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LA LA TUBERCULOSE TUBERCULOSE INTESTINALEINTESTINALE
Pr ESSAMRIPr ESSAMRI
Médecine « C »;Hôpital Ibn-Médecine « C »;Hôpital Ibn-SinaSina
INTRODUCTIONINTRODUCTION
La tuberculose reste un problème de La tuberculose reste un problème de santé publique au Marocsanté publique au Maroc
Elle regagne de l’intérêt dans les Elle regagne de l’intérêt dans les pays développés à cause du SIDApays développés à cause du SIDA
Le diagnostic de la forme intestinale Le diagnostic de la forme intestinale offre des difficultés non négligeables offre des difficultés non négligeables dans notre pays surtout avec la dans notre pays surtout avec la maladie de crohnmaladie de crohn
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
La tuberculose intestinale constitue 11% La tuberculose intestinale constitue 11% de toutes les T. digestivesde toutes les T. digestives
Complique 2,8 à 90% des T.pulmonairesComplique 2,8 à 90% des T.pulmonaires Sa fréquence a diminué avec le PNLAT Sa fréquence a diminué avec le PNLAT
mais recrudescence avec HIVmais recrudescence avec HIV Sex ratio= 1Sex ratio= 1 Tous les âges de vieTous les âges de vie Conditions socioéconomiques Conditions socioéconomiques
défavoriséesdéfavorisées
ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE
AGENT INFECTIEUX: bacille de Koch (BK)AGENT INFECTIEUX: bacille de Koch (BK) Types:Types:
Mycobacterium tuberculosis HominisMycobacterium tuberculosis Hominis Mycobacterium tuberculosis bovisMycobacterium tuberculosis bovis Mycobacterium tuberculosis africanum Mycobacterium tuberculosis africanum
(intermediaire)(intermediaire) CaractèresCaractères
Bacille immobile (2 à5micronm)Bacille immobile (2 à5micronm) Sensible à la chaleur, resiste au froid et dessicationSensible à la chaleur, resiste au froid et dessication Coloration Ziehl-Nelson: spécifique, en rouge, ne Coloration Ziehl-Nelson: spécifique, en rouge, ne
décolore pas sous acide nitrique et sous alcool (BAAR)décolore pas sous acide nitrique et sous alcool (BAAR) Examen direct et cultureExamen direct et culture
ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE
MODE DE CONTAMINATIONMODE DE CONTAMINATION Tuberculose intestinale primitiveTuberculose intestinale primitive
Ingestion de lait de vache contaminé, ou Ingestion de lait de vache contaminé, ou d’autres alimentsd’autres aliments
Tuberculose intestinale secondaireTuberculose intestinale secondaire Réactivation d’une infection primaire Réactivation d’une infection primaire
intestinale ancienneintestinale ancienne Réinfection exogèneRéinfection exogène Déglutition de crachats au cours d’une Déglutition de crachats au cours d’une
infection pulmonaire évolutiveinfection pulmonaire évolutive
ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE
MODE DE DISSEMINATIONMODE DE DISSEMINATIONBK Voie hématogène ou déglutitionBK Voie hématogène ou déglutition
Excrétion biliaire
INTESTIN (région maximale de stase)
Complexe primaire dans la sous muqueuse
Endartérite
Nécrose
Drainage lymphatique
Ganglion
ANATOMIE ANATOMIE PATHOLOGIQUEPATHOLOGIQUE
LOCATISATIONLOCATISATION Iléocaecale: la plus fréquenteIléocaecale: la plus fréquente Iléon seulIléon seul CaecaleCaecale CaecocoliqueCaecocolique IléocaecocoliqueIléocaecocolique DuodénaleDuodénale
ANATOMIE ANATOMIE PATHOLOGIQUEPATHOLOGIQUE
MACROSCOPIEMACROSCOPIE Forme hypertrophiqueForme hypertrophique Forme ulcéreuseForme ulcéreuse Forme ulcérohypertrophiqueForme ulcérohypertrophique Forme fibreuseForme fibreuse
MICROSCOPIEMICROSCOPIE Paroi intestinale infiltrée de cellules rondes Paroi intestinale infiltrée de cellules rondes
accompagnées de fibroseaccompagnées de fibrose Granulome: cellules Granulome: cellules
épithélioïdes+géantes+caséumépithélioïdes+géantes+caséum Coloration Ziehl-Nelson: BAARColoration Ziehl-Nelson: BAAR
ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUEtype de description(forme type de description(forme
iléocaecale)iléocaecale) Signes générauxSignes généraux
Anorexie et AmaigrissementAnorexie et Amaigrissement AménorrhéeAménorrhée AsthénieAsthénie FièvreFièvre Sueurs nocturnesSueurs nocturnes Sd anémiqueSd anémique
ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUEtype de description(forme type de description(forme
iléocaecale)iléocaecale) Signes fonctionnelsSignes fonctionnels
Douleurs de la fosse iliaque droite (sd Douleurs de la fosse iliaque droite (sd de Koenig)de Koenig)
Nausées, vomissementsNausées, vomissements DiarrhéeDiarrhée Masse de la fosse iliaque droiteMasse de la fosse iliaque droite Ascite (rare)Ascite (rare) Sd d’épanchement pleuralSd d’épanchement pleural Adénopathies périphériquesAdénopathies périphériques
EXAMENS EXAMENS PARACLINIQUESPARACLINIQUES
BiologieBiologie Non spécifiqueNon spécifique
Anémie, leucocytoseAnémie, leucocytose Sd inflammatoireSd inflammatoire hypoalbuminémiehypoalbuminémie
SpécifiqueSpécifique IDR IDR Recherche de BK dans les crachatsRecherche de BK dans les crachats
EXAMENS EXAMENS PARACLINIQUESPARACLINIQUES
RadiologieRadiologie RX des poumons: lésions pulmonaires RX des poumons: lésions pulmonaires
activesactives Echographie abdominale: ascite, Echographie abdominale: ascite,
adénopathies profondesadénopathies profondes Opacifications digestives: TG, LB Opacifications digestives: TG, LB
Rétraction caecale+rétrécissement iléal Rétraction caecale+rétrécissement iléal ou coliqueou colique
court < 3cmcourt < 3cm
EXAMENS EXAMENS PARACLINIQUESPARACLINIQUES
ENDOSCOPIEENDOSCOPIE COLOSCOPIECOLOSCOPIE
EXAMEN LE PLUS SENSIBLEEXAMEN LE PLUS SENSIBLE Déformations de la lumière intestinale: rétraction Déformations de la lumière intestinale: rétraction
caecale+sténose de la valvule de Bauhincaecale+sténose de la valvule de Bauhin UlcérationsUlcérations PseudopolypesPseudopolypes Microabcés avec issue de substance blanchâtre à la Microabcés avec issue de substance blanchâtre à la
biopsiebiopsie Atteinte mono ou plurisegmentaireAtteinte mono ou plurisegmentaire Biopsies Biopsies
LAPAROSCOPIELAPAROSCOPIE
EXAMENS EXAMENS PARACLINIQUESPARACLINIQUES
Biopsies:Biopsies: Ana-path: granulome caseïfiéAna-path: granulome caseïfié Coloration de Ziehl-NelsonColoration de Ziehl-Nelson Mise en cultureMise en culture Recherche de BK par PCRRecherche de BK par PCR
Laparotomie Laparotomie
FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES
Formes topographiquesFormes topographiques AnorectumAnorectum ŒsophageŒsophage Duodénale et jéjunaleDuodénale et jéjunale
Tuberculose et SIDATuberculose et SIDA Précoce= tuberculose sujet HIV-Précoce= tuberculose sujet HIV- Tardive: atypique et disséminéeTardive: atypique et disséminée
FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES
Formes compliquéesFormes compliquées OcclusionOcclusion PerforationPerforation FistuleFistule Hémorragie massiveHémorragie massive Syndrome de malabsorptionSyndrome de malabsorption Amylose Amylose
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIFFERENTIEL
La maladie de crohnLa maladie de crohn Les iléïtes terminales infectieuseLes iléïtes terminales infectieuse
TRAITEMENTTRAITEMENT
TRAITEMENT CURATIFTRAITEMENT CURATIF MoyensMoyens
Antibiothérapie: 2RHZS 6J/7 puis 4RH 6J/7Antibiothérapie: 2RHZS 6J/7 puis 4RH 6J/7 Chirurgie: résection segmentaireChirurgie: résection segmentaire
Indications:Indications: Formes classiquesFormes classiques
AntibiothérapieAntibiothérapie Formes compliquéesFormes compliquées
Chirurgie en urgence suivie d’antibiothérapie Chirurgie en urgence suivie d’antibiothérapie Sténoses séquellairesSténoses séquellaires
Chirurgie Chirurgie
TRAITEMENTTRAITEMENT
TRAITEMENT PREVENTIFTRAITEMENT PREVENTIF VACCINATION+++ ( BCG)VACCINATION+++ ( BCG) Hospitalisation des sujets bacillifèresHospitalisation des sujets bacillifères Port de masques protecteurs (personnel)Port de masques protecteurs (personnel) Pasteurisation du lait et hygiène Pasteurisation du lait et hygiène
alimentairealimentaire SURVEILLANCESURVEILLANCE
Prise de poidsPrise de poids Disparition des signes cliniquesDisparition des signes cliniques Normalisation des paramètres biologiquesNormalisation des paramètres biologiques
CONCLUSIONCONCLUSION
La tuberculose intestinale est encore La tuberculose intestinale est encore responsable de morbidité est responsable de morbidité est mortalité importantes dans les pays mortalité importantes dans les pays en voie de développement. Son en voie de développement. Son diagnostic est encore parfois difficile diagnostic est encore parfois difficile à réaliser. La biologie moléculaire à réaliser. La biologie moléculaire ouvre de nouvelles approches ouvre de nouvelles approches diagnostiques moins invasives mais diagnostiques moins invasives mais encore coûteux dans notre pays.encore coûteux dans notre pays.