Post on 10-Sep-2018
formation AVS-ASEH – 16 novembre 2011Connaissance du handicap et prise en charge
Les troubles envahissants Les troubles envahissants du développement (TED) du développement (TED)
et l'autismeet l'autisme
Stéphane Autérioux, enseignant spécialisé SESSAD TED 86
Marie-Pierre Cambuzat, enseignante spécialisée CLIS TED
Service d'Education Spéciale et de Soins à Domicile
Personnes avec TED de 2 à 20 ans
Accompagner et soutenir l’autonomie, la socialisation, l’adaptation et l’intégration
➔Différents lieux de vie : école, domicile…➔Projet individualisé➔Equipe pluridisciplinaire
Le SESSAD TED 86Le SESSAD TED 86
Le SESSAD TED 86Le SESSAD TED 86
Lieux d'intervention :
Classe non spécialisée / scolarisation individuelle en maternelle, primaire, collège, lycée...
Classes spécialisées : CLIS TED Poitiers, ULIS TED Vouneuil/Vienne, ULIS PRO Poitiers
SESSAD
Domicile
...
Le SESSAD TED 86Le SESSAD TED 86
Nature de l'intervention :
Sensibilisation des élèves
Information et accompagnement des équipes
Prises en charge spécifiques : ➔ Éducatif➔ Thérapeutique➔ Pédagogique
Le SESSAD TED 86Le SESSAD TED 86
Partenariat = condition essentielle de réussite
Avec toutes les personnes concernées : enseignants, AVS, parents, ERSEH, médecins scolaires, RASED, services de soins, professionnels en libéral, structures spécialisées...
Pour une cohérence dans la prise en compte des besoins spécifiques et dans l’action menée
Pour respecter le rôle de chacun
La CLIS TED de PoitiersLa CLIS TED de Poitiers
Dispositif de scolarisation collective en milieu ordinaire pour enfants avec TED (de 7 à 12 ans)Un lieu d'intervention du SESSAD TED 86Emploi du temps individidualisé Projet individualisé évolutif visant les apprentissages scolaires, les compétences sociales...Intégrations collectives ou individuelles dans l'écoleOrientation après la CLIS TED : IME, ULIS-TED, retour en classe ordinaire...
D'autres structures ...D'autres structures ...
ALEPA : Association de Loisirs Educatifs pour Personnes avec Autisme
CLIS TED de Châtellerault
D'autres CLIS, ULIS, SESSAD non spécifiques aux TED RASED : Réseau d'Aide Spécialisé aux Elèves en Difficulté
Hopital de jour (EMPE), CMPEA, CMP, CMPP, IME …
TED et Autisme : DiagnosticTED et Autisme : Diagnostic
TED = Troubles envahissants du développement
Troubles précoces et durables, aspect envahissant
Classification internationale de référence : CIM-10
Diagnostic clinique : observation, tests, questionnaires...
Ensemble hétérogène de troubles / Sous-groupes
Sous groupesSous groupes
TED
Autisme infantileTrouble autistique
Syndrôme d'AspergerSyndrôme d'Asperger
Syndrôme de RettSyndrôme de Rett
Autres troubles désintégratifsTroubles désintégratifs
Autisme atypiqueTED non spécifié
TED sans précision
Autres TED
Hyperactivité associée à un retard mental et à des mouvements stéréotypés
TED non spécifié
CIM-10 internationalDSM-IV américain
La Triade autistiqueLa Triade autistique
Altération qualitative des interactions sociales
Altération qualitative de la communication
Comportements, activités et intérêts restreints, répétitifs et stéréotypés
Base du diagnostic : anomalies qualitatives dans 3 domaines majeurs du développement
Données épidémiologiquesDonnées épidémiologiques
TED : 6 à 7 / 1000 pers - de 20 ans
TED avec retard mental : 2 à 3 / 1000 pers - de 20 ans
Toutes classes sociales
Autisme infantile
2 / 1000 pers - de 20 ans
4 garçons pour 1 fille
70% retard mental
Autisme atypique
Autres TED
Autres TED sans précision
prévalence du retard mental plus faible
Syndrome d'Asperger
pas de retard mental(par définition)
Troubles associésTroubles associés
Épilepsie
Anxiété, peurs, dépression
Compulsions, rituels, tics
Phénomènes obsessifs
Automutilations
Difficulté d'attention et concentration
Hyperactivité motrice
Certaines maladies ou anomalies génétiques
De nombreux facteurs sont responsables du
développement de l’autisme et autres TED :
Génétiques (forte implication)
biologiques
environnementaux
EtiologieEtiologie
Une cause écartéeUne cause écartée
„Les caractéristiques psychologiques des parents ne sont pas un facteur de risque dans la survenue des TED. La théorie selon laquelle un dysfonctionnement relationnel entre la mère et l’enfant serait la cause du TED de l’enfant est erronée.“
„Les facteurs psychologiques parentaux, en particulier maternels, et les modalités d’interactions précoces n’expliquent en aucune façon la survenue de TED. Il existe un consensus de plus en plus large sur la nature neurodéveloppementale des TED.“
HAS (Haute Autorité de Santé)Autisme - état des connaissances – synthèse – janvier 2010
Aspects neurologiquesAspects neurologiques
Hypothèses : Présence de dysfonctionnements de différentes aires cérébrales impliquées dans:
Traitement de la voix, langage, Reconnaissance des visages, émotionsAdaptation aux changements, Filtrage/traitement des informations sensorielles...
Anomalies à l’EEG fréquentesDe + en + de recherches dans ce domaine...
Déficit de la théorie de l'espritDéficit de la théorie de l'esprit
La théorie de l'esprit :● permet de penser que les autres ont des états mentaux
différents des nôtres et d’avoir conscience de nos propres états mentaux
● Nous sert à expliquer, prédire le comportement des autres et adapter le notre
États mentaux : croyances, désirs, émotions, intentions...
Déficit de la théorie de l'espritDéficit de la théorie de l'esprit
(Baron-Cohen)
DEFICIT D’ATTENTION CONJOINTEDEFICIT D’EMPATHIE
=
TROUBLE DE LA THEORIE DE L’ESPRIT
INTERACTIONS, COMMUNICATION ET RELATIONS SOCIALES PERTURBEES
Déficit des fonctions exécutivesDéficit des fonctions exécutives
Les fonctions exécutives nous permettent ● d’exécuter et de contrôler une action, un comportement● de nous adapter de manière flexible à la nouveauté
Plusieurs composantes : planification (programmation / but) et contrôle des actions, comportements, inhibition d'actions automatiques, flexibilité (adaptation aux changements), maintien des informations en mémoire pendant l'action...
TROUBLE EXECUTIF PRECOCE
TROUBLE DES INTERACTIONS SOCIALES STEREOTYPIES INTOLERANCE AUX CHANGEMENTS
(Ozonoff, Pennington)
Déficit des fonctions exécutivesDéficit des fonctions exécutives
Surfonctionnement des traitements perceptifs de bas niveau => biais local
(Mottron)
Explique certains pics de compétences :
mémorisation, perception visuelle et auditive
reproduction de dessins détaillés, de mélodies complexes, oreille absolue...
Sur-fonctionnement perceptifSur-fonctionnement perceptif
Faiblesse de la cohérence centraleFaiblesse de la cohérence centrale
La cohérence centrale permet de former un ensemble cohérent et sensé, à partir de nombreux détails.Tendance naturelle à regrouper différentes informations pour les traiter comme un tout.
Faiblesse de la cohérence centrale dans les TED :Traitement fragmenté des infos, focalisation sur des détails, pas de lien avec un ensemble cohérent et signifiant.
Uta Frith
Faiblesse de la cohérence centraleFaiblesse de la cohérence centrale
Analyse des informations indépendante du contexte :● Troubles pragmatiques (problème dans la prise en
compte du contexte dans le langage)● Difficultés de reconnaissance des émotions● Difficultés d'interprétation et d'adaptation aux situations
sociales (infos implicites, inférences nécessaires)
Une pensée en détails : construction de sens perturbée, importance des détails et difficulté à ajouter une signification aux perceptions
Apprentissages et pensée en détailsApprentissages et pensée en détails
Problème de compréhension : environnement, émotions, langage, situations sociales, évènements, intentions d'autrui, activités...
Problème de généralisation :Besoin de répétition, de rencontrer de nombreux exemples
Absence d'intérêt pour l'activité : difficulté à savoir à quoi ça sert, peu de motivation socialeintérêts différents, plus centrés sur des détails=> utilisation de renforçateurs
traitement des informations particulier qui engendre :
➔ des déficits dans certains domaines
➔ des points forts (pic de performance) dans d'autres
➔ des conséquences multiples (sur les apprentissages,
sur le comportement, sur l'autonomie, ...)
Les particularités cognitivesLes particularités cognitives
Hyper ou hypo sensibilité à certaines stimulations sensorielles : bruit, odeurs, goût, lumière, contact physique, texture...
Des profils individuels avec des réactions atypiques et ciblées sur des stimulations précises:gêne, énervement, dégoût, trouble du comportement, envahissement (attention accaparée)...
Les particularités sensoriellesLes particularités sensorielles
Besoin de stratégies éducatives spécifiques aux TED
sécuriser l'enfant par rapport à ses angoisses liées à son incompréhension du monde
Développer la compréhension et l'intérêt pour les activités
Permettre l'apprentissage de compétences
Les apprentissages ne sont pas spontanés : il faut tout apprendre, y compris ce qui est naturel pour nous.
Méthodes et outils spécifiquesMéthodes et outils spécifiques
Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped Children = traitement et éducation des enfants avec autisme et autres handicaps de la communication
Evaluation / Projet individualisé évolutif
Education structurée (espace / temps / activités)
Utilisation de supports visuels
Utilisation des centres d'intérêts pour développer des compétences et comme renforçateur
Le programme TEACCHLe programme TEACCH
Pour assurer la prévisibilité (déroulement et durée), gérer l'imprévu, le changement●Ritualisation : déroulement, un lieu = une fonction●Emploi du temps objet / visuel (photos, images,texte) / programme de travail... en fonction du niveau de compréhension●Le Timer●Contrats visuels et renforçateurs
Structurer l'espace/tempsStructurer l'espace/temps
Pour assurer la lisibilité de l'activité :
but, tâche, consigne, fin de l'activité...
Questions fondamentales : Où ? Quand ? Combien de temps ? Pour quoi faire ? Avec qui ? Quel matériel ?...
Structuration matérielle (supports et contexte)
Guidance : physique / gestuelle / visuelle / verbale
Structurer les activitésStructurer les activités
Applied Behavior Analysis) = analyse appliquée du comportement
Environnement / Conséquences positives ou négatives
Fractionnement des compétences et développement de l'attention, imitation, langage, pré-requis scolaires...
Stratégie ABC : Antécedent (consigne) / Behavior (réponse-avec aide modulable) / consequence (récompense ou correction neutre)
Importance de la répétition et de la généralisation
ABAABA
Picture Exchange Communication System (Pyramid PECS France) = Système de communication par échange d'image
Classeur de communication.
PECS PECS
Les comportements problèmesLes comportements problèmes
Comportement problème / Trouble du comportement / Comportement inadapté à la situation
Fonctions : à quoi ça sert ?
Obtenir : l'attention, un objet, un aliment...
Eviter : une activité, une situation, une difficulté...
Communiquer : une douleur, une gêne, une angoisse...
Que s'est-il passé dans la situation ?
Observer l'environnement physique et humain pour identifier la fonction
Si l'observation immédiate ne permet pas de conclure, on envisage l'hypothèse médicale
Démarche pour comprendreDémarche pour comprendre
Critères d'observationCritères d'observation
L'activité : type, complexité, consigne, matériel, durée...
Les personnes présentes (adultes et enfants) : place, interactions, communication, actions
Les changements
Les stimulations sensorielles : bruit, lumière, courant d'air, VMC, mouvements de personnes ou d'objets, téléphone, intervention physique...
Si le problème persiste, observer chaque apparition et faire un relevé d'informations objectives et datées :
– Description précise du comportement problème– Contexte d'apparition : avant / pendant– Réponse donnée par l'accompagnateur.
Echanger avec les parents et les professionnels pour comprendre, savoir comment intervenir et prévenir : fréquence, origine, signes précurseurs, stratégies efficaces..
Analyse fonctionnelleAnalyse fonctionnelle
Réponses de l'accompagnateurRéponses de l'accompagnateur
Après avoir assuré l'intégrité physique, la sécurité de tous➔ Vérifier la structuration (pour réduire l'angoisse liée
à l'incompréhension) : mise en place, compréhension par l'enfant, utilisation rigoureuse
➔ Enseigner un comportement adapté (socialement acceptable) pour remplacer le comportement problème
➔ Retirer l'attention, l'objet désiré, la conséquence favorable...pour ne pas renforcer le comportement problème.
Pour comprendre l'environnement scolaire : espace, temps, règles de fonctionnement... => faire fonctionner la structuration
Pour adopter des comportements adaptés, développer des intéractions et une communication (pairs, adultes)
Pour participer aux activités de la classe : compréhension des consignes, orientation de l'attention, aide technique à la réalisation
Pour favoriser de développement de l'autonomie
L'AVS : rôle d'accompagnementL'AVS : rôle d'accompagnement
Participe à la cohérence / à l'identification des besoinspoints forts / difficultés (dans les activités, les intéractions, la communication, l'autonomie vie quotidienne...)centres d'intérêts / particularités sensoriellesfonctionnement de la classe, rituels, règles, déroulement, participation aux ESS...
situation de handicap / élève à BEP
L'AVS : un membre de l'équipeL'AVS : un membre de l'équipe
Besoin d'infos, conseils ?Besoin d'infos, conseils ?
Centre de Ressources Autisme (CRA)A Poitiers: www.cra-pc.fr
-> Centre de documentation et d’information (accès gratuit)-> Centre expert de diagnostic
http://www.has-sante.fr Recommandations pour la pratique du diagnostic de TEDEtat des connaissances sur l’autisme et les TEDGuide des bonnes pratiques (en cours de publication)
http://www.anesm.sante.gouv.frRecommandations sur l’accompagnement des personnes avec autisme ou autres TED
RéférencesRéférences
http://autisme.inshea.frTéléchargeable sur internet sur le site :„Scolariser les élèves autistes ou présentant des TED“ DGESCO. Collection Repères Handicap. CNDP, 2009.
RéférencesRéférences
PEETERS, Théo. L'autisme : de la compréhension à l'intervention. Paris : Dunod, 2008
ROGE, Bernadette. Autisme, comprendre et agir. Paris : Dunod, 2008
ATTWOOD, Tony. Le syndrome d'Asperger et l'autisme de haut niveau. Paris : Dunod 2003
VERMEULEN, Peter. Comment pense une personne autiste ? Paris : Dunod, 2005
FRITH, Uta. L'énigme de l'autisme. Paris : O.Jacob, 2010
RéférencesRéférences