LES APPORTS ( VIT )CALCIQUES

Prescrire 1998 18 (183) : 291-297

Et nov. 2006 26 (277) : 764-5Une synthèse méthodique Cochrane de 2005Une méta analyse de 2005L'Expertise collective de l’INSERM (1997)Et toujours et encore : WHI !PNNSL’académie de médecine ( Queneau/Hubert)2009

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L'os• une charpente protéique rigidifiée pardu calcium.• en perpétuel remaniement :constamment détruit et reconstruit,• une structure légère, souple et trèssolide,...

• à condition que tous les élémentsconstitutifs soient apportés parl'alimentation en quantité suffisantetout au long de la vie.

Le calcium Apports recommandés, alimentation

incluse

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De 25 à 65 ans : 1 gramme/j

> 65 ans : 1,5 g/j

Et variabilité selon les sources (ici : PNNS)…

Le calcium : un (tout petit) peu dephysiologie appliquée

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L'os : 99 % du calcium de l'organisme le réservoir de calcium

Apports alimentaires faibles maintien de lacalcémie aux dépens du calcium osseux.

Déficit calcique perte de substance osseuse..ostéoporose.

La parathormone

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hypocalcémie persistante stimulation de la sécrétion de PTH augmentation de la résorption osseuse.

Les besoins en calcium

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Le besoin d'entretien

Pertes obligatoires urinaire, fécale et sudorale

Chez l'adulte, le besoin minimum d'entretien : ~260 mg/jour

L’absorption digestive

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Coefficient d'absorption : ~ 30 % chez la femmeménopausée et les personnes âgées, variableselon L’aliment : laitages et aux minérales >> légumes L’apport alimentaire : inversement proportionnel

PNNS

Quels sont les apports calciques réelsdes sujets âgés ?

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Enquêtes alimentaires menées en France

Consommation moyenne de calcium chez les Hommes > 65 ans : 790 mg/j des femmes > 50 ans de 690 mg/j.

PNNS

Ne pas confondre

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Les besoins

L’efficacité des apports complémentaires : lesessais interventionnels (calcium + vit D) En institution (Decalyos) : réduction significative

du nombre de fractures En ville (Boston) : moins de fractures extra

vertébrales

L’évaluation des interventions

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Difficile

Souvent plusieurs interventions à la fois

De faible niveau de preuve

Ne pas oublier les apports enprotéines

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La malnutrition facteur de risqued’ostéoporose

La sarcopénie et le risque de chutes

Comment évaluer les déficitsen nutriments ?

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(le rôle néfaste des AVK ? et l’effet protecteurde la vitamine K : boff !)

La calcémie n'est pas un paramètre biologiquepermettant d'évaluer la quantité de calciumabsorbé ++(et la calciurie non plus ? ≠natriurèse).

Le calcium des produits laitiers

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Le lait : 1.2 g/l ++

Les fromages : variable++ les fromages à pâte cuite (gruyère, emmental, comté, etc) en contiennent plus que les fromages à pâte molle (camembert,

brie, etc).

La teneur en graisses du produit laitier n'influence pas sateneur en calcium (vive le lait écrémé!)

Le calcium est d'autant mieux absorbé qu'il est apporté Plusieurs fois par jour. Avec un faible apport calorique associé (vive le verre de lait

écrémé!!)

Le calcium hors laitages

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fruits, les légumes, la viande peu(<10mg/100g)

certaines eaux minérales +++ Contrexéville* : 480 mg/l Vittel Hépar* : 550 mg/l Courmayeur : 517 mg/l Talians : 596 mg/l

*Dorosz

Calcium et eaux

eaux minérales : biodisponibilite du calciumégale, sinon supérieure, à celle des produitslaitiers.

eaux de source et de distribution : pas de CMA légale généralement peu calciques (80 a 100 mg/L dans

la région parisienne et 30 mg/L a Nancy).place des eaux minérales dans l’alimentation, [Rapport de l’Académie

nationale de médecine*] Patrice QUENEAU, Jacques HUBERTLa Presse thermale et climatique 2009;146:175-220

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et le soja ?

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Le jus de soja (improprement dénommé "lait"de soja) n'est pas une alternative au lait ;

2 à 6 fois moins de calcium que le lait, sateneur variant selon les préparationscommerciales.

On trouve environ 300 mg decalcium dans :

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PNNS

En pratique : Comment enrichir lespréparations culinaires ?

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Vitamine D : la méta analyse de 2005

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Publiée dans le JAMA Rapportée dans prescrire Nov 2006 10 000 patients :

400 UI/j (+/- calcium) : aucun bénéfice 800 UI/j (+/- calcium) : diminution risque col

L'essai inclus dans WHI

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36 000 femmes ménopausées Vit D 400 + Ca 1g suivi 7 ans Pas de bénéfice sur le risque fracturaire Augmentation (modérée) de l'incidence de la

lithiase urinaire

La vitamine D

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SEULE, 19 essais : pas de réduction du risquefracturaire

ASSOCIEE (au calcium), 14 essais : réductionmodeste du risque de fracture du col….chezles personnes âgées vivant en institution

La vit D

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" chez les femmes ménopausées, lasupplémentation systématique en vit D,associée à du calcium, n'a pas fait la preuved'efficacité pour réduire le risque d’une 1ère

fracture ostéoporotique"

Rev Prescrire 2006;26 (277) : 764-5

La prévention nonmédicamenteuse

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Prévention des chutes (aménagement du lieude vie)

Exercice physique régulier Exposition au soleil "suffisante" (une

exposition solaire suffisante assure lesbesoins physiologiques)

Apport calcique alimentaire

le Nutribilan® ..de l’institut du fromage (!) http://www.institut-fromages-et-sante.com/fr/nutri-bilan/calculez-votre-bilan-

calcique

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Test validé scientifiquement sur 121 patientesde 45 à 74 ans consultant en médecinegénérale ou en consultation diététique

Bonne corrélation entre le score obtenu dubilan calcique et l’enquête de référence

Revue du Praticien Médecine Générale 2005; 702-3 (19); 972-5

Mais…

Comment interpréter les résultats ?

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Hepar : 550 mg/lContrex : 480 mg/l…..

Mais…. il manque l’eau !!!30

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