle irido-cornéen.

- clinique : . BAV

. oeil rouge douloureux

. urgence < 24 H

Certains médicaments utilisés en radiographie peuvent déclencher un glaucome (Atropine - Viscéralgine).

Circulation del'humeur aqueuseaprès trabeculectomie

Cataracte : opacification totale ou partielle du cristallin.

peut être induite par des radiations ionisantes (protection oculaire)

La vision se modifie lentement : éblouissement par la lumière, " voile dans ou devant l'œil", couleurs plus ternes, lecture parfois difficile.

ORLORL

Oreille

Oreille

OreilleVertiges : symptômes subjectifs.

sensation erronée de mouvements du patient ou des objets

malaise c’est-à-dire : sensation imminente de perte de connaissance

Surdité : symptômes subjectifs, critères objectifs.

MALADIE DE MÉNIÈRE

- Beaucoup de vertiges sont abusivement définis comme maladie de Ménière.

ETIOLOGIE :

inconnue.

PHYSIOPATHOLOGIE (DISCUTEE) :

atteinte du labyrinthe membraneux, avec dysfonctionnement du sac endolymphatique responsable de la résorption du liquide endolymhatique --> accumulation progressive de liquide distendant le labyrinthe

membraneux, avec développement d'un hydrops.

CLINIQUE :

association nécessaire de

- crises de vertiges rotatoires de quelques heures

- surdité de perception fluctuante.

- acouphènes graves du côté de la surdité avec sensation d'oreille pleine.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

confirment le diagnostic déjà évoqué cliniquement.

-audiométrie tonale

-TRAITEMENT :

essentiellement médical, n'agit que sur les vertiges

- antioedémateux ?

- antivertigineux au long cours : SERC ?

NEURINOME DE L'ACOUSTIQUE

Tumeur ( schwannome du nerf vestibulaire.) de la 8ème paire crânienne qui va comprimer le faisceau acoustico-facial.

SEMIOLOGIEApparition progressive :

---- Surdité de perception unilatérale (ou à prédominance unilatérale); parfois simple difficulté de discrimination vocale ( ++ téléphone).

---- Acouphène unilatéral. Parfois apparition brutale d'un sifflement---- Petits épisodes vertigineux (50 % des cas ) ou simple impression de déséquilibre, instabilité avec attraction d'un seul côté. ++ dans l'obscurité

--- Atteinte du trijumeau avec engourdissement de la région jugale avec dans 30 % diminution du réflexe cornéen.

----Parésies faciales ( 20 %) - la paralysie est rare---- Altération du goût.

EXPLORATIONBilan audio-vestibulaire.

Scanner - IRM ++

TRAITEMENTChirurgical

Sinus

Sinus

Epistaxis : saignement provenant des fosses nasales.

Sinusite aiguë infectieuse : inflammation de la muqueuse d’une ou plusieurs cavités sinusiennes

- sinusite maxillaire

- sinusite ethmoïdale

- sinusite frontale

recherche d ’une étiologie dentaire

TDM + Blondeau

Pathologie bénigne : polype des fosses nasales isolées ou multiples (polypose naso-sinusienne)

A- cornet moyen B- cornet inférieur C- septum D- polypose

Pathologie maligne : cancer de l ’ethmoïde (travailleurs du bois)

Larynx

Le larynx assume trois fonctions :

• Une fonction respiratoire, puisqu’il fait partie intégrante des voies respiratoires 

• Le larynx joue un rôle dans la déglutition, en fermant l'accès aux voies respiratoires subglottiques 

• Le larynx est l'organe de la production de sons.

• Son rôle phonatoire est très important, bien que non vital.

glotte = espace situé entre les deux cordes vocales (70% des K du larynx)

Cancer oro-pharyngé

pathologie lié à l’alcool et au tabac

OEDEME DE QUINCKEOEDEME DE QUINCKE

Phénomène allergique aigu, il est potentiellement grave par son risque majeur Phénomène allergique aigu, il est potentiellement grave par son risque majeur d'évolution très rapide vers :d'évolution très rapide vers :

• L'obstruction des voies respiratoires par L'obstruction des voies respiratoires par oedème laryngéoedème laryngéChoc anaphylactiqueChoc anaphylactique avec effondrement de la TA avec effondrement de la TAIl s'accompagne dans la moitié des cas d'un Il s'accompagne dans la moitié des cas d'un urticaireurticaire typique ( papules congestives typique ( papules congestives prurigineuses )prurigineuses )

TRAITEMENTTRAITEMENT

• Il nécessite l'association immédiate :Il nécessite l'association immédiate :

– ADRENALINE ( Ampoules 1 ml à 0,25, 0,50 et 1 mg.) ADRENALINE ( Ampoules 1 ml à 0,25, 0,50 et 1 mg.) En IM, 0,50 mg pour un adulte et 0,01 mg/kg pour l'enfantEn IM, 0,50 mg pour un adulte et 0,01 mg/kg pour l'enfant

– Un corticoïde IM ou IVUn corticoïde IM ou IV ( ne contenant pas de sulfite ) : SOLUMEDROL 40 mg, CELESTENE 4 mg, ( ne contenant pas de sulfite ) : SOLUMEDROL 40 mg, CELESTENE 4 mg, SOLUDECADRONSOLUDECADRON

L‘ oedème de Quincke ne justifie aucune exploration radiologique, mais doit amener à se poser des questions lors d'éventuelles prescriptions d'examens radiologiques avec des produits de contraste susceptibles d'induire des phénomènes allergiques.