Les classifications des ostéonécrosesLes classifications des ostéonécrosesde la tête fémoralede la tête fémorale

Bernard MazièresService de Rhumatologie

CHU Rangueil

L’intérêt de classifications a varié dans le temps

en fonction de l’évolution de nos connaissancesen fonction de nos outils d’imagerie

• Intérêt diagnostique

• Intérêt pronostic

• Intérêt épidémiologique et thérapeutique

Liseré de sclérosedécrochage

Bande d’hyposignal en T1« Cold in hot spot »

1 - 4 critères diagnostiques

Sugano et al. 2002Sugano et al. 2002

Se (%) Sp (%)

1 critère (+) 100 942 critères (+) 91 993 critères (+) 79 100

Rx décrochage (y compris coquille d’œuf)Rx liseré de scérose intra-céphaliqueScinti « cold in hot » spotIRM bande hypointense en T1

1 - 4 critères diagnostiques

diagnostic positif d’ON (stade 1)confirmation diagnostique (stade 2)diagnostic différentiel (stades 1, 2)diagnostic hanche opposée

2 - L’IRM

T1 T2

fat sat

3 - classifications : pronostic

Stade 1 Stade 2 Stade 3

Classification d’Arlet & Ficat : pronostic selon la sphéricité

réversible irréversible

75 % dévolution vers le stade 3

76 % de stabilisation

Jergesen et Kahn, JBJS, 1997Jergesen et Kahn, JBJS, 1997

F/43 ans alcoolique

Face, extension Face, flexion à 30°

H/47 ans alcoolique + cortisone

3 - classifications : pronostic Arlet/Ficat : sur Rx

La TDM

H/32 ans alcoolique

3 - classifications : pronostic

Classification japonaise

1A : 0 %1A : 0 %

1 B : 19 %1 B : 19 %

1 C : 94 %1 C : 94 %

Pronostic selon la topographiePronostic selon la topographie

Type 1

Type 3

a b c

3 - classifications : pronostic

Classification de Philadelphie (Steinberg)

Pronostic selon le volumePronostic selon le volume

Calcul du volume

Volume < 20-30 % pas d’effondrement quoi qu’on ne fasse pas

Volume > 30 %effondrement quoi qu’on fasse

Lafforgue et al, 1993Lafforgue et al, 1993Koo & Kim, 1995Koo & Kim, 1995

Holman et al, 1995Holman et al, 1995Mazières et al, 1997Mazières et al, 1997

A < 15%B 15-30%C > 30%

3 - classifications : pronostic

Classification de l’ARCO

Stade 0 Asymptomatique Rx normale Tous autres examens normaux Histologie +

Stade 1 Symptomatique ou non

Rx normales (toutes incidences) Au moins un autre examen anormal

Stade 2 Anomalies de trame Tête sphérique (vérifiée) A/B/C selon volume

Stade 3 Crescent sign Tête sphérique A/B/C

Stade 4 Perte de la sphéricité

A/B/C

Stade 5 Id° stade 4 + pincement

Stade 6 Destruction de la tête

Arthrose terminale

Pour études épidémiologiques et thérapeutiques

3 - classifications : pronostic

• • 32 % d’ON « magnétique » dans les 6 premiers mois32 % d’ON « magnétique » dans les 6 premiers mois• • 20 % évoluent vers ON radiologique et clinique20 % évoluent vers ON radiologique et clinique• • 10 % évoluent vers effondrement10 % évoluent vers effondrement

• • Régression spontanée dans 45 % des casRégression spontanée dans 45 % des cas

Sakamoto et al, JBJS, 1997Sakamoto et al, JBJS, 1997

4 - L’ostéonécrose peut-elle guérir spontanémént ?

Suivi prospectif de hanches normales par IRM itérativesSuivi prospectif de hanches normales par IRM itératives chez des malades cortisonés pour collagénoseschez des malades cortisonés pour collagénoses

1 - nous avons des critères diagnostiques de l’ostéonécrose.

2 - Les classifications de la nécrose.pronostic selon la sphéricitépronostic selon la topographiepronostic selon le volume

3  - l’ostéonécrose peut-elle guérir spontanément ?« magnétique » = OUI« radiologique » = NON

4 - existe-il un traitement médical ?demain peut-être… statines, anticoagulants, bisphosphonates

CONCLUSIONS