Olga Leclerc, RV En collaboration avec Jean-Sébastien Trudel, MD 10e Journée Scientifique Département de radiologie diagnostique 8 octobre 2010

Femme 45 ans R.C.: douleur thoracique persistante depuis 3-

4 heures avec irradiation au dos et à l’épaule gauche

ATCD: Ø d’antécédents pertinents sauf fumeuse

E.P.: Normal sauf pour T.A. de 88/55 (N ≈115/65)

Questionnaire: Pas d’histoire infectieuse Période importante de stress (travail et vie conjuguale)

Examens paracliniques: ECG sériés: élévation du segment ST en antérolatéral avec

inversion du T dans le même territoire

Labos: ▪ Tropos: 2.3 ▪ CK: 253

Donc suspicion d’un infarctus du myocarde en

antérolatéral

Transfert dans un centre tertiaire pour coronarographie après administration de tenecteplase

Coro: 3 troncs normaux Ventriculographie: apex cardiaque

akinétique Fraction d’éjection évaluée à 29%

Échographie cardiaque: Dilatation du VG Dysfonction ventriculaire G importante: FEVG à 25-

30% Akinésie apex du VG et hypokinésie du VD Valves N

Hypothèses diagnostiques: Myocardite virale

Tako-Tsubo????

IRM cardiaque à la recherche d’une étiologie

plus précise

Vue 2 chambres IRM

Link to perfusion 3D video

Images 2 chambres pré et post avec fraction d’éjection 43% (comparativement à 29% le 27/05)

TAKO-TSUBO

Syndrome cardiaque aigu rare décrit pour la première fois au Japon 1991

Pathophysiologie encore inconnue

Présentation dans le cadre d’un événement émotionnellement ou physiquement lourd

Trouvailles paracliniques suggérant atteinte myocardique aigüe

▪ ECG, enzymes cardiaques

Mécanismes proposés Vasospasme des artères coronaires épicardiques

Dysfonction microvasculaire

Embolie ou thrombose coronaire avec

revascularisation subséquente Toxicité myocardique induit par catécholamine

Causes vasculaires (3 premières causes) Moins probables

▪ Dysfonction ventriculaire disproportionnée par rapport à

la faible élévation des enzymes cardiaques

▪ Hypokinésie/akinésie des parois dépasse le territoire d’une seule coronaire

Toxicité myocardique induite par catécholamines

Wittstein₁ a démontré taux catécholamines 2-3

fois plus élevés que chez pts avec dysfonction ventriculaire de même degré Ueyama₂ a démontré prétraitement avec

antagoniste α- et β-adrénergique prévenait la cardiomyopathie chez le modèle animal

Critères proposée par Mayo Clinic Hypo-, dys- ou akinésie transitoire de l’apex du VG

+/- des segments moyens Absence de pathologie coronarienne Changements ischémiques à l’ECG ou élévation

des troponines Absence de trauma crânien significatif récent, de

saignement intracrânien, de phéochromocytome, de cardiomyopathie hypertrophique

Plusieurs études effectuées à ce jour Eitel et al. en 2008

59 pts SCA Coro N

IRM: dysfonction VG

13 pts Reh. sous-endocardique ou

transmural Ischémique

8 pts Reh. sous-épicardique

ou portion plus centrale du myocarde

Myocardite

38 pts Aucun rehaussement tardif

Takotsubo

Coro N; Reh. transmural tardif

Eitel I et al. Eur Heart J 2008;29:2651-2659

Coro N Reh. sous-épicardique et mid-pariétal tardif distribution patchy

Eitel I et al. Eur Heart J 2008;29:2651-2659

Critères IRM Dysfonction VG marquée ▪ FEVG moyenne 39%₄

Absence de rehaussement sous endocardique sur phase tardive ▪ Suggère atteinte ischémique

Absence de rehaussement tardif myocardique ou sous épicardique ▪ Suggère myocardite virale

Suivi Pte se sent beaucoup mieux Pas de récidive des douleurs thoraciques Échographie cardiaque de contrôle: ▪ Contraction apicale normale ▪ FEVG:50%

Pathologie rare Présentation clinique typique SCA avec coro N Rôle de l’imagerie et en particulier de la

résonance magnétique s’avère important pour le diagnostic différentiel mais également pour la prise en charge et le suivi

Encore beaucoup de questions à répondre à propos du sujet

1. Blankstein, R., Use of cardiac magnetic resonance imaging in the diagnosis of Takotsubo cardiomyopathy: another imaging feature added; Int J Cardiovascular Imaging; 2010, 26:237-240

2. Ueyama, T., Emotional stress induces transient left ventricular hypocontraction in the rat via activation of cardiac adrenoceptors: a possible animal model of Takotsubo cardiomyopathy; Circ J 66(7):712-713

3. Eitel, I., Differential diagnosis of suspected apicla ballooning syndrome using contrast-enhanced magnetic resonance imaging; European Heart Journal; 2008, 29:2651-2659

4. Leurent, G.; Cardiac MRI studies of transient left venticular apicla ballooning syndrome (takotsubo cardiomyopathy): A systematic review; International Journal of Cardiology, 135 (2009):146-149

5. Abdel-Aty, H.; Myocardial edema is a feature of Tako-Tsubo cardiomyopathy and is related to the severity of systolic dysfunction: insight from T2-weighted cardiovascular magnetic resonance; International Journal of Cardiology, 20; 132(2): 291-293

6. Eitel, I.; Inflammation in Takotsubo cardiomyopathy: insights from cardiovascular magnetic resonance imaging; European Radiology, 2010, 20:422-431