Post on 03-Apr-2015
Les autres méthodes contraceptives
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Vignettes cliniques• Mme G., 40 ans, vit en couple, fume 20 cig/j. Elle
a 2 enfants et ne veut plus être enceinte
• Mme L. a des rapports épisodiques et ne souhaite pas prendre la pilule
• Mme F., 42 ans, a des cycles courts et des règles très abondantes.
• Mme W. a une HTA bien stabilisée
• Mme S ne fume pas, sous CO, en a assez de prendre des comprimés
Que leur proposez vous?
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Les autres méthodes contraceptives
• Les progestatifs macro ou mini dosés• La contraception d’urgence• Les méthodes injectables• Le stérilet• La stérilisation• Les préservatifs masculins et féminins• Les spermicides• Les moyens dits « naturels »
– Ogino– Billing– Le retrait– La température
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Les progestatifs micro dosés en continu (1)
• Indications : toutes les CI aux EP• Peu de CI : les méningiomes, les tumeurs hépatiques, les
cirrhoses hépatiques, TVP évolutive • Efficacité : un peu moindre• Risque : oubli
bloque l’axe hypothalamohypophisaire• Effets indésirables: spotting variables liés à l’atrophie de
la muqueuse utérine
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Les progestatifs micro dosés en continu (2)
• Mode d’action :- Microval® : action locale sur la glaire– Cerazette® : serait plus efficace; bloque en
plus l’axe hypothalamohypophysaire
• Effets indésirables:spotting variables liés à l’atrophie
endomètriale
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Les progestatifs macro-dosés
• Mode d’action : bloquent l’axe hypothalamohypophysaire si donnés 20 jours par mois
• Indication : signes d’hyperoestrogènie relative après 40 ans, mastodynies et certaines dysménorrhées
• Effets indésirables : prise de poids, troubles métaboliques
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STERILETS
2 types de stérilets :
- stérilets au cuivre
- stérilet avec réservoir hormonal de progestérone
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CI des stérilets
• Absolues: malformations utérines importantes, fibrome sous muqueux, ATCD de cardiopathie valvulaire
• Relatives: haut risque de salpingite, d’IST
ATCD d’infection annexielle, utérus cicatriciel , dysplasie cervicale, ATCD de GEU
La prise d’AINS n’interfère pas avec le stérilet
La nulliparité n’est pas une CI
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Risques des stérilets au cuivre
• Hémorragies : règles abondantes ou prolongées, métrorragies : 5 à 15%
• Infections : RR 1,5 à 3 / non utilisatrices d’une contraception
• Expulsion : 0,7 à 8 % après un an
• Grossesse intra-utérine < 1%
• GEU: risque divisé par 2, par rapport à la population sans contraception
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Pose du stérilet
- Évaluation du risque d’IST
- examen gynéco avec hystérométrie
InsertionInsertion en 1 en 1èreère partie de cycle partie de cycle
sauf si autre méthode contraceptive
antalgiques avant la pose surtout chez la nullipare
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Stérilet avec progestérone
• MIRENA®
• Même risques
• Sauf pour les saignements: environ 1/3 d’aménorrhée; pas toujours bien vécu
• Utile chez les femmes avec saignements importants
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Stérilet avec progestérone
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Les méthodes plus récentes
• L’implant (Implanon®)
• Le patch (Evra®)
• L’anneau (Nuvaring®)
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IMPLANT CONTRACEPTIF(1)
• Implant d’étonogestrel sous cutané (IMPLANON®)
• Placé sous anesthésie locale • À la face interne du bras: sillon entre
biceps et triceps• Retrait à l’aide d’une pince sous
anesthésie locale: parfois difficile• Efficace : 3 ans • Remboursé à 65% : 138,16 euros
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IMPLANT CONTRACEPTIF (2)
• CI: accident thromboembolique évolutif , hémorragies génitales d’origine indéterminée, présence ou ATCD d’affections hépatiques sévères, grossesse, allaitement
• Effets indésirables:
- Troubles du cycle: saignements plus fréquents, aménorrhée (24% après 3mois)
- Prise de poids supérieure à 3kg (36%)
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Anneau vaginal
• NUVARING®
• 15µg d’EE +120 µg étonogestrel
• 1 seul anneau pour 3 semaines
• 1 semaine sans anneau
• CI : même que la pilule OP
• prix indicatif , non remboursé : 15 €
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Anneau vaginal
• Efficacité : bonne , indice de Pearl: 0,4
• Bonne tolérance
• Effets secondaires: faible prise de poids,vaginite, leucorrhées (5 à 6%)
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Patch contraceptif
• EVRA®
• 750µg d’EE + 6mg de norelgestromine par patch
• 1 patch / semaine x 3 semaines, 1semaine sans patch
• Placé chaque fois dans un endroit différent: abdomen, face externe du bras, fesses
• Peau non irritée, non entaillée, sans pilosité
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Patch contraceptif
• CI: idem OP oraux
• Prix indicatif, non remboursé: 15 € la boîte de 3 patchs, efficacité bonne : IP 0,88
• Effets secondaires: réactions cutanées (17%), mastodynies (22%)
• Pas d’amélioration de l’observance
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Aide au choix de la méthode en dehors des CI médicales
• Aider les personnes à comprendre les choix possibles• Renseigner en utilisant un vocabulaire adapté• Demander quelles méthodes les intéressent, ce
qu’elles en savent• Décrire la méthode préférée: avantages,
inconvénients, effets secondaires• Mentionner autres méthodes disponibles, parler des
préservatifs comme seule méthode dans la prévention des IST
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Bibliographie• Stratégies de Choix des Méthodes
Contraceptives chez la Femme ( ANAES, INPES, Dec.2004)
• Les Nouvelles Contraceptions hormonales, CNGOF 2004
• Contraception: Que savent les français? Dossier de Presse 2007 INPES
• Contraception par Stérilet Prescrire n°304 février 2009
Bibliographie
• Contraceptifs oraux dits de 3 Génération réévaluation par HAS: Prescrire juillet 2009
• Contraceptifs estroprogestatifs oraux :faire un tri parmi la pléthore de spécialités: Prescrire juillet 2009
• EVRA et risque de thrombose accrue: Prescrire septembre 2009
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