Françoise Héran

MES PLUS BELLES ERREURS EN IMAGERIE TETE ET COU

ET COMMENT LES EVITER

MANON DES SOURDS

MANON DES SOURDS

Manon, 48 ans.

Vient pour scanner des rochers le 13/02/2019

Tympanoplastie gauche début Janvier 2019 pour otite moyenne englobant les osselets. Au décours de l’intervention, labyrinthisationprogressive (passage de transmission à mixte). Recherche de pneumolabyrinthe.

Scanner le 4 Novembre 2018 ( au décours duquel l’intervention a été programmée).

Scanner le 13 Février 2019

Pas de pneumolabyrinthe : Rien de particulier. Aspect post opMais quand même …un truc un peu bizarre

Scanner des rochers : il faut zommer…..

Mais pas trop ! Là est l’erreur

Méningiome en plaque

MON TRUC

Rochers : pensez à regarder un peu autour

Si un peu condensé avec des spicules , ça peut être un méningiome qui pénètre dans l’oreille et pas une otite chroniqueFaire une IRM ( et pas un scanner injecté)

Elargir l’esprit, élargir le champ !

COMMENT EVITER LES ERREURS

1 Patient 2 Clinicien

3 Radiologue 4 Plateau technique

RISQUE MINIMAL Bonjour expliquez moi

Faire une IRM (TDM/Echo) de ceciJe pense à ça je voudrais voir ça et ça Je suis joignable làAprès l’examen Madame Bonhomme fait ça.

Le docteur

Bonjour racontez moi ce qui se passe

Je comprends ce que cherche le prescripteurFaites ce protocoleJe sais où regarder

Louise, 52 ans.

Suivie pour cancer du sein depuis 4 ans (chirurgie, chimio et radiothérapie). HTA sévère bien équilibrée par le traitement.SEP ancienne : aucune manifestation depuis 2006.

Injection d’emblée, 3D T1, 3D FLAIR, diffusion

Ataxie, paresthésies du membre supérieur gauche depuis quelques jours. Vient pour IRM encéphaliqueRecherche de métastase.

Métastases probables.

Mais quand même… alors le lendemain, on reprend la patiente en caractérisation

Spectro echo courtNAA

Cr

Cho

NAA (N acétyl aspartate ) : index de souffrance ou de mort neuronaleCr (Créatine) : densité cellulaireCho (Choline) : marqueur des membranes (lésions, renouvellement), de la myéline ou d ’une inflammation (bétaïne)

http://www.sfrnet.org/Data/upload/files/spectro-DES.pdfD galanaud

NAA

Cr

Cho

Lipides

Un peu de destruction, mais rapport NAA/Cho préservé, un peu de nécrosePlutôt bon

Perfusion T2Etudie la prise de contraste : rupture de barrière (inflammation…) ou néoangiogénèse (tumeur)

Rupture : remplissage tardif Néoangio : remplissage intense précoce

Variation du flux sanguin cérébral local(CBV)Rapport entre zone pathologique et normaleSi > 1.5, pas bon

Plutôt bon

Et on convainc le neurologue de faire d’abord des bolus de corticoïdes et de contrôler

C’était bien une poussée de SEP

MON TRUC

Cancer connu : tout ce qui prend le contraste n’est pas une métastase

Injection : utiliser d’emblée ou en seconde intention la perfusion T2 si multi pathologies

Arlette, 62 ans

Diplopie. Bilan IRM.

27 Novembre Méningiome probable Injection

Refus absolu de la patiente. Ca n’est pas la peine pour mon … anévrisme . Anévrisme ?On se décide à fouiller dans le dossier

5 Mai

Anévrisme géant du siphon carotidien droit traité par endoprothèse (deux mois) . Evolution marquée par une thrombose de l'anévrisme avec apparition d’un CBH et d'une paralysie des III, V et VI, partiellement résolutifs sous corticoïdes.

MON TRUC

Renseignements clinique pas clairs, pas d’orientation précise, images bizarres…. aller voir le patient (avant l’examen si possible), récupérer les anciens clichés.

IRM ENCEPHALIQUE ET ORBITAIRE

Indication : Patient de 56 ans. Baisse visuelle progressive bilatérale. Actuellement 3/10 à droite, 2/10 à gauche. Recherche de lésion compressive. Glaucome traité. Notion de kyste arachnoïdien suivi depuis 3 ans par IRM.

Aucune explication aux troubles visuels, difficiles à attribuer au glaucome, qui est très bien suivi et traité.

Caractériser les liquides :Diffusion, FLAIR

Kyste épidermoïde Intervention. 2/10 à 7/10

MON TRUC

Toujours une diffusion et un FLAIR en cas de kyste.Croire le clinicien.

Pas de diagnostic ? Ca marche aussi pour les voies visuelles postérieures

HLH droite au réveil chez une femme de 32 ans sans antécédents.

AVC ?

Contrôle à 3 mois MS

MON TRUC

Les voies visuelles postérieures commencent à la bandelette

IRM ENCEPHALIQUE ET ORBITAIRE

Indication : Vertiges aigus associée à une diplopie il y a trois jours. Disparition progressive des symptômes. Dysplasie fibreuse connue.

Technique : Exploration encéphalique réalisée après injection de produit de contraste par séquences 3D FLAIR et 3D T1, complétée par une étude par coupes fines des voies optiques antérieures dans le plan coronal en T2 et en T1 avec suppression du signal de la graisse, une étude axiale diffusion et T2 HR.

Des reconstructions axiales, sagittales et coronales sont réalisées à partir de la séquence 3D et gravées sur le CD du patient.

Examen réalisé sur un appareil INGENIA 3T Philips Injection : 7 mL de gadovist , lot N° 210041A

Résultats : L'exploration encéphalique ne met pas en évidence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébelleux, du tronc cérébral ou du parenchyme cérébralL'exploration de la voûte et la base retrouve la dysplasie fibreuse connue sous forme d'un épaississement osseux et une dédifférentiation en hypo signal, rehaussé après injection de produit de contraste touchant la paroi externe de l'orbite et la voûte frontale gauche, la région sphénoïdale et ethmoïdale gauche. Il est difficile de dire s'il existe une compression apicale. On retrouve un débord osseux liés à la dysplasie de la paroi interne de l'orbite gauche sans exophtalmie franche.

Conclusion : Examen IRM encéphalique et des voies optiques normal. Dysplasie fibreuse connue. Un scanner en HR centrées sur les orbites est réalisé au décours de l'IRM. Il servira d'examen de référence pour surveiller la région orbitaire.

Docteur G Palulaclinique

IRM ENCEPHALIQUE ET ORBITAIRE

Indication : Vertiges aigus associée à une diplopie il y a trois jours. Disparition progressive des symptômes. Dysplasie fibreuse connue.

Petite lésion ischémique. Valvulopathie emboligène.

MON TRUC

1 La clinique

2 La clinique

3 La clinique

Prescription

Méconnaissance de la pathologie, Protocole inadaptéProtocole correct mais lésion non détectée

Anomalie vue mais pas correctement diagnostiquéeAnomalie vue, mais plusieurs diagnostics possiblesAnomalie trop petite, sera vue plus tard

CE QUI FAIT FAIRE DES ERREURS

PRESCRIPTION

PROTOCOLE

PERSEVERANCE

PRUDENCE

Pour un bon diagnostic

Prescription