SYMPOSIUM SCIENTIFIQUE

Coloscopie de prevention du cancer colorectal

Le polype festonné :

comment ne pas le méconnaître

et pourquoi ?

Pr. Stanislas Chaussade Hôpital Cochin, Paris

Définition

Polype

hyperplasique

(75%)

Microvésiculaire (MVPH)

Riche en cellules

caliciformes (GCHP)

Pauvre en mucine

(PMHP)

Très fréquent

RS > CD

Petite taille < 5 mm

Plat ou sessile

Sessile Serrated

Adénoma/Polyp

(SSA/P) (24%)

Avec dysplasie

Sans dysplasie

Fréquent

CD > CG

Taille > 5mm

Plat ou sessile

Traditionnal

Serrated Adenoma

(TSA) (<1%)

Avec dysplasie

Sans dysplasie

Rare

CG > CD

Taille > 5mm Pédiculé ou sessile

Prévalence des lésions festonnées

• 1426 coloscopies de “prévention” (Amsterdam)

• TDA : 29.4%

- Adénomes avancés : 8.8%

- Cancers : 0.3% (8/1426)

• 1782 biopsies/exérèses de polypes :

- 44% Adénomes

- 42% Polypes dentelés

• 85% Polypes hyperplasiques

• 14.9% : SSA/P (soit 7% des polypes)

• 0.1% TSA

Prévalence des PH et des SSA/P

Pourquoi s’agit-il

d’une entité à connaître ?

• Le polype festonné est il un marqueur d’un

mécanisme particulier de la carcinogénèse colique

?

• Le polype festonné est il un marqueur d’un risque

de cancer ?

• Le polype festonné est il un état précancereux ?

• Le polype festonné est il responsable des cancers

d’intervalle ?

Pourquoi s’agit-il

d’une entité à connaître ?

• mécanisme particulier de la carcinogénèse colique

?

Pourquoi s’agit-il

d’une entité à connaître ?

• marqueur d’un risque de cancer ?

Pourquoi s’agit-il

d’une entité à connaître ?

• SSA/P et Dysplasie : SSA/P est un état précancéreux

- Dysplasie de haut grade rare au cours des SSA/P : 1%

- Dysplasie (DBG et DHG) si SSA/P > 2cm : 32%

- Evolution lente des SSA/P vers dysplasie

- Facteurs de risque de dysplasie :

• Age

• Taille

• Paris Is

• Kudo III, IV et V

Pourquoi s’agit-il

d’une entité à connaître ?

• SSA/P et Dysplasie : SSA/P est un état précancéreux

Size (mm) SSA

n=34 (%)

Tubular

n=306 (%)

Villous

n=122 (%) p

0 – 5 0/16 (0) 2 / 211 (1) 2/14(14) 0.022

6 – 9 0/5 (0) 1/35 (3) 2/24(8) 0.65

> 10 0/13 (0) 22/60 (37) 45/84(54) 0.0002

Total 0/34 (0) 25/306 (8) 49/122(40) 2.10-15

Prevalence of transformed adenomas among colonic sessile serrated

adenomas.

Results of a prospective monocentric study U.Chaput (1), S.Folgado Alberto (1), V.Viallon (2), F.Beuvon (3), B.Terris (3), R.Coriat (1), M.Bensoussan

(1), H.Roche (1), M.Gaudric (1), F.Prat (1), S. Chaussade (1)

(1)Gastroenterology Department, Cochin University Hospital, Paris Descartes University, Paris; (2)Biostatistical Unit, Cochin University

Hospital, Paris Descartes University, Paris; (3)Anatomopathology Department, Cochin University Hospital, Paris Descartes University, Paris

Le polype festonné est-il responsable

des cancers d’intervalle ?

• Cancers d’intervalle : 5-7% des CCR

• 2/3 des cas dans le colon proximal

• Cancers souvent MSI + (57% vs 33%)

• Taux de résection incomplète > avec SSA/P vs

Adénome (31% vs 7%)

• SSA/P souvent méconnus et difficilles à reconnaitre

Comment les reconnaître ?

Connaitre les aspects endoscopiques des SSA/P

Connaitre les signes endoscopiques évoquant une dysplasie.

Utilisation de la chromoendoscopie ?

Aspects endoscopiques des SSA/P

• Présence de débris de selles à la périphérie du

polype

Aspects endoscopiques des SSA/P

• en dome recouvert de mucus

Aspects endoscopiques des SSA/P

• Aspect “rosé” avec disparition des vaisseaux sous

muqueux

Aspects endoscopiques

Aspects endoscopiques des SSA/P

SSA : fréquence

des signes endoscopiques

SSA : fréquence

des signes sentinelles

Comment les reconnaître ?

Connaitre les aspects endoscopiques des SSA/P

Connaitre les signes endoscopiques évoquant une dysplasie.

Utilisation de la chromoendoscopie ?

Signes endoscopiques

évocateurs de dysplasie

• Type Is et KUDO non I et II

Signes endoscopiques

évocateurs de dysplasie

• Facteurs de risque de dysplasie des SSA/P > 20 mm

Comment les reconnaître ?

Connaitre les aspects endoscopiques des SSA/P

Connaitre les signes endoscopiques évoquant une dysplasie

Utilisation de la chromoendoscopie ?

Chromoendoscopie indigo carmin

Chromoendoscopie indigo carmin

Conclusion

• Les polypes dentelés sont une entité comprenant les

polypes hyperplasiques et les SSA/P

• Les SSA/P sont un état précancereux qui représentent

50% des polypes dentelés du colon proximal.

• Leur reconnaissance en endoscopie est difficille

(lésion plane, …) et nécéssite :

- une préparation de qualité (côlon droit)

- un apprentissage des endoscopistes

- l’utilisation d’endoscope HD

- l’utilisation d’une chromoendoscopie àl’Indigo carmin

- une technique de résection rigoureuse