Post on 15-Sep-2018
LE MALADE SUICIDAIRE
Pr Jean Louis Senon, Dr Nemat Jaafari
Dr Christelle Paillard, Dr Mélanie Voyer Faculté de Médecine
Faculté de Médecine Poitiers
Suicide
Suicide : acte de se donner la mort
Désir de mourir
Désir d ’échapper à des hallucinations
Obéissance à une idée délirante
Tentative de suicide : TS :
Passage à l ’acte suicidaire non fatal
Idées de suicide :
Idéation suicidaire fugace
Idéation durable et envahissante
Idéation avec ébauche de réalisation
Vocabulaire
Suicidaire : celui qui présente des idées suicidaires
Crise suicidaire : envahissement psychique par des idées de suicide (IDS)
Suicidant : celui qui vient de réaliser une TS
Suicidé : celui qui en est mort
Suicide
10837 suicides en France en 2000
Moyens utilisés:
Homme: pendaison (44%), armes à feu (29%), intoxication, noyade, précipitation
Femme: pendaison (28%), intoxication (28%), noyade (17%), précipitation, armes à feu.
Sexe Ratio: 2-3H/1F
Suicide et troubles psychiatriques
Troubles dépressifs: risque x 30
Troubles schizophréniques: chez les jeunes, suicide= 1ère cause de mortalité. Fréquence : 10 à 13%.
Troubles anxieux: Trouble panique
Troubles de la personnalité: borderline, antisociale
Addictions: alcool, toxicomanies
Tentative de suicide
1ère cause d'accueil aux urgences pour les femmes et 2ème cause pour les hommes.
Moyens: intoxication med (71%), phlébotomies (10,5%).
Sexe Ratio: 2-3F/1H
Facteurs de risque (1)
Age
Sexe: masculin
biographie
TS antérieure
Maladies orgnaiques chroniques et invalidantes
Antécédents de placement en foyer, incarcération
ATCD de maltraitance
Facteurs de risque (2)
PSYCHOPATHOLOGIQUES:
Dimensionnels:
Anxiété importante
Idées de culpabilité, d’incapacité, de désespoir
Insomnie persistante
Tendance au retrait social, anhédonie
Impulsivité, intolérance aux frustrations
Immaturité affective, faible capacité de mentalisation
Facteurs de risque (3)
Catégoriels:
Troubles des conduites
Troubles de l’humeur: dépression
Troubles délirants: schizophrénie
Trouble de la personnalité: borderline, narcissique
Troubles anxieux
Addictions: alcool, toxiques
Facteurs de risque (4)
Précipitants:
Annonce récente d’une maladie, décès, rupture, attente procès, psychotraumatisme.
Geste suicidaire:
Moyen à haute létalité
Intentionnalité suicidaire, scénario
Précaution pour éviter d’être découvert
Facteurs de risque(5)
Familiaux:
Conflits
ATCD de troubles mentaux, ATCD de suicide
Psychosociaux
Isolement social, affectif, professionnel
Faculté de Médecine Poitiers
Épidémiologie
120 000 TS / an en France
12 000 suicides /an
8 800 hommes
3 169 femmes
1ère cause de mortalité pour les 25-34 ans
Faculté de Médecine Poitiers
taux de suicide par sexe et âge
0
20
40
60
80
100
120
140
160
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 et
+
hommes
femmes
Faculté de Médecine Poitiers
Taux comparatifs de suicide dans pays développés
Faculté de Médecine Poitiers
Suicide et TS
France : 7ème rang de la mortalité par suicide : 20,1/100.000
Nb de décès par suicide supérieur aux AVP
1994 : Nb total de décès par suicide : 12.041
Mortalité par suicide : 3H ou 1F
Entre 15 et 24 ans le suicide représente la 2ème cause de décès
Entre 25 et 34 ans c ’est la 1ère cause
Faculté de Médecine Poitiers
Mortalité par suicide : France
0
10
20
30
40
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994
F
H
F
HF
H
Faculté de Médecine Poitiers
Poitou-Charentes/ France
0
10
20
30
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994
F Fr
H PC
F Fr
F PC
H PC
H Fr
Faculté de Médecine Poitiers
Délai entre dernière C et S URML 98
14,2% ont consulté un médecin dans la semaine précédente de S ou TS
15,4% ont consulté un MG dans la semaine précédant le geste
45,1% ont consulté un médecin dans le mois précédant
46,9% ont consulté leur Mg dans le mois précédant
Faculté de Médecine Poitiers
Caractères socio-démographiques
Origine ethnique
Niveau socio-culturel
Milieu de vie
Milieu scolaire et professionnel
Faculté de Médecine Poitiers
La tentative de suicide
Pics de fréquence
Prodromes et circonstances déclenchantes
Moyen utilisé
Lieu
Gravité somatique
Faculté de Médecine Poitiers
Pathologies sous-jacentes
Dépressions et mélancolie Unipolaires comme bipolaires
Limité un temps dans la mélancolie par l ’inhibition psychomotrice
Psychoses schizophréniques Défense contre l ’angoisse de morcellement
Exécution froide détachée, bizarre et violente
Troubles de la personnalité États limites psychopathiques : pathologie du passage à l ’acte
Toxicomanies et alcoolisme
Manifestations réactionnelles
Faculté de Médecine Poitiers
Facteurs de risque
Facteurs familiaux
Antécédents familiaux
Facteurs individuels :
Problème de santé
Troubles du comportement
Consommation de produits
Événements de vie négatifs
Faculté de Médecine Poitiers
Conduite à tenir
Diagnostic
Évaluation par le MG
Évaluation à l hôpital général
Hospitalisation
Objectifs et durée
Avis psychiatrique indispensable
Traitement et prise en charge