ENCLOUAGE CENTRO MEDULLAIRE VERROUILLE DANS LES FRACTURES DU

QUART INFERIEUR DE LA JAMBE(A PROPOS DE 41 CAS)

O. Dahmani, M. Shimi, M. Elidrissi, A. Elibrahimi, A. Daoudi, A. Elmrini

Service de Chirurgie Ostéo-Articulaire CHU Hassan II Fès - MAROC

INTRODUCTION Définition : 6 cm de l’interligne.

Fractures métaphysaires ou diaphyso-métaphysaires.

Fréquentes AVP +++.

Le traitement : controversé.

But : - Apprécier les qualités mécaniques de l’ECMV. - Prouver la stabilité du montage. - Evaluer les résultats anatomiques.

MATERIEL ET METHODES

Etude prospective : janvier 2005 au janvier 2009.

Critères d’inclusion:- Trait siège dans le quart distal de la jambe.- > 2cm de l’interligne (extra-articulaire).- Récente.- Fermée ou ouverte (Stade I et II)

MATERIEL ET METHODES 41 cas. Age moyen : 35 ans (18 – 55 ans).

Sexe ratio : 2 (27H/14F)

Le côté droit: 25 cas

Le traumatisme causal : - AVP : 31 cas. - Chutes : 7 cas. - Agressions : 3 cas.

MATERIEL ET METHODES

Fractures ouvertes : 10 cas : - Stade I : 7cas. - Stade II : 3cas.

Fracture de la fibula : - 41 cas. - 19 cas fracture

malléolaire.

Fracture bifocale : 2 cas.

Polytraumatisés : 4 cas.

MATERIEL ET METHODES La classification de l'AO : - 19 fractures du type A1. - 12 fractures du type A2 (dont 2 bifocales). - 10 fractures du type A3.

A1 A2 A 3

MATERIEL ET METHODESModalités du traitement

Installation : table normale, genou fléchi.

Voie d’abord : sous rotulienne (trans-tendineuse).

Longueur du clou : estimée en per opératoire.

Diamètre du clou : 9mm ou 10mm ++.

Alésage : 41 cas.

MATERIEL ET METHODESModalités du traitement

Montage statique : 41 cas.

Verrouillage : systématique - Proximal : visée externe. - Distal : à main levée (Ampli).

Foyer fermé : tous les cas.

Geste sur la fibula : 19 fois. - Plaque vissée : 17 fois. - Embrochage : 02 fois.

La durée moyenne d'hospitalisation : 03 jours. Appui partiel (cannes béquilles) : à 6

semaines.

Appui complet : 90 j (3mois).

EVOLUTION

Consolidation : 17 semaines.

Retard de consolidation 1 cas: dynamisation du clou.

RESULTATS

Recul moyen : 14 mois.

Résultats angulaires : - < 5° d’angulation : 36 patients. - 5 patients ont consolidé avec un cal vicieux: * Trois avec 10° de valgus. * Un à 13°. * Un à 5° de recurvatum. sans gêne fonctionnel.

RESULTATS

Sepsis superficiel : 1 cas (vis de verouillage).

Pas de troubles de la rotation.

Pas de modification de la longueur du membre inférieur.

Aucun sd de loges, aucune rupture de matériel, pas de complications neurologique, ni thrombo-embolique.

Résultats fonctionnels :

- Mobilité du genou normale : 41 cas.

- Mobilité de la cheville: * Normale : 32 cas. * Déficit de la flexion dorsale de 3° à 5° : 9

cas.

RESULTATS

DISCUSSION Peu de publications.

2 études rétrospectives :

- SOO (1998) : 250 cas (97 cas ECMV, 64 cas plaque vissée).

- A Washington (2006) publiée dans la revue JBJS: (SEAN et Coll) 36 cas traité par ECMV statique.

DISCUSSION

Série SOO (plaques) Notre série

Nbre de cas 64 41

Résultats principaux

55% résultats anatomiques

52% résultats anatomiques + 35% de déviations < à 5°.

15 % reprises 4,8 % de reprises (2 cas)

3 pseudarthroses aseptiques et une

pseudarthrose septique.

1 seul retard de consolidation et

aucune pseudarthrose.

7 infections soit 11% des cas.

Un seul sepsis superficiel.

DISCUSSIONSérie SOO (Clous) JBJS (Clous) Notre série

Nbre de cas 97 36 41

Résultats principaux

50 % résultats anatomiques.

92% résultats acceptables

(anatomiques + bon).

52% résultats anatomiques +

35% de déviations < à

5°.

20% de reprises 19% de reprises 4,8% de reprises

8 retards de consolidation et

6 pseudarthroses.

3 retards de consolidation et

aucune pseudarthrose.

1 seul retard de consolidation et

aucune pseudarthrose.

Aucun sepsis Un seul sepsis superficiel.

Un seul sepsis superficiel.

CONCLUSION

Nos résultats étaient satisfaisants et nous amènent à recommander cette méthode sûre et efficace.

Les suites sont marquées de peu de complications (moins d’infection, moins de reprise). 

MERCI