LES INJECTIONS LES INJECTIONS

PARENTERALESPARENTERALES

H.DalmasH.Dalmas

DEFINITIONDEFINITION

• Soins permettant l’introduction dans l’organisme de substances médicamenteuses par une autre voie que le tube digestif (per os) au moyen d’une seringue et d’une aiguille.

• Il existe différents types d’injections:- intra-veineuse -intra-musculaire- intra-dermique - sous-cutanée.

BUTBUT

• Obtenir une action plus précise et plus rapide.

� les médicaments passent plus rapidement dans la circulation sanguine.

� la dose injectée est parfaitement connue.

• Eviter le passage par le tube digestif et ainsi éviter :

� des médicaments irritants pour la muqueuse digestive ou désagréable au goût,

� les médicaments neutralisés par les sucs digestifs,

� les troubles digestifs,� les fausses routes lors des

troubles de déglutition.

II-- MATERIELMATERIEL

A) les substances médicamenteuses

Forme liquide ou en poudre- Ampoules effilées à chaque extrémité- Ampoules bouteilles - Flacons obstrués par un bouchon de caoutchouc (sous vide).

B) les seringues

- En plastique, en verre parfois- Stériles et à usage unique- Capacités variables (1ml,2ml, 5ml, 10ml,20ml, 50 ml)

La seringue à insuline est graduée en Unité Internationale.

C) les aiguilles

- Selon la voie et le lieu d’injection, il existe différentes longueurs avec des calibres variables.

- Pour faciliter l’identification, les emballages sont de différentes couleurs.

- Le biseau est +/- long pour les IM , SC et +/- court pour les IV , ID.

D)Pour le déroulement du soin

Il faut:

- 1 seringue stérile dans son sachet, de taille appropriée au liquide à injecter

- 2 aiguilles(1 selon le site d’injection)- La substance médicamenteuse en vérifiant le nom du médicament, la date de péremption, la dose prescrite, l’identité du patient.

- coton, alcool, 1 flacon de S.H.A.

- 1 garrot si IV en cas d’absence de perfusion

- 1 conteneur à aiguilles

- 1 poubelle ou 1 haricot pour les déchets

- 1 paire de gants non stérile

IIII-- PREPARATION DE PREPARATION DE L’INJECTIONL’INJECTION

- se laver les mains ou S.H.A.

- préparer sur le plan de travail le matériel pour la préparation de l’injection dans un plateau propre

- ouvrir le sachet de la seringue et la laisser à l’intérieur

A) médicaments en ampoules

- Frapper légèrement l’extrémité de l’ampoule avec les doigts pour faire descendre le liquide

- Aseptiser le col de l’ampoule avec un coton imbibé d’alcool

- Briser le col avec un coton sec en se protégeant les doigts

- Adapter l’aiguille d’aspiration à la seringue (pic bouchon de gros calibre)

- Oter le capuchon de l’aiguille et prélever le liquide avec la seringue

- Tenir l’ampoule entre l’index et le majeur de la main gauche

- Introduire l’aiguille dans l’ouverture de l’ampoule

- Saisir la seringue avec le pouce, l’annulaire et l’auriculaire de la main gauche

- Retourner l’ensemble afin que l’ampoule soit au dessus de la seringue

- Tirer lentement sur le piston sans le toucher à l’aide de la main droite

B) Médicaments dans un flacon type bouteille

- Ouvrir après avoir aseptisé comme ci-dessus

- Selon l’ouverture, il faut relever tout doucement le flacon et aspirer rapidement en même temps afin d’éviter de perdre du produit.

C) Flacons avec bouchon

Aseptiser le bouchon de caoutchouc en respectant le temps de contact

����Si médicaments poudre + solvant

� Prélever le solvant et l’injecter dans le flacon doucement afin d’éviter une surpression

� Bien mélanger la solution obtenue et prélever ensuite la quantiténécessaire

IIIIII-- TECHNIQUE DE TECHNIQUE DE SOINSSOINS

- Retirer le pic bouchon et le mettre dans le conteneur adapté sans recapuchonner

- Ouvrir le sachet de l’aiguille correspondant à l’injection souhaitée et l’adapter à la seringue

- Purger l’air restant dans la seringue (position verticale) en poussant le piston doucement afin de ne pas perdre de produit

• Remettre la seringue dans son emballage en protégeant bien le piston

• Protéger l’aiguille en enfilant le capuchon vide

• Inutile de remettre l’emballage papier de l’aiguille

• Identifier le produit

• Déposer la seringue dans un plateau propre

• Éliminer les déchets dans la filière adaptée

• Se laver les mains

• Se rendre auprès du patient

IVIV-- REGLES A RESPECTERREGLES A RESPECTER

A) Avant le soin- Vérifier la prescription médicale

- Vérifier l’identité du patient

- Prévenir et installer confortablement le patient

- Fermer portes et fenêtres

- Prévoir une aide éventuelle

- Mettre sa présence

- Faire une friction S.H.A. ou effectuer un lavage simple des mains

- Mettre une paire de gants non stérile

B) Pendant le soin

- Respecter les règles d’hygiène et d’aseptie

- Confort de la personne : installation, pudeur, rapidité

- Pour le soignant : sécurité, ergonomie

- communication

C) Après le soin

- Evacuer les déchets dès que le soin est terminé

- Retirer ses gants

- Friction S.H.A

- Réinstaller confortablement le patient

VV-- VOIES VOIES D’D’ADMINISTRATIONSADMINISTRATIONS

A) intra-veineuse

���� définitionIntroduction d’un produit médicamenteux

dans la lumière d’une veine.

���� injectionL’aiguille est insérée dans une veine avec un

angle de 20 à 30°.Les effets peuvent être visibles 30 s après

l’injection.

���� choix du point d’injection

� veines de l’avant-bras- V. cubitale- V. céphalique- V. basilique- face dorsale de la main (douloureux++)

� Veines de la jambe- V. saphènes internes et externes (sur prescription médicale)

Ne pas piquer du côté correspondant en cas de tumeur du sein, de fistule artério-veineuse, d’hémiplégie

���� Technique

- Se laver les mains (ou S.H.A.)- Identifier le patient et lui expliquer le soin

- Mettre une protection sous le bras- Poser le garrot afin de repérer la veine

- Friction S.H.A. et mettre une paire de gants non stérile

- Aseptiser la peau au niveau du point de ponction + bout des doigts.

- Tendre la peau avec le pouce

- Mettre la seringue en position tangentielle à la peau

- Mettre le biseau de l’aiguille vers le haut

- Enfoncer l’aiguille de 1 à 2 cm

- Aspirer le sang

- Enlever le garrot (faire desserrer le poing)

- Injecter lentement le produit- Aspirer de temps en temps - Surveiller les réactions du patient pendant l’injection

- Dépiquer avec une compresse imbibée d’antiseptique

- Comprimer avec un coton sec ou une compresse puis mettre un pst sec

- Evacuer l’aiguille dans le conteneur OPCT

����En cas d’IVD sur rampe

- Vérifier le retour veineux- Utiliser une compresse stérile imbibée d’antiseptique pour manipuler la rampe

- Piquer soit au niveau du site en caoutchouc après désinfection ou au niveau du robinet(prévoir un bouchon de rechange)

- Injecter lentement et observer le patient

���� Surveillance

- De l’état général du patient

- De l’état cutané (rougeur, démangeaison)

- Douleur et œdème au niveau du point d’injection

���� incidents

- Extravasation : retirer l’aiguille et faire un pst alcoolisé

- Hématome : svt dû à une mauvaise compression

- Malaise:injection trop rapide,allergie

B) La voie intra-dermique

���� définition

- Introduction d’un produit dans l’épaisseur de l’épiderme.

- Elle est utilisée pour les tests cutanés afin de déterminer le degréde sensibilité à une maladie (ex de la tuberculose), aux substances médicamenteuses.

���� matériel

- 1 seringue de 1 ml- 1aiguille très courte et très fine- 1 paire de gants non stérile- Compresses ou coton- 1 antiseptique, 1 S.H.A.- 1 conteneur pour OPCT

On ne peut injecter que de très petites quantités.

�choix du point de ponction

On choisira de préférence :

- la face interne ou externe de l’avant-bras

- la face externe du bras ou de la cuisse

- la région douloureuse s’il s’agit d’une thérapeutique analgésique

���� technique

- Se laver les mains ou S.H.A.- Aseptiser la peau (pour IDR, utiliser de l’éther)

- Tendre la peau , introduire l’aiguille tangentiellement à la peau (biseau vers le haut)

- L’aiguille doit rester en superficie- Injecter doucement le produit afin d’obtenir une petite papule

- Retirer l’aiguille sans faire de point de compression

- Evacuer l’aiguille (OPCT)

- Entourer à l’aide d’un marqueur le site d’injection

L’IDR peut être faite par une IDE, mais la lecture reste un acte médical.

���� surveillance

- Localement car svt, il y a une réaction prurigineuse

- Avertir le patient afin qu’il ne se gratte pas ce qui gênerait la lecture du test

C) La voie intra-musculaire

���� définition

- l’injection IM permet d’introduire une préparation médicamenteuse dans le tissu intra-musculaire.

- Les IM sont faites quand le patient ne peut prendre de mdct par voie orale ou s’il n’existe pas sous forme orale.

- L’action est très rapide car le tissu musculaire est très vascularisé.

���� matériel

- Aiguille pour IM (il existe différentes longueurs selon la corpulence du patient)

- Gants non stériles- Coton- Alcool, S.H.A.- Boite OPCTLe volume maxi à injecter est de 10cc sinon, il faut 2 sites d’injection.

���� choix du point de ponction

- La région fessière : quart supéro-externe afin d’éviter le nerf sciatique

- La région de l’omoplate- La région deltoïdienne :le gras de l’épaule

- La face entéro-externe de la cuisseContre indication des IM:- ttt qui modifie l’hémostase (AVK,anti-agrégant plaquettaire)- ne pas piquer du côté de la PTH,de l’hémiplégie

�Technique

- Se laver les mains ou S.H.A.- Identifier le patient- Aseptiser le point de ponction- Mettre ses gants- Tendre la peau entre le pouce et l’index- Saisir la seringue et piquer à 90 °- Vérifier qu’un vaisseau sanguin n’a pas été piqué en aspirant légèrement

- Injecter lentement le produit- Poser et maintenir un coton alcoolisé à la base de l’aiguille et retirer celle-ci rapidement( masser légèrement )

- Évacuer dans la boite pour OPCT- S’assurer qu’il n’y ai pas d’écoulement de sang, sinon bien appuyer pour éviter la formation d’un hématome

- Retirer ses gants puis S.H.A.

���� surveillance

�complications possibles :

- indurations dues à la mauvaise résorption du produit

- hématomes

- abcès septiques dus à 1 faute d’aseptie

C) La voie sous-cutanée

���� définition

- Injection dans le tissu sous-cutanéd’une préparation médicamenteuse

- L’absorption est rapideEst utilisé pour :� l’administration d’anti-coagulant� anesthésique local� réhydratation de la personne âgée � ttt du diabète

���� matériel

- Aiguille pour SC- seringue- Gants non stériles- Coton- Alcool- S.H.A.- Boite OPCT

���� choix du point de ponction

- La région sous et sus-épineuse de l’omoplate

- Face externe du bras

- Face externe de la cuisse

- Paroi abdominale

���� technique

- Se laver les mains ou S.H.A.- Aseptiser le point de ponction- Faire un pli cutané en pinçant la peau avec la main gauche(sauf insuline)

- Piquer à 45° à la base du pli obtenu- Vérifier qu’un vaisseau sanguin n’a pas été piqué en aspirant légèrement

- Injecter doucement

- Poser et maintenir un coton alcoolisé à la base de l’aiguille et retirer celle-ci rapidement

- Mettre l’aiguille dans le conteneur

- S’assurer de l’absence de saignement

C) Les autres voies

�Utilisées pour introduire localement un mdct à visée diagnostique comme les produits de contraste en radiologie, ou à visées thérapeutiques, antalgiques ou antibiotiques :- intra-rachidienne - intra-pleurale

- intra-articulaire - intra-péritonéale

VIVI-- INCIDENTS ET INCIDENTS ET ACCIDENTSACCIDENTS

A) Erreurs de médicaments

- vérifier le nom du mdct à injecter- la dose prescrite- le dosage de l’ampoule- vérifier l’identité du patient + n° de chambre- bien identifier les produits préparés

B) Erreurs dans le mode d’injection

- Un produit injecté en IV au lieu de IM ou SC peut déclencher un état de choc

- Un produit injecté en IM ou SC au lieu d’IV peut provoquer une escarre

- En cas de doute, vérifier auprès du médecin ou sur le Vidal

- Si l’injection est faite au niveau du nerf sciatique �douleur vive , sciatique

C) fautes d’asepsies

Elles peuvent être nombreuses au moment de la préparation et de l’exécution.

- doigts mis au bout, sur le piston- aiguille ayant touchée l’extérieur de

l’ampoule, le chariot- mauvaise désinfection de la peau

���� apparition d’abcès parfois profond nécessitant une intervention chirurgicale

D) Réactions allergiques

- urticaire

- œdème local

- choc anaphylactique

Le choc anaphylactiqueLe choc anaphylactique�PréventionIl ne faut pas faire d’injection à un patient déjà sensibilisé à un produit, à travers l’interrogatoire, on recherche des signes d’intolérance :

- prurit- urticaire- œdème au point d’injection- malaise général- céphalées suites à des injections

précédentes

�Signes et CATApparition brutale :3à5 mn après l’injection- le patient devient rouge puis pâlit- il éprouve une angoisse vive- le pouls s’accélère, la TA s’effondre- la respiration devient rapide et superficielle- le patient perd connaissanceLa mort peut survenir en qq. mn par arrêt cardio respiratoire. Le choc est lié à une décharge brutale en histamine

Faire un ttt immédiatement

- injection IV d’hydrocortisone ou soludécadron

- selon l’état du patient: respiration artificielle, oxygénation, massage cardiaque

Cet accident n’apparaît que sur des terrains allergiques