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Le mouvement : même pas peur !
François Luthi, Philippe Vuistiner et tous les autres !
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Introduction • En présence de douleurs chroniques, les patients adoptent
différentes stratégies pour gérer à la fois la douleur et l’activité
• La plus connue: modèle peur-évitement (fear-avoidance)
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Évitement - endurance
Douleur
Catastrophisme Suppression
de pensée Distraction Faire avec
Peur/anxiété Humeur
dépressive
Humeur
positive
Évitement
déconditionnement
Persistance
«surmenage»
Persistance
«surmenage»
Progression
adaptation
Douleur
chronique
Douleur
chronique
Douleur
Chronique ? Récupération
Hasenbring M, 2010
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Question de recherche: hors lombalgie ?
L’évitant ?
Le persistant ?
Le modulant
ou adaptatif ?
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Matériel & Méthode
Patients: réadaptation après un traumatisme de l’appareil locomoteur (retour au travail ?) • Douleur chronique: ~ 9 mois
• Traumatisme: membres supérieurs, inférieurs, rachis
• Prédominance travailleurs manuels
• Évaluation subjective: questionnaires
• Évaluation objective: tests de performance
• Statistiques descriptives
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Classement: patterns d’activité
Classification: • Questionnaire POAM-P: évitant, modulant, persistant
• Questionnaire TAMPA (TSK): kinésiophobie Hypothèse: évitant < endurant < modulant
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Questionnaires
Douleur (BPI)
Dépression (HADs)
Efficacité
perçue (SHS/HFS)
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Tests
MSEC, Escaliers 1’, Assis-debout 5x
6 minutes PILE test
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Résultats
TSK: 48 pts
TSK: 43 pts
TSK: 39 pts
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Scores POAM-P
Évitement Modulation Persistance
Participants
(n= 535) 249 157 119
Scores POAM-P
(0-40pts)
Évitement 33 26 19
Modulation 26 33 18
Persistance 17 20 29
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Questionnaires: douleur & dépression
BPI:
interférence de la douleur HAD:
dépression
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Efficacité perçue
Membre inférieur
et rachis (Δ: activité moyenne-sédentaire)
Membre supérieur (Δ: activité moyenne-sédentaire)
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Tests
6 minutes
Δ = 65 mètres
Escaliers 1’
Δ = 20 marches
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Tests
MSEC
Δ = 50 watts
Assis-debout
Δ = - 2 secondes
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PILE test
Δ = 5 kilos
Tests
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Discussion-conclusion
• Les 3 patterns principaux sont retrouvés
• Grande variation - sous-groupes
• Hypothèse de départ n’est que partiellement confirmée
• «Le mouvement: même pas peur !» semble plus favorable
• Modulant ~ Évitant ?
• Implication clinique: discours thérapeutique adapté ?
• Nécessite confirmation et suivi
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Merci !