Post on 10-Jul-2015
Microkératomes mécaniques
Jean-Jacques SaragoussiParis
DIU de Chirurgie Réfractive 2010
Volet cornéen du Lasik
MicrokératomesEnquête Richard GOLD 2008
� Mécaniques� 55% des chirurgiens les utilisent
Hansatome 25.86%� Hansatome 25.86%
� Femtoseconde� 60% des chirurgiens
Géométrie du volet microkératome
� Action
� Compression progressive� Indentation cornée
� Effets
� Volet +- ménisqué� Diamètre dépendant de la kératométrie
� Géométrie Géométrie dépendante de la pachymétrie
� Coupe latérale tangentielle
Microkératomes mécaniques
Jose I. Barraquer1916-1998
Gamme Microkératomes Moria
Autres microkératomes
Epi kératomes
Microkératomes mécaniques
� 1-Tête du microkératome� Aplanie la cornée et découpe� Épaisseur du volet (plateau)Axe de la charnière � Axe de la charnière
� 2-Anneau de succion� Guide la tête� Diamètre du volet
� 3-Console� Moteurs de la tête (avancée, lame)� Pompe d’aspiration de l’anneau
Microkératomes mécaniques
� 1-Tête du microkératome� Avancée
� Manuelle ou automatiqueLinéaire, pendulaire ou rotatoire � Linéaire, pendulaire ou rotatoire
� Lame (usage unique)� Angle 25 à 30°� Vitesse d’oscillation 8000 à 20.000/mn
� Plateau incorporé� Profondeur de coupe� 90 à 120 microns
� Usage unique ou restérilisable
Particularités de découpe
� Épaisseur et qualité� Vitesse et régularité de passage de la tête� Vitesse et régularité d’oscillation de la lame
Qualité de la lame� Qualité de la lame� Tonus oculaire� Qualité des matériaux (tête, plateau)
� Microkératomes pour volets fins� Grande précision
� Profil de découpe� Ménisqué avec les MK mécaniques
Microkératomes mécaniques
� 1-Tête du microkératome� Aplanie la cornée et découpe� Épaisseur du volet (plateau)Axe de la charnière� Axe de la charnière
� 2-Anneau de succion� Guide la tête� Diamètre du volet
� 3-Console� Moteurs de la tête (avancée, lame)� Pompe d’aspiration de l’anneau
Microkératomes mécaniques
� 2-Anneau de succion� Fixe l’œil par aspirationÉlève le tonus oculaire� Élève le tonus oculaire
� Guide la tête� Règle la largeur de la charnière (butée)� Contrôle le diamètre du volet
� Diamètre et hauteur de l’anneau� kératométrie
Contrôler le diamètre du volet
� Objectifs :� pas trop réduit : zone de photoablation largede photoablation large
� pas trop grand: éviter le limbe cornéen
� Choix de l’anneau� kératométrie
Contrôler le diamètre du volet
� Kératométrie forte� Volets larges et
ménisquésRisques de boutonnière � Risques de boutonnière centrale
� Petit anneau
� Kératométrie faible� Volets de petit diamètre� Risques de volet libre
sans charnière� Grand anneau
Microkératome:Épaisseur du volet et kératométrie
� Aplanissement cornéen avant la découpe
� Une cornée fortement bombée s ’invagine au bombée s ’invagine au passage du plateau� L ’épaisseur centrale du
volet se réduit� Risque de Buttonhole
(boutonnière)� Prévention: augmenter la
profondeur de découpe
Diamètre cornéen et diamètre du volet
� Pour un même diamètre de volet la surface diminue relativement avec l’augmentation du diamètre cornéen
� Avec un microkératome� Petit diamètre cornéen < 11.5 mm
� choisir un anneau de petit diamètre� Surtout si la cornée est bombée
� Grand diamètre cornéen > ou = 11.5 mm� choisir une anneau de grand diamètre� Surtout si la cornée est plate
Contrôler la charnière et le centrage du volet
� Charnière� Axe de positionnement
� Nasal (linéaires)Nasal (linéaires)� Supérieur (rotatifs)
� réglage de la largeur� Butée réglable sur l’anneau
� Centrage du volet� positionnement de l ’anneau� contrôle parfois difficile lors de la succion
Microkératomes mécaniques
� 1-Tête du microkératome� Aplanie la cornée et découpe� Épaisseur du volet (plateau)Axe de la charnière � Axe de la charnière
� 2-Anneau de succion� Guide la tête� Diamètre du volet
� 3-Console� Moteurs de la tête (avancée, lame)� Pompe d’aspiration de l’anneau
Microkératomes mécaniques
� 3-La console� Alimentation électriqueMoteurs de la tête� Moteurs de la tête
� Avancée (automatiques)� Oscillations de la lame
� Pompe à vide� Contrôle de l’aspiration� Fixation de l’anneau de succion� Rigidité de la cornée (hypertonie)
Microkératomes mécaniques
� Hansatome XP (B&L): rotatif automatique� Amadeus (AMO): linéaire automatique� Gamme Moria� Gamme Moria
� Rotatif ou linéaire� Automatique ou manuel� Usage unique, restérilisable
� Schwind: Carriazo pendulaire� Nidek MK2000: linéaire automatique� BD K-3000: linéaire automatique
Vidéo microkératome
Microkératomes
� Complications � ScalpVolet libre sans charnière� Volet libre sans charnière
� Boutonnière (perforation centrale)
Microkératomes
� Indications� Volet du LasikTechnique « SBK »� Technique « SBK »
� Lasik sur greffe� Greffes lamellaires
Vidéo Lasik sur greffe
Microkératome pour greffes de cornée lamellaire (ALTK Moria)
Microkératomes et technique Sub-Bowman Keratomileusis « SBK »
One Use Plus (Moria)
Microkératomes mécaniques ou laser
MORIA CB Hansatome
Hansatome XPMORIA M2 MORIA
One Use Plus
Etudes comparatives MK vs FS
15 KHz 30 KHz 60 KHz
Laser Femtoseconde Intralase
Microkératomes mécaniques
� Avantages des microkératomes actuels� Économique� Technologie plus simple et meilleure sécuritéMoins de douleurs postopératoires ?� Moins de douleurs postopératoires ?
� Moins d’inflammation postopératoire ?� Indications particulières
� Greffes� Concurrencés par le laser Femtoseconde