Luxation congénitale de la hanche

Fréquence de la luxation congénitale

6 à 20 pour 1000 naissances, selon les régions (Bretagne++)

3 positions des hanches in utérofavorisent la LCH

Développement au cours de la vie intra-utérine

Dépistage dans la 1ère enfance :

La hanche est luxable et

La luxation se réduit en faisant un ressaut : Ressaut d’Ortolani (parfois ressaut de sortie et ressaut de rentrée

Signe d’Ortolani : ressaut franc ou ressaut léger en fonction du caractère franc ou émoussé du limbus

Signe de Barlow

Instabilité de la hanche

Formes de LCH

Subluxation dysplasie luxation vraie

Le cotyle est insuffisamment profond : l’angle de HIGENRHEINER et l’angle de couverture sont insuffisants

Fémur trop antéversé (40° chez le nouveau-né et 15° vers 7 ans

Coxa valga

La tête est excentrée

Radiologie de la LCH

Le cotyle est insuffisamment profond : l’angle de HIGENRHEINER (H) et l’angle de couverture sont insuffisants

Fémur trop antéversé

Coxa valga

La tête est excentrée (dans le quadrant supéro externe (B)

Radiologie de la LCH

TRAITEMENT

Culotte d’abduction 3 mois

Faire une radio avec la culotte pour vérifier la réduction

Procédé de Pavlick

Découverte entre 1 mois et l’âge de la marche

Examen• Le ressaut a disparu• Assymétrie entre les 2 hanches

– Raccourcissement d’un membre – Apparition d’un 3ème pli au niveau de la cuisse– Limitation de l’abduction

Radio• La tête est dans le quadrant supéro-externe• Angle de Hilgenreiner > 20°• Intérêt de l’arthrographie et de l’échographie

Traitement entre 1 mois et l’âge de la marche

• Harnais de Pavlick

• Méthode de réduction progressive (Sommerville) 4 à 6 semaines

Traction-abduction et rotation

• Traction progressive au zénith

Réduction par traction progressive au zénith

La mise en rotation externe et l’abduction sont très progressives afin de ménager la vascularisation de la tête

• Marche tardive (18 mois à 2 ans)• Boiterie, signe de Trendelenbourg• Hyperlordose

Radio• Tête excentrée• Rupture du cintre cervico-obturateur• Interposition du limbus• Rétrécissement capsulaire (arthrographie,

scanner, échographie)

Découverte à l’âge de la marche

Traitement à l’âge de la marche

• Traction progressive encore possible

• Traitement chirurgical complémentaire– Insuffisance du cotyle– Antétorsion fémorale

excessive– Réduction sanglante si

réduction impossible

Réduction et manchonnage de la tête avec la capsule

Ostéotomie fémorale

Pronostic

• L’arthrose guette les hanches dysplasiques

• Le traitement précoce diminue les risques de séquelles

• Risque important d’ostéochondrite post-réductionnelle (coxa magna, coxa vara, caput valga)

Coxa valga + insuffisance du cotyle

Coxarthrose avec subluxation

Coxa plana sur LCH

Tête aplatie et élargie, col court, cotyle évasé

Séquelles de LCH

Les ostéotomies de dérotation+/- varisation

Faites précocément, elles permettent un développement harmonieux du cotyle et de la tête

Acétabuloplasties chez l’enfant

permettant de recouvrir la tête

Pemberton

Acétabuloplasties chez l’enfant

Ostéotomie du bassin(Salter)

Butée du cotyle chez L’adolescent et l’adulte

Ostéotomie du bassin (Chiari)

Translation de la tête et couverture

La force M est verticalisée, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le bras de levier CP ’

CM est sup au 1/3 de CP. La force qui équilibre P est inférieure à 3P

Ostéotomie périacétabulaire(Wagner)

Ostéotomie de varisation

L’ostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction.

Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas).

Adduction Abduction

Les clichés en abd-add montrent si le centrage de la tête

s’améliore dans une des ces 2 positions

Ostéotomie de varisation chez un adulte

Effets de l’ostéotomie de varisation

L’ostéotomie agrandit la surface portante donc diminue les pressions.

On peut passer de pressions de l’ordre de 200 Kg/cm2 à 16 kg/ cm2

Prévention de l’arthrose

Ostéotomie du fémur + butée

Luxation congénitale

Séquelles d’une ostéotomie de varisation excessive à droite et d’une LCH non traitée à gauche

LCH non traitée à gauche

A droite, ostéotomie de valgisation sur hanche non réduite

Ostéotomie de l’enfance

• Mme Gra….. 74 ans• LCH bilatérale traitée à l’âge de la

marche par traction et plâtre• Douleurs pendant l’adolescence • Vie normale ensuite (vélo, danse,

natation) • Douleurs depuis 8 ans• PM 50 m• Mobilité bonne sauf flexum 30°.

hyperlordose

Difficultés majeures des prothèses totales de hanche sur des LCH

90 mm

Fin