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ENCLOUAGE CENTRO MEDULLAIRE VERROUILLE DANS LES FRACTURES DU
QUART INFERIEUR DE LA JAMBE(A PROPOS DE 41 CAS)
O. Dahmani, M. Shimi, M. Elidrissi, A. Elibrahimi, A. Daoudi, A. Elmrini
Service de Chirurgie Ostéo-Articulaire CHU Hassan II Fès - MAROC
INTRODUCTION Définition : 6 cm de l’interligne.
Fractures métaphysaires ou diaphyso-métaphysaires.
Fréquentes AVP +++.
Le traitement : controversé.
But : - Apprécier les qualités mécaniques de l’ECMV. - Prouver la stabilité du montage. - Evaluer les résultats anatomiques.
MATERIEL ET METHODES
Etude prospective : janvier 2005 au janvier 2009.
Critères d’inclusion:- Trait siège dans le quart distal de la jambe.- > 2cm de l’interligne (extra-articulaire).- Récente.- Fermée ou ouverte (Stade I et II)
MATERIEL ET METHODES 41 cas. Age moyen : 35 ans (18 – 55 ans).
Sexe ratio : 2 (27H/14F)
Le côté droit: 25 cas
Le traumatisme causal : - AVP : 31 cas. - Chutes : 7 cas. - Agressions : 3 cas.
MATERIEL ET METHODES
Fractures ouvertes : 10 cas : - Stade I : 7cas. - Stade II : 3cas.
Fracture de la fibula : - 41 cas. - 19 cas fracture
malléolaire.
Fracture bifocale : 2 cas.
Polytraumatisés : 4 cas.
MATERIEL ET METHODES La classification de l'AO : - 19 fractures du type A1. - 12 fractures du type A2 (dont 2 bifocales). - 10 fractures du type A3.
A1 A2 A 3
MATERIEL ET METHODESModalités du traitement
Installation : table normale, genou fléchi.
Voie d’abord : sous rotulienne (trans-tendineuse).
Longueur du clou : estimée en per opératoire.
Diamètre du clou : 9mm ou 10mm ++.
Alésage : 41 cas.
MATERIEL ET METHODESModalités du traitement
Montage statique : 41 cas.
Verrouillage : systématique - Proximal : visée externe. - Distal : à main levée (Ampli).
Foyer fermé : tous les cas.
Geste sur la fibula : 19 fois. - Plaque vissée : 17 fois. - Embrochage : 02 fois.
La durée moyenne d'hospitalisation : 03 jours. Appui partiel (cannes béquilles) : à 6
semaines.
Appui complet : 90 j (3mois).
EVOLUTION
Consolidation : 17 semaines.
Retard de consolidation 1 cas: dynamisation du clou.
RESULTATS
Recul moyen : 14 mois.
Résultats angulaires : - < 5° d’angulation : 36 patients. - 5 patients ont consolidé avec un cal vicieux: * Trois avec 10° de valgus. * Un à 13°. * Un à 5° de recurvatum. sans gêne fonctionnel.
RESULTATS
Sepsis superficiel : 1 cas (vis de verouillage).
Pas de troubles de la rotation.
Pas de modification de la longueur du membre inférieur.
Aucun sd de loges, aucune rupture de matériel, pas de complications neurologique, ni thrombo-embolique.
Résultats fonctionnels :
- Mobilité du genou normale : 41 cas.
- Mobilité de la cheville: * Normale : 32 cas. * Déficit de la flexion dorsale de 3° à 5° : 9
cas.
RESULTATS
DISCUSSION Peu de publications.
2 études rétrospectives :
- SOO (1998) : 250 cas (97 cas ECMV, 64 cas plaque vissée).
- A Washington (2006) publiée dans la revue JBJS: (SEAN et Coll) 36 cas traité par ECMV statique.
DISCUSSION
Série SOO (plaques) Notre série
Nbre de cas 64 41
Résultats principaux
55% résultats anatomiques
52% résultats anatomiques + 35% de déviations < à 5°.
15 % reprises 4,8 % de reprises (2 cas)
3 pseudarthroses aseptiques et une
pseudarthrose septique.
1 seul retard de consolidation et
aucune pseudarthrose.
7 infections soit 11% des cas.
Un seul sepsis superficiel.
DISCUSSIONSérie SOO (Clous) JBJS (Clous) Notre série
Nbre de cas 97 36 41
Résultats principaux
50 % résultats anatomiques.
92% résultats acceptables
(anatomiques + bon).
52% résultats anatomiques +
35% de déviations < à
5°.
20% de reprises 19% de reprises 4,8% de reprises
8 retards de consolidation et
6 pseudarthroses.
3 retards de consolidation et
aucune pseudarthrose.
1 seul retard de consolidation et
aucune pseudarthrose.
Aucun sepsis Un seul sepsis superficiel.
Un seul sepsis superficiel.
CONCLUSION
Nos résultats étaient satisfaisants et nous amènent à recommander cette méthode sûre et efficace.
Les suites sont marquées de peu de complications (moins d’infection, moins de reprise).
MERCI