Post on 04-Apr-2015
Les hémorroïdes : principes et systèmes de traitement en fonction des stades : des
avancées?
Dr Anne-Laure Tarrerias
Paris
Pathologie hémorroïdaire
On distingue :
La maladie hémorroïdaire externe
La maladie hémorroïdaire interne
QuickTime™ et undécompresseur H.263
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Traitement des thromboses hémorroïdaires externes.
Traitement médical :
veinotoniques
antalgiques, AINS
topiques locaux
Si œdème : corticoïdes locaux ou per os
Traitement chirurgicale : thrombectomie, Ferguson.
Classification du prolapsus hémorroïdaire
- Grade 1 : pas de prolapsus, inflammation.
- Grade 2 : exteriorisation du prolapsus hémorroïdaire à la selle avec réintégration intracanalaire spontanée.
- Grade 3 : exteriorisation du prolapsus hémorroïdaire à la selle, réintégration manuelle du prolapsus
- Grade 4 : extériorisation permanente du prolapsus.
Grade 1 : pas de prolapsus
Le but est de réduire l’inflammation grâce à la dévascularisation induite par le traitement mécanique.
On n’utilisera donc pas les traitements qui corrigent le prolapsus.
Grade 1 : inflammation sans prolapsus.
Grade 2 : prolapsus à la selle avec réintégration spontanée
Ligature
Cryothérapie dirigée
Scléroses
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Grade 3 : prolapsus exteriorisé à la selle, réintégration manuelle
Toujours tenter un traitement mécanique mais en cas d’échec :
Intervention de Longo ou HAL
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Indication thérapeutique en fonction du grade
Le traitement médical est indiqué en premier quelques soit l’importance du prolapsus hémorroïdaire. On ne traite qu’en cas d’échec de ce traitement en utilisant :
- Grade 1 : infrarouge, cryothérapie directe
- Grade 2 : traitement instrumental avec soit ligature, cryothérapie dirigée, HAL, scléroses
- Grade 3 : HAL ou Longo
- Grade 4 : Milligan Morgan
Le meilleur traitement de la maladie hémorroïdaire est celui :
- que le praticien maîtrise le mieux
- qui s’adapte au symptômes plus qu’au grade : ne pas opérer un grade 4 si le patient est peu gêné.
Les erreurs à éviter :
- Faire un traitement mécanique en cas de maladie hémorroïdaire externe
- Evaluer cliniquement la fonction sphinctérienne en favorisant les traitements mécaniques en cas de risque d’incontinence.
CONCLUSION