L’HYSTEROSONOGRAPL’HYSTEROSONOGRAPHIEHIE

Amina HAMIDOUCHE DES Gynécologie-obstétrique

27/03/2013

Introduction:Introduction: La sonohystérographie, est une échographie

avec accentuation du contraste, permettant de mieux analyser la cavité utérine et l’endomètre.

Elle est complémentaire de l’échographie pelvienne classique.

Peut être effectuée en acquisition 3D, reconstruction de la cavité dans le plan frontal.

Permet une visualisation de nombreuses pathologies intra utérines: polypes, myomes sous muqueux, synéchie, cancer de l’endomètre.

Matériel : Matériel :

-Spéculum-Spéculum-Seringue, sérum physiologique-Seringue, sérum physiologique-Désinfectant (Dakin, bétadine)-Désinfectant (Dakin, bétadine)-Sonde spécifique à ballonnet 5F ou 7F, flexible -Sonde spécifique à ballonnet 5F ou 7F, flexible à trou distal (ackrad®). à trou distal (ackrad®).-Autres sondes possibles: -Autres sondes possibles:

- Sonde de Folley® à ballonnet- Sonde de Folley® à ballonnet pédiatrique, pédiatrique,

- Cathéters à insémination- Cathéters à insémination artificielle de type Frydman®, artificielle de type Frydman®, ( pas de ballonnet) ( pas de ballonnet)

Technique de Technique de

l’hystérosonographie l’hystérosonographie : : Examen à réaliser en première partie de cycle

( J10) Vessie vide. Installation en position gynécologique sur la

table d’échographie. Echographie pelvienne endovaginale simple

première. Mise en place du spéculum et désinfection

cervicale. Introduction du cathéter dans le canal cervical

( ballonnet en dehors du canal cervical) Gonfler le ballonnet

Technique de l’hystérosonographie Technique de l’hystérosonographie

Retrait du spéculum et mise en place de la sonde endovaginale.

Instillation progressive de sérum physiologique à la seringue.

En fin d'examen, vérification de la région isthmique et de la partie basse de la cavité, masquées par le ballonnet, en poussant le cathéter avec le ballonnet gonflé dans la cavité.

Indications:◦ Suspicion de polype endométrial, ◦ Myomes sous muqueux◦ Synéchie ◦ Exploration de méno-métrorragies◦ Endomètre difficile à explorer à l’EEV . ◦ Métrorragies post ménopausiques◦ Bilan d’infertilité (recherche de pathologies

endocavitaires, malformations utérines )

Contre-indications: ◦ Infection génitale aigue (cervico-vaginite,

salpingite)◦ Grossesse en cours.

Cavité utérine normaleCavité utérine normale::

Cathéter visible Cavité utérine à contours

internes réguliers Endomètre homo-

gène. Limite endomètre

myomètre nette.

Cavité utérine normaleCavité utérine normale

Polype endométrialPolype endométrial

PolypePolype

Polype sonohystérographie - 3D Polype sonohystérographie - 3D

PolypePolype

Aquisition 3D

Myome sous-muqueux Myome sous-muqueux

SynéchieSynéchie

Dr E. Martinez

Cancer de l’endomètreCancer de l’endomètre

Dr E. Martinez

Malformation utérine Malformation utérine

Utérus cloisonnéUtérus à fond arqué

Discussion:Discussion:

Hystérosonographie vs EEV 2D ?

A.TORRE, Journal de gyn, obst et biol de la reprod, dec 2010

Discussion Discussion : :

Pathologie Sensibilité (%) Spécificité (%)

Polype et hyperplasie endométriale

100 100

Malformations utérines 77 100

Synéchies 75 93,4

Performance diagnostique de l’hystérosonographie:

Soares SR. Et al. Fertil Steril 2000;73:406-11

Examen Sensibilité (%) Spécificité (%)

Echo endovaginale 90 98

Hystérosonographie 100 100

Hystéroscopie 100 100

E. Cicinelli, et al. Obstet Gynecol 1995;85:42-7.

N=65

N=52, myomes ss muqueux

Discussion : Discussion :

Dans le bilan d’infertilité :◦ Malformations utérines, polype , myome et

synéchie: Sensibilité globale = 98,9% ◦ Supériorité de l’hystérosonographie à l’HSG pour le

sd d’Asherman (Se 76,8%, Sp 100%)◦ Cloisons utérines: Se = 94%, et Sp = 100%

Chez les patientes ménopausées (N=69) : ◦ Sensibilité 92 % , Sp 78%. Résultats concordants

dans 88 %. ◦ Dans 49,2% des cas: pas de douleurs.

Choudry A. et al. J Coll Physicians Surg Pak . Sept 2010

DiscussionDiscussion: :

Reproductibilité inter observateur faible (myome, polype et cavité normale).

Complications : ◦ Douleur: pas de différence significative avec HSG. Ayida G. Ultrasound Obstet Gynecol

1996;7:201-4.

◦ Infectieuses mineures : pas de fréquence donnée

Conclusion: Conclusion: L’hystérosongraphie est une technique performante,

plus sensible que l'échographie vaginale simple Méthode, simple, rapide, indolore et non invasive. Produit de contraste peu coûteux Peut-être effectué malgré un saignement Pas de risques d'allergie ni d'irradiation

Mais avantages de l’hystéroscopie:◦ Aspect macroscopique des lésions ◦ Appréciation de l'aspect fonctionnel de l'endomètre. ◦ Biopsie guidée. ◦ L’hystéroscopie est préférée à

l’hystérosalpingographie+ biopsie, si fort risque de cancer de l’endomètre CNGOF 2010

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