Post on 19-Oct-2020
MANEJO DE RCIU TARDÍO
Dr. Douglas Needham Torres
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Hospital “Dr. Luis Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
• RCIU “Feto con un peso estimado por
debajo del décimo percentil para la edad
gestacional” Morbimortalidad perinatal
aumentan cuando el peso al nacer es inferior a
este percentil. Aumenta 8-12x mortalidad perinatal y 7x riesgo de asfixia, outcomes empeorados por la prematurez. Importante causa de
óbito fetal. • ACOG practice bulletin No. 12. Washington, DC: American College of Obstetricians and
Gynecologists; 2000.
• PEG Feto con curva de crecimiento
constante inferior a percentil 10 para la edad
gestacional, con el mismo pronostico perinatal
que la población general.
RCIU v/s PEG
Definición
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Diferencia dada por Alteración al
Doppler!!!
• RCIU Precoz RCIU diagnósticado
antes de las 32 semanas.
• RCIU Tardío RCIU diagnoticado
después de las 32 semanas. 50%
subdiagnosticado.
• RCIU Tardío es responsable del 50% de
las muertes fetales espontaneas Figueras F, et all. American Journal Obstet Gynecol. 2011; 288 – 300
RCIU Precoz v/s Tardío
RCIU Precoz v/s Tardío
Update on the Diagnosis and Classification of Fetal Growth Restriction
and Proposal of a Stage-Based Management Protocol Francesc
Figueras Eduard Gratacós. Fetal Diagn Ther 2014;36:86–98
RCIU Precoz v/s Tardío
Update on the Diagnosis and Classification of Fetal Growth Restriction
and Proposal of a Stage-Based Management Protocol Francesc
Figueras Eduard Gratacós. Fetal Diagn Ther 2014;36:86–98
• Semejanzas:
– Ambos causados por insuficiencia
placentaria.
• Temprano: Signos histològicos de
implantación temprana anómala.
• Tardío: Daño placentario Durante lña
segunda mitad del embarazo.
RCIU Precoz v/s Tardío
RCIU Precoz v/s Tardío
FETOS DEFINIDOS COMO PEG
CONSTITUCIONALES NO
SIEMPRE LO SON!!!
Arteria Umbilical
• AU como medición aislada ya no es
válida para diagnóstico de RCIU:
– Alta Sensibilidad para casos de RCIU
precoces y severos
– Escasa sensiblilidad para RCIU con
insuficiencia placetnaria leve y todas las
formas de RCIU tardío.
Oros D, et al: Longitudinal changes in uterine, umbilical and fetal cerebral Doppler
indices in late-onset small-for-gestational age fetuses. Ultrasound Obstet Gynecol
2011; 37:191–195.
INDICE CEREBRO
PLACENTARIO (CPR)
Indice Cerebro Placentario
• Relación entre flujo cerebral y
placentario
CPR: IP ACM / IP AU
Importancia CPR
DeVore. Cerebroplacental ratio in fetal well-
being in SGA and AGA fetuses. Am J Obstet
Gynecol 2015.
• Mayor sensibilidad para hipoxia que sus
componentes por separado.
• Permite reemplazar el uso de arteria umbilical
para detección de RCIU tardío.
• Predictor de mortalidad pernatal despues de
las 37 semanas y admision a UCI neonatal
independiente del peso del RN.
Importancia CPR
DeVore. Cerebroplacental ratio in fetal well-being in
SGA and AGA fetuses. Am J Obstet Gynecol 2015.
Otros Parámetros • Arteria Uterina Alterado en presencia
de Doppler de AU normal
– Valor predictivo independiente es reducido
– Doppler alterado a pesar de mediciones
previas normales
• RCIU severo (p
Por lo tanto, cuando CPR, IP aUT alterados o RCIU
Update on the Diagnosis and Classification of
Fetal Growth Restriction and Proposal of a
Stage-Based Management Protocol Francesc
Figueras Eduard Gratacós. Fetal Diagn Ther
2014;36:86–98
Una gran proporción de Fetos con
Doppler de Arteria Umbilical Normal
Tendrían peor pronóstico perinatal
RCIU Tardío v/s PEG
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MANEJO
• Dificultad dada por Diagnóstico.
• Manejo no supeditado a riesgos
derivados de embarazos de
pretérmino.
Manejo RCIU Tardío
Recomendaciones
• Embarazadas con un Doppler de arterias uterinas
normal no requieren de medidas seriadas del tamaño
del feto ni evaluación del bienestar con Doppler de la
arteria umbilical a menos que desarrollen una
complicación específica del embarazo, por ejemplo,
hemorragia preparto o hipertensión.
Sin embargo, deben ser ofrecidos una exploración
para el tamaño fetal y Doppler de la arteria
umbilical durante el 3er trimestre. (recomendación
de expertos)
Recomendaciones
• Doppler de arterias uterinas tiene una limitada
precición en predicción de resultados pèrinatales
adversos en fetos PEG o RCIU diagnosticados
durante el tercer trimestre.
• Severi et al. observó que un IR > 0,5 y notch
bilaterales de arterias uterinas se asociaron de
forma independiente con cesárea de urgencia en
este grupo (OR 5,0, IC 95% 2,0 a 12,4; OR 12,2,
95% CI 2,0-74,3 respectivamente). Severi FM, Bocchi C, Visentin A, Falco P, Cobellis L, Florio P, et al. Uterine and fetal cerebral Doppler predict the outcome of third–
trimester small–for–gestational age fetuses with normal umbilical artery Doppler. Ultrasound Obstet
Gynecol 2002;19:225–8.
Recomendaciones
• Si el doppler de ACM esta alterado la
interrupción no debería sobrepasar las
37 semanas (Evidencia C)
• Doppler de ACM alterado se asocia a
mayores tasas de cesáreas de
emergencia y hospitalización en
unidades neonatales
Recomendaciones
• En fetos con RCIU tardio (doppler de AU
alterado) se recomienda interrupción a las 37
semanas. (Recomendación de expertos)
• En fetos mayores de 32 semanas con
Doppler de AU normal, la decisión de la fecha
y vía de parto debería ser realizada por un
obstetra con experiencia. No debería superar
las 37 semanas de gestación. (evidencia A)
Manejo RCIU Tardío • Estudio multicentrico Randomizado (Nov 2004-
Nov 2008).
• Objetivo: Comparar el efecto de la inducción de
trabajo de parto versus conducta expectante en
RCIU cercano al término.
• Outcome Primario: Resultados neonatales
adversos ( Muerte neonatal previo al alta, apgar
menor a 7, admision a UCI neonatal.
• Outcome Secundarios: Resolucion de embarazo
Resultados
Resultados
Conclusiones
En embarazos de término con RCIU no
hay diferencias importantes en los
outcomes adversos entre inducción o
conducta expectante.
Vía de Interrupción
GRACIAS