L’avenir dusystème de santé

Patrick Negaret

2

3

Un bilan contrasté

Un rendement financier détérioréUne performance sociale inégaleUne performance médicale relative

4

597,5 milliards d’€ pour notre protection sociale

Source : DRESS – Comptes de la protection sociale 2009

Santé208,8 Mrd €

35%

Vieillesse-survie

272,2 Mrd €45%

Famille-ma-ternité

53,6 Mrd €9%

Emploi-chômage

36,4 Mrd €6%

Logement16 Mrd €

3%

Exclusion sociale10,5 Mrd €

2%

5

452,3 milliards d’€ pour nos régimes de Sécurité Sociale

Source : Loi de financement de la Sécurité Sociale 2012

Maladie181,3 Mrd

€40%

Accidents du travail12,9 Mrd €

3%

Famille55,5 Mrd

€12%

Vieillesse202,6 Mrd

€45%

- hors transferts entre branches -

6

175 milliards d’€ pour nos soins

Soins hospi-taliers

81,2 Mrd € 46%

Soins de ville 44,0 Mrd €

25%

Transports de malades

3,8 Mrd € 2%

Médicaments 34,4 Mrd €

20%

Autres biens médicaux

11,6 Mrd € 7%

Source : Comptes de la Santé 2010 - DRESS

- répartition de la consommation de soins et de biens médicaux -

7

Hospitalisa-tion publique

34,6 %

Hospitalisa-tion privée

10,9 %Médecins10,3 %

Auxiliairesmédicaux

6,2%

Dentistes5,6 %

Analyses2,4 %

Curesthermales

0,2 %

Transports2,1 %

Médicaments19,3 %

Autres biensmédicaux

6,2 %

Prévention2 %

2 752 € de soins, par an et par personne

Source : IRDES - Comptes nationaux de la Santé 2010

- en structure -

8

Dépenses totales de santé en % du PIB

Source : Panorama de la santé 2011 - OCDE

9.5 9.5 9.5 9.8 1010.9 11.4 11.4 11.6 11.8 12

17.4

France

9

Part des dépenses publiques dans les dépenses de santé

Etats

-Unis

Irlan

de

Canad

a

Espag

ne

Allem

agne

France

Italie

Suède

Royaum

e-Uni

Danem

ark

48,2%

69,5% 71,1% 73,6% 76,8% 77% 79,6% 81% 83,2% 85,1%

Source : Eco-santé OCDE 2010

10

L’évolution des dépenses d’assurance maladie- objectifs et réalisation

Source : Cour des Comptes – rapport juillet 2012

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1.66

2.39

1.01

2.85 2.85 3.8

5.3

4

3.2

2.5 2.62.8

3.33 2.9

2.51.54

4.02

2.64

5.56

5.12

7.2

6.2

4.9

4

3.2

43.5 3.7

3 2.8 2,6*

ONDAM Evolution constatée * prévisionnel

11

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

180

91.4095.1097.60

103.00

108.80

116.70

124.10130.20

135.10142.10

147.60152.90

158.10161.84

166.56170.80

Source : Eco-Santé - Comptes de la Sécurité Sociale – juillet 2012

L’évolution des dépenses d’assurance maladie- réalisation en milliards d’euros -

12

Les dépenses publiques : d’abord des dépenses sociales

Projet de loi de finances pour 2012 – Rapport sur la dépense publique et son évolution

Prestations sociales

45%

Charges d'intérêt

4%

Subventions et autres transferts courants

10%

Investissement6%

Fonc-tion-

nement35%

- répartition de la dépense des administrations publiques -

13

Les dépenses publiques

Source : INSEE

58,2% au Danemark

53,10% en Suède

47% en Allemagne

55,10% en Finlande

En France 35% en 1960, 56,6% en 2010

14

Le financement de la consommation de soins et de biens médicaux

SécuritéSociale

75,80%

Ménages9,40%

Institutions de

prévoyance2,50%

Sociétés d'assurance

3,60%

Mutuelles7,50%

Etat, CMU-C, org. Base1,20%

Source : DRESS - Comptes nationaux de la Santé 2010

15

Soins hospitaliers Soins de ville Bien médicaux0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

90,9%

63,2% 60,1%

4,9%

22,3%21,2%

3,2%12,7% 17,6%

1,1% 1,8% 1,1%

Sécurité Sociale Organismes complémentairesMénages Etat, collectivités locales, CMU-C

Le financement de la dépense de soins et biens médicaux par postes

Source : DRESS - Comptes nationaux de la Santé 2010

16

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

20.4822.65

24.47 26.0427.37

28.78 30.47 31.39

Le chiffre d’affaires annuel des organismes complémentaires

en millions d’euros

Source : Fonds de financement de la CMU

17

Le versement net des ménages en % des dépenses de santé

Grèce

Suisse

Espag

ne

Belgiq

ueIta

lie

Irlan

de

Suède

Canad

a

Allem

agne

Etats

-Unis

Royaum

e...

France

0

5

10

15

20

25

30

35

4038,4%

25,1%

20,1% 19,4%17,8% 17,4% 16,8%

14,2% 13,2%11,8%

8,9%7,3%

Source : OCDE – Données sur la santé 2010

18

2000 2010

Sécurité sociale 77,1% 75,8%

Organismes complémentaires(mutuelles, assurances, institutions de prévoyance)

12,8% 13,5%

Ménages 9% 9,4%

État(CMU…)

1,2% 1,2%

Le financement des dépenses de santé

Source : INSEE – Structure de financement des dépenses de santé

19

Récession Plan JuppéRetour à lacroissance

Ralentissement économique Crise économique

Le déficit chronique de l’Assurance Maladieen milliards d’euros

Source : Commission des comptes de la Sécurité Sociale – Rapport juillet 2012

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

-14

-12

-10

-8

-6

-4

-2

0

-0.700000000000

001

-4.2-4.8

-5.9 -5.5

-2.2 -2.2

-0.700000000000

001-1.6

-2.1

-6.1

-11.1-11.6

-8

-5.9

-4.6 -4.4

-10.6-11.6

-8.6

-6,8 (p)

(p) prévisionnel

20

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

50

100

150

200

250

23.2 25.240.3 42.2 44.1 46 49 53.3

92.4102 107.7107.6

117.6134.6 134.6

199.9212.4

L’évolution de la dette sociale- dette reprise cumulée -

en milliards d’euros

Source : Loi de financement de la Sécurité Sociale 2012

21

Les chiffres de la dette sociale

1996 20091998 20142004 2005 2010 2025

Création de la CADES

Échéance d’apurement

Reprise de13 Mrds d’€

Reprise de50 Mrds d’€

Fin de la mission

Loi organique obligeant augmentation des recettes pour

tout nouveau transfert (évite l’allongement)

Reprise de27 Mrds d’€

Reprise de

130 Mrds d’€*

* dont 68 pour 2009/201062 pour 2012/2018

Total des déficits repris 267,4 milliards en 2018

Total des intérêts versés 94 milliards en 2025

361,4 milliards d’€ de recettes perçues en 2025

22

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011-14

-12

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

-3.5

4

1.7 1.6 1.80.700000000000001

-1.4 -1.4

4

-11.1 -11.6

-8

-5.9-4.6 -4.4

-10.6-11.5

-9.5

Allemagne France

Source : Commission des comptes de la SS – Ministère fédéral de la Santé allemande

La situation des comptes de l’Assurance Maladie- en fin d’année -

23

Le taux de croissance annuel des dépenses de santé- en termes réels, de 2000 à 2009 -

Italie

Allemagne

Autriche

France

Hongrie

Norvège

Suède

Slovénie

Etats-Unis

Finlande

Belgique

Canada

Royaume-Uni

Espagne

Nouvelle Zélande

Pays-Bas

République Tchèque

Pologne

Irlande

0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0

1,9%2,0%

2,7%

2,7%

2,9%

3,7%

3,9%

4,2%

4,3%

4,3%

4,4%

4,6%

5,4%

5,6%

5,8%

6,0%

6,2%

7,0%

8,4%

Source : OCDE – Statistiques de santé 2012

24

L’Assurance Maladie allemande

4 milliards d’excédents, 20 milliards de réserve

Pression sur le médicament Prix bloqués, baisses de prix et de marge, Extension des forfaits de remboursements Renforcement des contrôles sur les prescriptions

8 milliards de dettes il y a 8 ans

- 4% sur le poste en 2011

En 2011 : - 9,5 milliards pour l’Assurance Maladie française

25

Une performance sociale inégale

En 2008, 15,4% de la population adulte déclare avoir renoncé à des soins médicaux

pour raisons financières au cours des 12 derniers mois

26

Jeune 25 ans

Couple 30 ans

Famille 40 ans

Couple 55 ans

Couple 65 ans

3.43

5.7

7.43

7.12

11.08

2.04

3.49

5

4.39

7.16

20012009

Le budget santé des ménages en % du revenu- avec assurance individuelle -

Source : Livre blanc sur l’avenir de l’Assurance Maladie - JALMA

27

Moins de 870€

De 870 à 1167€

de 1167 à 1486€

de 1486 à 1996€

1997€ et plus

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%11,6%

6%

4,5%

2,8% 2,8%

Le taux de personnes sans couverture complémentaire- selon le revenu -

Source : IRDES – Enquête santé protection sociale, ESPS 2008

28

L’espérance moyenne de vie à la naissanceHommes

74 - 75,675,6 – 77,3

77,3 – 78,9

78,9 – 80,6

Femmes

82 – 82,982,9 – 83,9

83,9 – 84,8

84,8 – 85,8

Source : IRDES – Données 2009

29

Cadres

Professionsintermédiaires

Agriculteurs

Artisans,commerçants,

chefs d'entreprise

Employés

Ouvriers

Inactifsnon retraités

Ensemble

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

47.2

45.1

44.6

44.8

42.3

40.9

30.4

42.8

L’espérance moyenne de vie à 35 ans- pour les hommes -

Source : INSEE – 2000/2008

30

L’espérance moyenne de vie à la naissance- femmes -

Source : INED – Données 2009

Espagne

France

Suisse

Italie

Suède

Grè

ce

Canada

Allem

agne

Pays-Bas

Belgiq

ue

Royaume-U

ni

Etats

-Unis

85.384.8

84.5 84.4

83.583 83 82.7 82.7 82.6 82.4

80

31

L’espérance moyenne de vie à la naissance- hommes -

Source : INED – Données 2010

Suisse

Suède

EspagneIta

lie

Pays-Bas

Royaume-U

ni

France

Canada

Grè

ce

Allem

agne

Belgiq

ue

Etats

-Unis

80.179.5 79.2 79.2

78.5 78.578.1 78 77.9

77.5 77.4

75

32

L’espérance de vie en bonne santé- hommes -

Suède

Mal

te

Chypre

Luxem

bourg

Belgiq

ue

Irlan

de

Espag

ne

France

Bulgar

ie

Danem

ark

Pays-

Bas

Républiq

ue tc

hèque

Slové

nie

Grèce

Rouman

ie

Autrich

e

Finla

nde

Pologne

Portugal

Lituan

ie

Allem

agne

Hongrie

Estonie

Letto

nie

Slova

quie0

10

20

30

40

50

60

70

80

70.5

62.5

52.1

Source : INSEE – Données 2009

33

L’espérance de vie en bonne santé- femmes -

Mal

te

Suède

Chypre

Luxem

bourg

Bulgar

ie

Irlan

de

Belgiq

ue

France

Républiq

ue tc

hèque

Pologne

Espag

ne

Slové

nie

Rouman

ie

Grèce

Lituan

ie

Autrich

e

Danem

ark

Pays-

Bas

Estonie

Finla

nde

Hongrie

Allem

agne

Portugal

Letto

nie

Slova

quie0

10

20

30

40

50

60

70

80

70.6

63.2

52.3

Source : INSEE – Données 2009

34

Isla

nde

Luxem

bourg

Japon

Espag

neIta

lie

Suède

Grèce

Isra

ël

Slové

nie

Suisse

Norvèg

e

Austra

lie

Allem

agne

Autrich

e

Corée

France

Finla

nde

Pays-

Bas

Portugal

Irlan

de

Rép. t

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OCDE

Royaum

e-Uni

Danem

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Belgiq

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Canad

a

Nouvelle

-Zél

ande

Estonie

Chili

Rép. s

lova

que

Pologne

États

-Unis

Hongrie

Mex

ique

Féd. d

e Russ

ie

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Des taux de mortalité en trompe l’œil

La mortalité prématurée* pour les femmes

* années potentielles de vie perdues avant 70 ans

- classement des pays de l’OCDE -

16e rang

Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2007

35

Isla

nde

Suède

Pays-

Bas

Japon

Suisse

Norvèg

eIta

lie

Austra

lie

Isra

ël

Luxem

bourg

Allem

agne

Espag

ne

Royaum

e-Uni

Autrich

e

Canad

a

Corée

Irlan

de

Danem

ark

Nouvelle

-Zél

ande

Grèce

France

Slové

nie

Belgiq

ue

OCDE

Finla

nde

Portugal

Rép. t

chèq

ueChili

États

-Unis

Rép. s

lova

que

Pologne

Hongrie

Mex

ique

Estonie

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

Des taux de mortalité en trompe l’œil

La mortalité prématurée* pour les hommes

* années potentielles de vie perdues avant 70 ans

- classement des pays de l’OCDE -

Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2007

21e rang

36

Des indicateurs de morbidité disparates- Comparaison France / pays de l’OCDE -

3e rang Mortalité par maladies cardio-vasculaires

15e rang Mortalité par accidents de la route

22e rang Mortalité infantile et néo-natale

24e rang Mortalité par cancer

25e rang Mortalité par suicide

Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2009

37

Les raisons de l’échecUn système centré sur les soinsLa gouvernanceLe vieillissement, les maladies chroniquesLa démographie médicaleLes gaspillages et les disparités

38

Les déterminants de santé

La génétique (hérédité)

L’instruction (de la personne, de la mère)

La catégorie socio-professionnelle

Le travail

Le lieu de vie (l’environnement)

Les habitudes de vie

Le réseau social, communautaire

Les services de soins

Facteurs : personnels sociaux environnementaux

39

Le poids de la prévention

Source : OCDE – Panorama de la Santé 2009 – Données 2007

Italie

Luxem

bourg (2

006)

Danem

ark

Isla

nde

Austra

lie (2

006/

07)

Autrich

e

Portugal

(200

6)

France

Corée

Norvèg

e

Républiq

ue tc

hèque

Suisse

Japon (2

006)

Pologne

Espag

ne

Mex

ique

OCDE

Etats

-Unis

Suède

Allem

agne

Belgiq

ue

Hongrie

Nouvelle

-Zél

ande

Républiq

ue sl

ovaque

Pays-

Bas

Finla

nde

Canad

a0

1

2

3

4

5

6

7

8

0.6000000000000011.1

1.4 1.6 1.7 1.9 1.9 2 2 22.3 2.3 2.4 2.4 2.4

2.82.988461538461543.3

3.6 3.74.1 4.1

4.9 5 5.1

5.8

7.3

- en % des dépenses de santé courantes -

40

Les tueurs cachés

Trop de sel 8,5 g/jour, soit 4 fois trop Trop de sucre 35 kg/an Trop de mauvaise graisse 37% des apports énergétiques Trop de chimie 357 additifs autorisés Trop de sédentarité Trop de tabac Trop d’alcool Plus de surpoids et d’obésité

Plus de cancers Plus de maladies cardio-vasculaires Plus d’hypertension Plus de diabète Plus de maladies neuro-dégénératives

41

L’évolution de l’obésité en France

1998 2000 2002 2004 2006 20084

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

8.8

9.7

10.4

11.1

12.0

12.8

Source : Eco-Santé – Données IRDES

Une augmentation moyenne de 5,9% par an depuis 12 ans

42

Normal18,5 à 24,9

Surpoids25 à 29,9

Obésité modérée30 à 34,9

Obésité sévère

35 à 39,9

Obésité majeure

≥ 40

Maigreur< 18,5

Poids (en kg)

Taille² (en m)IMC =

Le calcul de l’indice de masse corporelle

Source : INSERM

43

Niveau national

Niveau régional

Niveau local

Région

Union des caisses nationales d’Assurance Maladie

Comité nationalde pilotage

La gouvernance

44

14

16

18

20

22

24

26

28

16%16,5%

18,6%

20,4%

21,9%

23,5%24,7%

25,7%26,2% 26,7%

La part de la population âgée de + 65 ans- prévisions en France -

Source : INSEE

45

Source : Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance Maladie – données 2008

Les dépenses médicales par habitant, selon l’âge

46

Les assurés pris en charge à 100%- au titre d’une affection de longue durée -

Source : Caisse nationale d’Assurance Maladie – situation au 31 décembre 2010

4.35%5.24%

13.07%

28.59%29.84%

18.90%

47

Une dépense très concentrée

* en millions

Source : Caisse nationale d’Assurance Maladie – données 2008

Effectif* % effectifs % dépenses

ALD 8,3 15% 62%

Maladies chroniques(non ALD) 15 26% 21%

TotalALD / Maladies chroniques 23,3 41% 83%

Episode aigu d'hospitalisation 2,4 4% 8%

Soins ambulatoires courants 16 27% 5,5%

Maternité 1,3 2% 3%

Faible consommation de soins 10 19% 0,5%

Non consommants 4 7% -

48

Une évolution importante des pathologies lourdes- en effectifs et en montants -

Source : Propositions charges et produits – rapport CNAMTS pour 2011

49

La prévalence du diabète

Royaum

e-Uni

Suède

Irlan

de

Pays-

BasIta

lie

Espag

ne

France

Allem

agne

Canad

a

États

-Unis

0

2

4

6

8

10

12

3,6%

5,2% 5,2% 5,3% 5,9%

6,6% 6,7%

8,9% 9,2%

10,3%

- pour la population âgée de 20 à 79 ans-

Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2010

50

Maladie coronaireInsuffisance cardiaque

Diabète

Cancer

Hypertension

Affection psychiatrique

2,155,503

1,918,150

1,734,275

1,218,313

1,212,151

Le nombre de patients en ALD- effectif du régime général -

10 millions d’ALD*

* pour 9 millions de patients, une même personne peut souffrir de plusieurs affections

Source : Assurance Maladie – données au 31 décembre 2010

51

Le nombre de médecins- pour 100 000 habitants -

Suisse

Suède

Allem

agne

Espag

neIta

lie

France

Irlan

de

Belgiq

ue

Pays-

Bas

Royaum

e-Uni

Canad

a

États

-Unis

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

3.8 3.7 3.6 3.5 3.4 3.3 3.1 2.9 2.9 2.72.4 2.4

Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2009

52

Les fortes inégalités entre départements- Densités la plus faible et plus forte pour 100 000 habitants -

0

50

100

150

200

250

300

67.8

27.13.3

38.3 32

128.3105.8

18.3

160

280.8

Source : Assurance Maladie - SNIR – Données 2010

Omnipraticiens Chirurgiens-dentistes Ophtalmologistes

Masseurs-kinésithérapeutes

Infirmiers

53

La densité des médecins généralistes libéraux- densité pour 100 000 habitants -

Minimum : 66 (Seine St Denis)

Maximum : 126 (Pyrénées Orientales)

France : 95

Source : Caisse nationale d’Assurance Maladie - SNIR – Données au 31 décembre 2011

54

La densité des médecins spécialistes libéraux- densité pour 100 000 habitants -

Source : Caisse nationale d’Assurance Maladie - SNIR – Données au 31 décembre 2011

Minimum : 33 (Haute Saône)

Maximum : 242 (Paris)

France : 86

55

Les dépassements d’honoraires- Évolution des honoraires totaux et par tête – base 100 année 2003 -

Source : CNAMTS – SNIR 2011

56

Les dépassements d’honoraires- chirurgie -

Source : CNAMTS – SNIR 2011

57

Le nombre de lits d’hôpitaux- pour 1 000 habitants -

Royaume-U

ni

Irlande

Etats

-Unis

*

Canada*

EspagneIta

lie

Pays-Bas*

Belgiq

ue

France

Allem

agne0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

3 3.1 3.1 3.2 3.23.5

4.7

6.4 6.4

8.3

* données 2009

Source : OCDE – Données 2010

58

Le nombre de lits d’hôpitaux- pour 100 000 habitants en disciplines de courts séjours -

Source : DRESS – Statiss 2011 – Données au 1er janvier 2011

de 401 à 435 (2)de 365 à 401 (6)

de 329 à 365 (8)

de 293 à 329 (6)

59

L’évolution du nombre d’établissements de santé

1997 2009

1049 972

933734

1281

1051

Hôpitaux Etablissements privés à but non lucratif Cliniques

32632757

-15,5%

-21,33%

-7,34%

-17,95%

Source : CNAMTS

60

L’évolution du nombre de lits

Source : IRDES

61

Les disparités géographiques de consommation de soins

Source : Propositions charges et produits – rapport CNAMTS pour 2011

62

La dispersion des coûts et séjours en hospitalisation

Catégorie Nombre d'établissements

Coût moyen pondéré pour l'assurance maladie (€)

Cliniques 645 1 496

Centres Hospitaliers 399 2 307

Etab. privés non lucratifs 111 2 421

CHRU (yc AP-HP) 31 2 749

CLCC(Centre de Lutte contre le Cancer) 20 2 813

Total 1 206 2 145

63

Les tarifs cliniques - hôpitaux

2008 2009 2010 201110%

14%

18%

22%

26%25.1%

20.7%

17.1%

14.6%

En 2011, les tarifs facturés à l'assurance-maladie par la clinique sont, en moyenne, 14,6% moins chers que ceux des hôpitaux

Source : Ministère de la Santé

64

Les tarifs cliniques - hôpitaux

Source : Cour des Comptes

Hôpital public Clinique Ecart de tarif

Economie potentielle

pour l'Assurance

Maladie

Prothèse de hanche(pour traumatisme

récent)6 457 € 5 492 € -965 € 6,6 M€

Embolie pulmonaire 3 802 € 2 545 € -1 257 € 11,5 M€

Appendicectomies compliquées 3 161 € 1 892 € -1 269 € 14,5 M€

Accouchement par césarienne 3 660 € 3 246 € -414 € 36 M€

Mastectomies totale pour tumeur maligne 4 807 € 2 587 € -1 500 € 10,4 M€

79 millions d’économies sur seulement 5 prestations de soins

65

Les effectifs médicaux par lit

Spécialités Médecins pour 10 lits

Nombre moyen Ampleur des écarts

Pneumologie 1,76 de 1 à 10

Chirurgie orthopédique 1,39 de 1 à 8

Maternité 2,45 de 1 à 5

Source : Cour des Comptes

66

La dispersion des durées moyennes de séjour- entre établissements de soins de suite ou de rééducation -

Source : PMSI SSR 2011

3,5 – 5,3

2 - 3,5

1 - 2

0 - 1

- 3,5 - 0

Evolution du nb de journées en %

67

Le taux de recours standardisés à l’hospitalisation- pour 1 000 habitants -

[185,33 – 196,74[

[173,94 – 185,33[

[151,14 – 162,54[

[162,54 – 173,94[

Source : DRESS – Données 2009

68

Suède Pays-Bas Suisse Espagne Italie ¹ France Allemagne Belgique ² Irlande ¹ Canada États-Unis0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Produits pharmaceutiques et autres biens médicaux Médicaments prescrits Médicaments sans ordonnance

437 473521 529

572626 627 636 662 692

947

Les dépenses de produits pharmaceutiques- par habitant -

Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2009

69

Tranquillisants

dont statines

Hypocholestérolémiants

Antibiotiques oraux

IPP

Produits de l'HTA

Antidiabètiques oraux

dont IEC et sartans

Antidépresseurs

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

82%

73%

66%

61%

39%

31%

28%

24%

18%

Les écarts de dépenses de médicaments- par habitant et par classe de médicaments -

Source : CNAMTS – Données 2009

- comparaison avec l’Allemagne -

70

Les antibiotiques

21,5€ à 23,1€

20,8€ à 21,5€

19,9€ à 20,8€

19,1€ à 19,9€

18,2€ à 19,1€

- montant moyen prescrit par patient traité standardisé -

Source : CNAMTS – Données régime général - 1er semestre 2012

71

Les psychotropes- montant moyen prescrit par patient traité standardisé -

16€ à 17,1€

14€ à 16€

14€ à 15€

13€ à 14€

10,8€ à 13€

Source : CNAMTS – Données régime général - 1er semestre 2012

72

Les statines- montant moyen prescrit par patient traité standardisé -

92€ à 96€

90€ à 92€

89€ à 90€

86,3€ à 89€

81,9€ à 86,3€

Source : CNAMTS – Données régime général - 1er semestre 2012

73

Les disparités de pratique de prescriptionmédicamenteuse

Source : Propositions charges et produits – rapport CNAMTS pour 2011

- par an, par patient -

74

Un accès désordonné aux soins de premier recours

64% d’augmentation du nombre de passages* aux urgences entre 1990 et 2001

dans plus de 30% des cas, les appels au centre 15 aboutissent à une information ou un conseil médical

20% des passages aux urgences sont suivis d’une hospitalisation

les ¾ des usagers viennent directement aux urgences, sans contact médical préalable

Source : Ministère de la Santé – Etude DRESS

* dans les établissements publics

75

Des solutions pour l’avenirUne gouvernance adaptéeDes soins de premier recours

moins chers et plus accessiblesUne meilleure gestion des hôpitaux

publicsUne nouvelle politique du médicament

76

Des solutions pour l’avenirDes modes de rémunération adaptés

Davantage de sensibilisation et responsabilisation des patients

Une approche différente des process

Une gestion différente des affections chroniques

Des assurés, acteurs de leur santé

77

Les trois écoles de pensée

la gestion budgétaire

Dépenser ce que l’on peut

la gestion par le marché

Dépenser ce que l’on veut

la gestion médicalisée

Dépenser ce que l’on doit

78

Une gouvernance adaptée

Une multiplicité d’acteurs : qui décide ? qui paie ?

Des perspectives avouées et inavouées

Etatisation Privatisation ou mise en concurrence Régionalisation (déconcentration ou décentralisation) Partenariat

régime obligatoire/organismes complémentaires

79

Des soins de premier recours moins chers et plus accessibles

Redéfinir l’organisation et la coordination des soins

Une meilleure répartition géographique et par spécialité

La création de professions intermédiaires L’organisation des soins de premiers recours Des maisons de santé pluridisciplinaires Une coordination des soins autour du patient

80

Une meilleure gestion des hôpitaux publics

Redéfinir l’accès aux urgences

Limiter le recours à l’hospitalisation

Rééquilibrer la tarification public/privé

Maîtriser les prescriptions hospitalières

81

Une nouvelle politique du médicament

Davantage de transparence

Plus de pédagogie pour le consommateur

Des choix éthiques : le rapport coût/bénéfice

Une nouvelle stratégie pour l’industrie pharmaceutique

Une remise en cause difficile des médecins

82

Des modes de rémunérations adaptés

Paiement à l’acte

Paiement au forfait

Paiement à la capitation

Paiement à la performance

83

Des référentiels de bonne pratique De la formation médicale continue,

obligatoire et indépendante Une évaluation des pratiques, obligatoire,

régulière et connue Une éducation thérapeutique du patient Une autre gestion des affections de longue durée Le recours à la télémédecine

Une approche différente des process

84

Davantage de sensibilisation et de responsabilisation des patients

Participation forfaitaire Ticket modérateur, franchise, prise en charge

modulée ou conditionnelle, bonus-malus Profils des professionnels de santé et délégués

de l’Assurance Maladie Profils des entreprises

Lettres aux assurés sociaux (médicaments, nomadisme, indemnités journalières

85

Des assurés, acteurs de leur santé

Agir sur les déterminants Aller vers une santé active

86

L’hygiène de vie et la santé

L’enquête SUVIMAX (Inserm France)

Université de Cambridge (Royaume-Uni)

Respect de 4 règles

Réduction de 37% de la mortalité

Réduction de 31% des cancers

+ 14 années de vie

87

L’hygiène de vie et la santé

Université MacGill (Québec)

30% des cancers liés à l’alimentation

Kings Collège (Royaume-Uni)

retard du vieillissement de 10 ans

Activité physique régulière

17 Janvier 2012

Le concept

Une idéeAgir sur les déterminants de santé

Comment ?En modifiant les comportements

Aider l’assuré à prendre en main sa santé pour qu’il

devienne gestionnaire de son capital santé

L’assuré ACTEUR de sa santé

Quels moyens, Quelle méthode ?

un ensemble d’actions et de services diversifiés

L’OFFRE DE SERVICES

Espace Santé Active Coaching Santé Active Ligne Nutrition Active Bilan Nutrition Active Délégués Santé Active Club Santé Active

Continuum d’actions et de services diversifiés et

complémentaires

En cours de développement : le coaching en ligne

L’offre de services

L’espace Santé Active, c’est :

Vitrine de la Santé Active au cœur du centre-ville Porte d’entrée dans la démarche Santé Active Interface moderne entre l’Assurance Maladie et les assurés

L’offre de services

Le coaching Santé Active,

3 programmes d’accompagnement personnalisés :

Santé du Cœur Santé du Dos Nutrition Active

L’offre de services

L’offre de services

– Entretien individuel– Adhésion au club Santé Active (pour le suivi)– Ateliers interactifs collectifs (8 à 12 personnes) de 1h30 à 3h00 – Suivi : bilan fin de programme et à six mois

Le coaching Santé Active :

Ateliers en groupe destinés à des assurés ciblés Ateliers animés par des professionnels de santé

La ligne Nutrition Active

Service téléphonique ouvert à tous Réponses par une diététicienne

aux questions relatives à la nutrition et à l’hygiène de vie

L’offre de services

Le bilan Nutrition Active

Entretien individuel ouvert aux adhérents du club Santé Active

Entretien d'une heure avec une diététicienne pour faire le point sur les comportements vis-à-vis de l'alimentation et de l'hygiène de vie

Les délégués Santé Active

Développement des actions, de régulation et d’éducation en santé publique auprès des assurés locaux

Exploitation et relais du diagnostic santé de la population

Recherche de partenaires Évaluation des actions menées

L’offre de services

Élément d’évaluation de la démarche par un suivi de consommation de soins avant l’adhésion et après

Le club Santé Active Création d’un lien privilégié avec les assurés

volontaires adhérents Recueil d’avis & suggestions Suivi des comportements, de l’adhésion, de la consommation de soins

L’offre de services

Service d’accompagnement santé personnalisé en ligne

destiné à modifier les habitudes de vie

Le coaching en ligne

Une offre diversifiée

2 modules pour répondre aux différents besoins Un complément au coaching Santé Active Un accompagnement en ligne, autonome

Offre en cours de développement

Objectif de l’évaluation Mesurer l’impact de la Santé Active sur la

consommation de soins, y compris les prestations en espèces (hors maternité) et les prestations hospitalières.

Partenariat : laboratoire de mathématiques de

l’université du Maine

Les résultats

Synthèse sur les soins et les médicaments

inversion de tendance à la baisse

inversion de tendance à la hausse

décélération de la croissance

différences non significatives

impact de la Santé Active

Groupes Soins de médecins généralistes

Ensemble du poste médicament

Soins de kinésithérapie

Soins infirmiers Indemnités journalières

40-60 ans sans ALD

40-60 ans en ALD

Sup à 60 ans en ALD

Les résultats

Synthèse sur les classes thérapeutiques de médicaments

inversion de tendance à la baisse

inversion de tendance à la hausse

décélération de la croissance

différences non significatives

impact de la Santé Active

Groupes I.P.P Analgésiques Psychotropes

40-60 ans sans ALD

40-60 ans en ALD

Sup à 60 ans en ALD

Les résultats

Une construction pragmatique, progressive, aboutie2010

2005

2004

1998

évaluation

2008Dia

gnostic

santé

de com

munes

Le déploiement national

105

A l’origine du projet

Une forte conviction :

système dans une impasse sanitaire et financière

106

La stratégie

Combiner plusieurs leviers de façon progressive et

pragmatique

107

La stratégie

Répondre à un besoin profond et non exprimé

Trouver des alliés

Le public : en faisant évoluer ses comportements(en tant qu’assuré social et consommateur)

parvenir à gérer un capital santé

Reformuler l’objectif de l’Assurance Maladie vers une "Assurance Santé"

Les partenaires : opposants potentiels

responsabiliser plutôt que culpabiliser

108

La stratégie

Agir avec ses propres ressources

s’affranchir des contraintes de la technostructure

ne pas gêner la technostructure

Modéliser le projet pour le crédibiliser

présenter un projet prêt au déploiement

S’intégrer dans l’environnement local

109

Le management

Assurer le quotidien attitude d’exemplarité

Donner du sens

constituer une équipe projet en recrutant des experts externes

responsabiliser en laissant de l’autonomie et de l’initiative

110

Les écueils

Donner une image négative de la pratique des soignants

Concilier l’activité traditionnelle de remboursement de celle d’assureur santé

Faire accepter un changement culturel dans l’activité de l’entreprise

Communiquer suffisamment mais pas trop

111

Conclusion

Une forte conviction

Du temps

De l’énergie

et….

Une vision qui donne du sens

Le vrai service public

Des valeurs partagées

Il n’est rien d’aussi fort qu’une idée dont le temps est venu

- Victor Hugo -

arriver au bon moment