Le baroréflexeoule barreaupour les nuls

Pr. Jean-Luc ELGHOZIjean-luc.elghozi@nck.aphp.fr

grandis-toi!

Pour les macrocPour les macrocééphales (cachalots),phales (cachalots),pas pour les nuls!pas pour les nuls!

B-A BA du baro

Effet pyrotechnique ou comment briller en société ?

baro du grec βάρος

= gravité, pesanteur

Implique une idée de gravité

ou de pression (atmosphérique)Baromètre, barochore, barodontalgie, barographe, barorécepteur, baronarcose, barophorèse, barorécepteur, baroréflexe, baroscope, barotactisme, barotaxie, barotraumatisme, hyperbare, hypobare, isobare

Comment ça marche ?demande l

’étudiant curieux (vous)

Pompe et tuyau fonctionnentPompe et tuyau fonctionnentde concert pour rde concert pour réégler la PAgler la PA

Mais comment?Mais comment?........Grâce Grâce àà la boucle barorla boucle barorééflexe!flexe!

Que lui fautQue lui faut--il?il?•• Des senseursDes senseurs•• Des nerfsDes nerfs•• et un centre (cerveau)et un centre (cerveau)

Pompe

Tuyau

Blood Pressure monitor

Portapres

®

Finometer

®(or the old Finapres

®)

Nexfin

™ or CNAP™

monitoror arterial

waveform

(tonometry)

‘

spationaute

’

and Minister

of Research

and New Technologies

-1

0

1

2

3

0 1 2 3 4 5 6

Volts

sec

sec

mmHg

020406080

100120140

0 1 2 3 4 5 6

BP

ECG

Which came first,the chicken or the egg ?

Heart rate

Bloodpressure

Systolic

Diastolic?

A quoi sers-je ouQuand le baro

sert-il?

Quand je me lèveQuand je m’émeusQuand je saigneetc.

3030

6060

9090

120120

150150

180180

00 5050 100100 150150 200200

3030

6060

9090

120120

150150

180180

Mme A.Mme A.

19891989

Mme A.Mme A.

20032003

PASPAS

FCFC

RespirationRespiration

émotion 1émotion 2 etc.

quand il ne serre pas le cœur sert!

Poussezfort!

220 240 260 280 300 320 340 360

secondes

60

80

100

120

140

mm

Hg

70

80

90

100

110

120

bpm

mm

Hg

40

60

80

100

120

140

40

FC

PAS

PA

E Viva Valsalva

Debout Assis Couché

le tilt

0

40

80

120

160

0 120 240 360 480 600 720 840 96060

80

100

120

140

160

Temps (sec)

Le bon gars, la bonne fille0

50

100

150

60

80

100

120

60

100

140

4

6

8

10

00.5

11.5

0 200 400 600 800 1000sec

INCLINAISONsujet sain

PAM (mmHg)

VES (ml)

FC (bpm)

DC (l/min)

RPT (mmHg.sec/ml)

sang dans les jambes…mais ça tourne, tourne, tourne bien

Mais sans baro c’est l ’orage

L’insuffisance du baroréflexe

: un cas exceptionnel de variabilité

tensionnelle extrême. Elghozi J.L., A. Girard et J. Ribstein Rev. Méd. Int. 2001

;22

:1261-8.

Les zones réceptrices et les nerfs sont détruits,rien ne va plus!

mmHg

Temps (sec)

0

40

80

120

160

200

240

80

100

120

140

160

180

bpmcouché incliné

0 120 240 360 480 600 720 840 960

Le Centre

Le stimulusc ’est…la Pression

L ’influx nerveux(descend)

La réponse = cœur et tuyauc ’est…la Pression

L ’influx nerveux(remonte)

La boucle réflexeruban de Möbius

Bulbe carotidien (CI = carotide interne)Bulbe carotidien (CI = carotide interne)

Les barorécepteurs

Version renaissance (la fraise)Version renaissance (la fraise)

Version gothique sadoVersion gothique sado--masomaso(la strangulation)(la strangulation)

Version classe : la cravateVersion classe : la cravate(serr(serréée)e)

Version cynVersion cynééggéétique : le collettique : le collet

Version expVersion expéérimentale drimentale déésusuèète :te :ll

’’occlusion occlusion bicarotidiennebicarotidienne

(BCO)(BCO)

I love I love itit !!

SERRER LE COUSERRER LE COU

N.B.: bannir le N.B.: bannir le ‘‘ jeujeu ’’ (mortel) du foulard(mortel) du foulard

Les expériences du physiologiste Viennois Heinrich Ewald Hering

(1924) sont reproductibles un siècle plus tard (ouf!)

Occlusionbicarotidienne

Etirement desbarorécepteurs

20070

100

200PA (mmHg)

10 sec

H.E. Hering. Die Aenderung des Herzschlagzahl durch Aenderung des arteriellen Blutdruckes erfolgt aus reflekteorischem Wege; gleichzeitig eine Mitteilung über die Funktion des Sinus caroticus, beziehungsweise der Sinusnerven. Pflügers

Archiv

für

die gesamte

Physiologie des Menschen

und

der Tiere, 1924, 206: 721-723.

Le barorLe barorééflexe flexe ‘‘normalnormal’’

PA décharges

-

parasympathique-

sympathique+

NA

Le barorLe barorééflexe flexe ‘‘normalnormal’’

PA décharges

+

parasympathique+

sympathique-

NA

Le tricératopsPensez à la troisième corne!

Vaguesympathique cardiaque

SYMPATHIQUE VASCULAIRE

Ouie ouie ouie!!

Mesure de l’activité sympathiqueLibération de Noradrénaline

Microneurographie

050

100150200

3

6

0 0.5

mm

Hg²

Hz

0 60 180 240120

Oscillations de PA

MicroneurographieMicroneurographie Philippe Van de BornePhilippe Van de Borne

-0.40.00.40.8

40

50

60

70

80

90

-12

-8

-4

0

4

8

0.9

1.1

1.3

1.5

1.7

1.9

RE

SP/R

T R

(V)

21:56 21:58 22:00 22:02 22:04 22:0621:54

MSN

A (U

)PA

mm

Hg

ECG

(V)

Barorécepteurs

Emprunt Emprunt àà

Philippe Van de BornePhilippe Van de Borne

A l

’inverse du profil très variable du patient ‘désafférenté’on rencontre des gens qui ne peuvent pas se lever et dont la

tension reste basse tout le temps de l’inclinaison.On parle d’hypotension orthostatique.

Insuffisance Autonome Pure (Primary

Autonomic

Failure)

Pression Artérielle

ECG

Respiration

Les spécialistes distingueront :

• Une PAF• Une neuropathie végétative• Une MSA• Une maladie de Parkinson

Comment chiffrer la fonction baroréflexe?demande le très bon étudiant très curieux (encore vous!)

0

50

100

150

200

0 120 240 360 480 600 720 840

Time (sec)

mm

Hg

0

50

100

150

bpm

PHENYLEPHRINE

0

50

100

150

200

0 120 240 360 480 600 720

Temps (sec)

mm

Hg

0

50

100

150

bpm

NITROPRUSSIATE

PASyst.

FC

La méthode classique (rampe)

0

50

100

150

200

50 100 150 200 250mm Hg

bpm

Pinf

= 53 bpmPsup

= 138 bpm

Amplitude = 85 bpmPA50 = 130 mm HgGain max = -1.9 bpm / mm Hg

FC

PASyst.

150155 159 163

157

908 925 950 974950

ms

908

925

950

Pente : 5.4 ms/mmHg

150 155 159 163 mmHg

974

La technique des séquences

Amplitude de l ’oscillation PASGAIN =

Amplitude de l ’oscillation RR

Analyse spectrale croisAnalyse spectrale croisééee

PAS mmHg

110

120

130

650

700

750

Temps

RR msec

Hz

J

’ai le baro

qui flanche,

j

’me souviens plus très bien

ou

La Pathologie du baroréflexe

rose Jeanne Moreau

Classification mécanistique des dérèglements du baroréflexe

•

Le signal de l ’artère est mal relayé : Syndrome de Williams (élastine), pas de récepteurs (chirurgie du cou, radiothérapie)

•

Les afférences conduisent mal l ’influx (neuropathies afférentes: Guillain-Barré)

•

Les centres (NTS) sont mal développés (Syndrome d ’Ondine) ou détruits (accident bulbaire)

•

Les efférences inactives = Insuffisance autonome = neuropathie autonome = Le piège sémiologique

Quid de l’HTA primaire?

Le baro maître

Pression Artérielle Moyenne (mmHg)

FréquenceCardiaquebpm

setpoint

NormauxHypertendus

Je me sens tout mou,j’ai le baro mou,C’est grave docteur?

guimauve

La Rovere, M. T., J. T. Bigger, Jr., F. I. Marcus, A. Mortara and P. J. Schwartz. Baroreflex

sensitivity

and heart-rate variability

in prediction

of total cardiac

mortality

after

myocardial

infarction. ATRAMI (Autonomic

Tone

and Reflexes After

Myocardial

Infarction)

Investigators.Lancet

351: 478-84, 1998

Baro mou, tu meurs man!

Evaluation of the prognostic value of baroreflex sensitivity in hypertensive patientsO. Ormezzano, JL Cracowski, JL Quesada, H Pierre, JM Mallion, JP Baguet

Institut für

sinologie (Munchen)

sinologie : étude de la Chinesinologie: étude du rôle du nerf sinusaldans la régulation tensionnelle.Exemple: dénervation sino-aortique

AORTE CŒUR

REIN

La dénervation sino-aortique expérimentale,qui abolit le fonctionnement du baroréflexe,génère des altérations du cœur et des artèresImages du Pr. Ding Feng SU (Shanghai, Chine)

Baro à ZéroBaro à Zéro

Baro à Zéro

Baro à Zéro

Vous aurez compris qu’un bon baro

c’est...le paradis!

J ’espère avoir été un bon...

du…...

Fin sous forme de rébus