Post on 03-Apr-2015
La Rééducation OrthopédiqueLa Rééducation Orthopédique
CH SENLIS
22.01.2008
Dr. Yasser MOHAMMAD
Fondation Alphonse de Rothschild
CHANTILLY
La Rééducation La Rééducation OrthopédiqueOrthopédique
La MPRLa MPR
Rééducation du membre supérieurRééducation du membre supérieur
Rééducation du membre inférieurRééducation du membre inférieur
Rééducation neuro-orthopédiqueRééducation neuro-orthopédique
RéflexionsRéflexions
La Rééducation La Rééducation OrthopédiqueOrthopédique
Rééducation et Réadaptation FonctionnellesRééducation et Réadaptation Fonctionnelles
Physical Medecine and RehabilitationPhysical Medecine and Rehabilitation
Médecine Physique et de RéadaptationMédecine Physique et de Réadaptation
– Traumatisme de guerre 39-45 Traumatisme de guerre 39-45 – Poliomyélite (France)Poliomyélite (France)– Polytraumatisme et Traumatisme crânienPolytraumatisme et Traumatisme crânien– AVCAVC– Sous spécialitésSous spécialités
MPR MPR « Médecine du handicap »« Médecine du handicap »
Maladie
Déficience
Incapacité
handicap
Classification de WOOD
MPRMPR1.Maladie
Fracture de clavicule
2.Déficience
Cal hypertrophique
3.Incapacité
0
4.Handicap
0
MPRMPR1.Maladie
Fracture de clavicule
2.Déficience
Cal hypertrophique
3.Incapacité
esthétisme
4.Handicap
Perte d’emploi
MPRMPRMaladie
Déficience
Incapacité
Handicap
MCOMPR
Professionnels libéraux
Instances de réinsertion
patient
La Rééducation La Rééducation OrthopédiqueOrthopédique
Membre Membre supérieursupérieur
Membre Membre inférieurinférieur
Neuro-Neuro-orthopédieorthopédie
Quelle rééducation pour le MS?
Exemple : Coiffe des rotateurs
Quelle rééducation pour le MI?
Exemple : Le sportif
Paraplégie post-traumatique
Membre supérieurMembre supérieur
Membre supérieurMembre supérieur
IndolenceIndolence
LibertéLiberté
StabilitéStabilité
« force »« force »
PréhensionPréhension
autonomie*autonomie*
TravailTravail
PEC médicale
Soins
Kinésithérapie
Ergothérapie
Appareillage
Assistante sociale
psychologue
objectifs moyens humains
Membre supérieurMembre supérieur
PEC médicale
Soins
Kinésithérapie
Ergothérapie
Appareillage
Assistante sociale
psychologue
moyens humains Indications
Antalgique
Trophique
Orthopédique
« musculaire »
Éducation
Sensibilisation
AVQ
Autonomie
Appareillage
Réinsertion
La Rééducation La Rééducation OrthopédiqueOrthopédique
Évaluation
Projet
Animation
Évolution
PEC médicale
Soins
Kinésithérapie
Ergothérapie
Assistante sociale
psychologue
PRINCIPALES ECHELLES D’EVALUATION EN PRINCIPALES ECHELLES D’EVALUATION EN
MPRMPR - - Préhension• Test Nine Holes Peg (NHP)• Indice fonctionnel pour la main rhumatologique de Duruöz• Classification fonctionnelle de la préhension d’Enjalbert• Frenchey Arm Test
2. Incapacité• Mesure de l’indépendance fonctionnelle (MIF)
3. Handicap• London handicap scale
4. Qualité de vie• Medical Outcome Study Short Form-36 (MOS SF-36)• Sickness Impact Profile (SIP)
La Rééducation La Rééducation OrthopédiqueOrthopédique
PEC médicale
Soins
Kinésithérapie
Ergothérapie
Assistante sociale
psychologue
MPMPRR
MTMT
ORTHOPEDISTORTHOPEDISTEE
AUTRESAUTRES
PATIENTPATIENT
La Rééducation La Rééducation OrthopédiqueOrthopédique
Soins cutanés
Surveillance
Installations
EVA
Installations
Éducation
AVQ
Autonomie
Appareillage
PEC médicale
Soins
Kinésithérapie
Ergothérapie
Assistante sociale
psychologue
La Rééducation La Rééducation OrthopédiqueOrthopédique
Massage
Drainage
Physiothérapie
Prssothérapie
électrothérapie
Balnéothérapie Mobilisation
Arthromoteur
T. musculaire
PEC médicale
Soins
Kinésithérapie
Ergothérapie
Assistante sociale
psychologue
La Rééducation La Rééducation OrthopédiqueOrthopédique
Évaluation
Installation
Bains alternées
suspension
Éducation
Sensibilisation
AVQ
Autonomie
Appareillage
PEC médicale
Soins
Kinésithérapie
Ergothérapie
Assistante sociale
psychologue
ErgothérapieErgothérapie
Aides techniquesAppareillage
La Rééducation La Rééducation OrthopédiqueOrthopédique
Aide au domicile
Aide financière
Réinsertion
PEC médicale
Soins
Kinésithérapie
Ergothérapie
Assistante sociale
psychologue
La Rééducation La Rééducation OrthopédiqueOrthopédique
Handicap transitoire
Handicap définitif
Stress post traumatique
Choc
Réalisation
Dépression
Acceptation
réadaptation
PEC médicale
Soins
Kinésithérapie
Ergothérapie
Assistante sociale
psychologue
La Rééducation La Rééducation OrthopédiqueOrthopédique
Coiffe des rotateursCoiffe des rotateurs– Rééducation pré-opératoireRééducation pré-opératoire– Rééducation avant cicatrisationRééducation avant cicatrisation– Rééducation après cicatrisationRééducation après cicatrisation
Coiffe des rotateursCoiffe des rotateurs
Membre supérieurMembre supérieur
Coiffe des rotateursCoiffe des rotateurs
Rééducation pré-opératoireRééducation pré-opératoire
Coiffe des rotateursCoiffe des rotateurs
Rééducation pré-opératoireRééducation pré-opératoire– Gestion des périodes algiquesGestion des périodes algiques– Éducation pour la protection de la Éducation pour la protection de la
coiffe dans les AVQcoiffe dans les AVQ
Kinésithérapie + Ergothérapie Kinésithérapie + Ergothérapie 1 semaine en HDJ1 semaine en HDJ
Coiffe des rotateursCoiffe des rotateurs
Rééducation avant cicatrisationRééducation avant cicatrisation
Objectifs : indolence + liberté .Objectifs : indolence + liberté .
– TrophiqueTrophique– AntalgiqueAntalgique– Mobilisation ciblée Mobilisation ciblée – SécuritéSécurité– AutonomieAutonomie
Coiffe des rotateursCoiffe des rotateurs
Rééducation avant cicatrisationRééducation avant cicatrisation– Travail passif des muscles réparésTravail passif des muscles réparés– Travail passif des muscles sectionnésTravail passif des muscles sectionnés– Travail d’entretien des autres Travail d’entretien des autres
22 à 3 semaines . Retour domicileà 3 semaines . Retour domicile
Coiffe des rotateursCoiffe des rotateurs
Rééducation après cicatrisationRééducation après cicatrisation
Objectifs : indolence + liberté Objectifs : indolence + liberté +fonction+fonction
ProprioceptivitéProprioceptivité
AutonomieAutonomie
Préparation professionnellePréparation professionnelle
Préparation sportivePréparation sportive
4 semaines en HDJ ou HTC4 semaines en HDJ ou HTC
La Rééducation La Rééducation OrthopédiqueOrthopédique
Membre inférieur Membre inférieur
Quelle rééducationQuelle rééducation
Exemple : Le SportifExemple : Le Sportif
Membre inférieurMembre inférieur
IndolenceIndolence
LibertéLiberté
StabilitéStabilité
forceforce
EnduranceEndurance
ProprioceptivitProprioceptivitéé
autonomieautonomie
TravailTravail
PEC médicale
Soins
Kinésithérapie
Ergothérapie
Appareillage
Assistante sociale
Psychologue
Nutritionniste
objectifs moyens humains
ÉvaluationÉvaluation
ÉvaluationÉvaluation
La Rééducation La Rééducation OrthopédiqueOrthopédique
Prise en charge globale
La Rééducation La Rééducation OrthopédiqueOrthopédique
Balnéothérapie
Biofeedback
Proprioceptivité
Endurance
PEC médicale
Soins
Kinésithérapie
Ergothérapie
Appareillage
Assistante sociale
Psychologue
Nutritionniste
BalnéothérapieBalnéothérapie
Relâchement. Relâchement. PesanteurPesanteur. Jets. résistance. Jets. résistance
PressothérapiePressothérapie
BiofeedbackBiofeedback
BiofeedbackBiofeedback
Rééducation proprioceptiveRééducation proprioceptive
Rééducation proprioceptiveRééducation proprioceptive
Rééducation proprioceptiveRééducation proprioceptive
Le sportifLe sportif
Réhabilitation à l’effort
Réhabilitation à l’effortRéhabilitation à l’effort
Réentraînement personnalisé à Réentraînement personnalisé à l’effortl’effort
Kinésithérapie respiratoire Kinésithérapie respiratoire
Abord nutritionnelAbord nutritionnel
Sevrage tabagiqueSevrage tabagique
RelaxationRelaxation
•Abord psychologique
Préparation à la reprisePréparation à la reprise
Renforcement Renforcement musculairemusculaire
proprioceptionproprioception
IsocinéthismeIsocinéthisme
Un mois avant la reprise Un mois avant la reprise de l’activité sportive en de l’activité sportive en HDJHDJ
Paraplégie post-traumatiqueParaplégie post-traumatiqueFracture Fracture – ConsolidationConsolidation– DéformationDéformation– DouleursDouleurs
ParaplégieParaplégie– DéficitDéficit– SpasticitéSpasticité– Troubles sensitifsTroubles sensitifs– douleursdouleurs
Paraplégie post-traumatiqueParaplégie post-traumatique
– Retracions et Retracions et raideursraideurs
– EscarresEscarres
Paraplégie post-traumatiqueParaplégie post-traumatiqueComplications vasculaireComplications vasculaire– Hypotension orthostatiqueHypotension orthostatique– TVPTVP
HRAHRA– BradycardieBradycardie– HTAHTA
Troubles sphinctériensTroubles sphinctériensRétentionRétentionIncontinenceIncontinenceRésiduRésiduInfectionsInfectionsInsuffisance rénaleInsuffisance rénaleSondagesSondages
ConstipationConstipationIncontinence fécaleIncontinence fécale
Paraplégie post-traumatiqueParaplégie post-traumatique
Paraplégie post-traumatiqueParaplégie post-traumatiqueTroubles Génito-sexuels
Érection
Éjaculation
Procréation
Spasticité
Paraplégie post-traumatiqueParaplégie post-traumatiqueTroubles psychologiquesTroubles psychologiques– Nouvelle vieNouvelle vie– FamilleFamille– Image de soiImage de soi– Maladie à répétitionMaladie à répétition– désocialisationdésocialisation
Paraplégie post-traumatiqueParaplégie post-traumatique
RéinsertionRéinsertion– Aides techniquesAides techniques– Barrière architecturalBarrière architectural– Aménagements : domicile, travail, Aménagements : domicile, travail,
véhiculevéhicule– SportSport– Reclassement professionnelReclassement professionnel
PRINCIPALES ECHELLES PRINCIPALES ECHELLES D’EVALUATION EN MPRD’EVALUATION EN MPR
Blessé médulaireBlessé médulaire• • Score ASIA (American spinal Score ASIA (American spinal InjuryInjury Association) Association)• • Echelle de déficience ASIA (échelle mEchelle de déficience ASIA (échelle modifiée de odifiée de FrenkelFrenkel))• • Classification de Classification de ZancolliZancolli
PerspectivesPerspectivesDéveloppement techniqueDéveloppement technique
Avec les Médecins de la FARAvec les Médecins de la FAR
Emmanuelle WABLEEmmanuelle WABLEJacques VIOLETJacques VIOLETH.J.BERTRANDH.J.BERTRANDManuela ROJASManuela ROJASFrançoise DUBOIS-Françoise DUBOIS-VERNETVERNETPierre BAUDRILLARDPierre BAUDRILLARDYasser MOHAMMADYasser MOHAMMADRémi GAUTIERRémi GAUTIERSylvie PAULMIERSylvie PAULMIERLaurence LOUFLaurence LOUF2 Postes MPR2 Postes MPR
Avec les Médecins de la FARAvec les Médecins de la FAR
Emmanuelle WABLEEmmanuelle WABLEJacques VIOLETJacques VIOLETManuela ROJASManuela ROJASFrançoise DUBOIS-Françoise DUBOIS-VERNETVERNET
Pierre BAUDRILLARDPierre BAUDRILLARDYasser MOHAMMADYasser MOHAMMADRémi GAUTIERRémi GAUTIERSylvie PAULMIERSylvie PAULMIERLaurence LOUFLaurence LOUF2 Postes MPR2 Postes MPR
1. le handicap est synonyme de :1. le handicap est synonyme de :
□ □ maladiemaladie
□ □ déficiencedéficience
□ □ perte d'autonomieperte d'autonomie
2. l'ergothérapie est inspirée de :2. l'ergothérapie est inspirée de :
□ □ ergonomieergonomie
□ □ érotismeérotisme
□ □ rééducation par le travailrééducation par le travail
3. Le travail musculaire 3. Le travail musculaire isométrique :isométrique :
□ □ nécessite la production d'un nécessite la production d'un mouvement isolémouvement isolé
□ □ signifie un travail statiquesignifie un travail statique
□ □ peut se faire dans n'importe quelle peut se faire dans n'importe quelle positionposition
4. Une Verticalisation sur le plan 4. Une Verticalisation sur le plan incliné à 30° entraîne un appui incliné à 30° entraîne un appui équivalent àéquivalent à
□ □ 30 % du poids du corps30 % du poids du corps
□ □ 50 % du poids du corps50 % du poids du corps
□ □ 20 % du poids du corps20 % du poids du corps
5. Parmi les traitements de la 5. Parmi les traitements de la Neuro-Algo-dystrophie après Neuro-Algo-dystrophie après chirurgie et de la coiffe des chirurgie et de la coiffe des rotateurs :rotateurs :
□ □ une infiltration intra articulaireune infiltration intra articulaire
□ □ une mobilisation très fréquente pour une mobilisation très fréquente pour prévenir les raideursprévenir les raideurs
□ □ les Bains écossais et les postures les Bains écossais et les postures alternéesalternées
6. La flexion physiologique 6. La flexion physiologique maximale du genou à la marche maximale du genou à la marche estest
□ □ 48°48°
□ □ 58°58°
□ □ 68°68°
7. Après réparation tendineuse 7. Après réparation tendineuse la rééducation la plus la rééducation la plus sécurisante est :sécurisante est :
□ □ une mobilisation passive pureune mobilisation passive pure
□ □ une mobilisation active aidéeune mobilisation active aidée
□ □ une mobilisation activeune mobilisation active
8. La rééducation par 8. La rééducation par biofeedback du quadriceps est biofeedback du quadriceps est susceptible d'activer :susceptible d'activer :
□ □ le circuit de récompense dans le le circuit de récompense dans le cerveaucerveau
□ □ le circuit de survie dans le cerveau le circuit de survie dans le cerveau
□ □ les centres visuels dans le cerveaules centres visuels dans le cerveau
9. Le problème génito- sexuel 9. Le problème génito- sexuel principal chez un paraplégique principal chez un paraplégique spastique est :spastique est :
□ □ impossibilité d'avoir une érectionimpossibilité d'avoir une érection
□ □ difficultés d'éjaculationdifficultés d'éjaculation
□ □ difficultés de procréationdifficultés de procréation
10. Chez un blessé médullaire lorsque 10. Chez un blessé médullaire lorsque la vessie et le sphincter strié sont la vessie et le sphincter strié sont spastiques, le bon sens incite à :spastiques, le bon sens incite à :
□ □ Mettre une Sonde à demeure pour éviter Mettre une Sonde à demeure pour éviter le reflux Urétéro-Vésicalle reflux Urétéro-Vésical
□ □ donner des alphabloquants pour faciliter donner des alphabloquants pour faciliter les mictionsles mictions
□ □ faire des sondages intermittents associés faire des sondages intermittents associés à des parasympathicolytiquesà des parasympathicolytiques