La Rééducation Orthopédique CH SENLIS 22.01.2008 Dr. Yasser MOHAMMAD Fondation Alphonse de...

La Rééducation OrthopédiqueLa Rééducation Orthopédique

CH SENLIS

22.01.2008

Dr. Yasser MOHAMMAD

Fondation Alphonse de Rothschild

CHANTILLY

La Rééducation La Rééducation OrthopédiqueOrthopédique

La MPRLa MPR

Rééducation du membre supérieurRééducation du membre supérieur

Rééducation du membre inférieurRééducation du membre inférieur

Rééducation neuro-orthopédiqueRééducation neuro-orthopédique

RéflexionsRéflexions


Rééducation et Réadaptation FonctionnellesRééducation et Réadaptation Fonctionnelles

Physical Medecine and RehabilitationPhysical Medecine and Rehabilitation

Médecine Physique et de RéadaptationMédecine Physique et de Réadaptation

– Traumatisme de guerre 39-45 Traumatisme de guerre 39-45 – Poliomyélite (France)Poliomyélite (France)– Polytraumatisme et Traumatisme crânienPolytraumatisme et Traumatisme crânien– AVCAVC– Sous spécialitésSous spécialités

MPR MPR « Médecine du handicap »« Médecine du handicap »

Maladie

Déficience

Incapacité

handicap

Classification de WOOD

MPRMPR1.Maladie

Fracture de clavicule

2.Déficience

Cal hypertrophique

3.Incapacité

0

4.Handicap

0

MPRMPR1.Maladie

Fracture de clavicule

2.Déficience

Cal hypertrophique

3.Incapacité

esthétisme

4.Handicap

Perte d’emploi

MPRMPRMaladie

Déficience

Incapacité

Handicap

MCOMPR

Professionnels libéraux

Instances de réinsertion

patient


Membre Membre supérieursupérieur

Membre Membre inférieurinférieur

Neuro-Neuro-orthopédieorthopédie

Quelle rééducation pour le MS?

Exemple : Coiffe des rotateurs

Quelle rééducation pour le MI?

Exemple : Le sportif

Paraplégie post-traumatique

Membre supérieurMembre supérieur


IndolenceIndolence

LibertéLiberté

StabilitéStabilité

« force »« force »

PréhensionPréhension

autonomie*autonomie*

TravailTravail

PEC médicale

Soins

Kinésithérapie

Ergothérapie

Appareillage

Assistante sociale

psychologue

objectifs moyens humains


PEC médicale

Soins

Kinésithérapie

Ergothérapie

Appareillage

Assistante sociale

psychologue

moyens humains Indications

Antalgique

Trophique

Orthopédique

« musculaire »

Éducation

Sensibilisation

AVQ

Autonomie

Appareillage

Réinsertion


Évaluation

Projet

Animation

Évolution

PEC médicale

Soins

Kinésithérapie

Ergothérapie

Assistante sociale

psychologue

PRINCIPALES ECHELLES D’EVALUATION EN PRINCIPALES ECHELLES D’EVALUATION EN

MPRMPR - - Préhension• Test Nine Holes Peg (NHP)• Indice fonctionnel pour la main rhumatologique de Duruöz• Classification fonctionnelle de la préhension d’Enjalbert• Frenchey Arm Test

2. Incapacité• Mesure de l’indépendance fonctionnelle (MIF)

3. Handicap• London handicap scale

4. Qualité de vie• Medical Outcome Study Short Form-36 (MOS SF-36)• Sickness Impact Profile (SIP)


PEC médicale

Soins

Kinésithérapie

Ergothérapie

Assistante sociale

psychologue

MPMPRR

MTMT

ORTHOPEDISTORTHOPEDISTEE

AUTRESAUTRES

PATIENTPATIENT


Soins cutanés

Surveillance

Installations

EVA

Installations

Éducation

AVQ

Autonomie

Appareillage

PEC médicale

Soins

Kinésithérapie

Ergothérapie

Assistante sociale

psychologue


Massage

Drainage

Physiothérapie

Prssothérapie

électrothérapie

Balnéothérapie Mobilisation

Arthromoteur

T. musculaire

PEC médicale

Soins

Kinésithérapie

Ergothérapie

Assistante sociale

psychologue


Évaluation

Installation

Bains alternées

suspension

Éducation

Sensibilisation

AVQ

Autonomie

Appareillage

PEC médicale

Soins

Kinésithérapie

Ergothérapie

Assistante sociale

psychologue

ErgothérapieErgothérapie

Aides techniquesAppareillage


Aide au domicile

Aide financière

Réinsertion

PEC médicale

Soins

Kinésithérapie

Ergothérapie

Assistante sociale

psychologue


Handicap transitoire

Handicap définitif

Stress post traumatique

Choc

Réalisation

Dépression

Acceptation

réadaptation

PEC médicale

Soins

Kinésithérapie

Ergothérapie

Assistante sociale

psychologue


Coiffe des rotateursCoiffe des rotateurs– Rééducation pré-opératoireRééducation pré-opératoire– Rééducation avant cicatrisationRééducation avant cicatrisation– Rééducation après cicatrisationRééducation après cicatrisation

Coiffe des rotateursCoiffe des rotateurs


Rééducation pré-opératoireRééducation pré-opératoire


Rééducation pré-opératoireRééducation pré-opératoire– Gestion des périodes algiquesGestion des périodes algiques– Éducation pour la protection de la Éducation pour la protection de la

coiffe dans les AVQcoiffe dans les AVQ

Kinésithérapie + Ergothérapie Kinésithérapie + Ergothérapie 1 semaine en HDJ1 semaine en HDJ


Rééducation avant cicatrisationRééducation avant cicatrisation

Objectifs : indolence + liberté .Objectifs : indolence + liberté .

– TrophiqueTrophique– AntalgiqueAntalgique– Mobilisation ciblée Mobilisation ciblée – SécuritéSécurité– AutonomieAutonomie


Rééducation avant cicatrisationRééducation avant cicatrisation– Travail passif des muscles réparésTravail passif des muscles réparés– Travail passif des muscles sectionnésTravail passif des muscles sectionnés– Travail d’entretien des autres Travail d’entretien des autres

22 à 3 semaines . Retour domicileà 3 semaines . Retour domicile


Rééducation après cicatrisationRééducation après cicatrisation

Objectifs : indolence + liberté Objectifs : indolence + liberté +fonction+fonction

ProprioceptivitéProprioceptivité

AutonomieAutonomie

Préparation professionnellePréparation professionnelle

Préparation sportivePréparation sportive

4 semaines en HDJ ou HTC4 semaines en HDJ ou HTC


Membre inférieur Membre inférieur

Quelle rééducationQuelle rééducation

Exemple : Le SportifExemple : Le Sportif

Membre inférieurMembre inférieur

IndolenceIndolence

LibertéLiberté

StabilitéStabilité

forceforce

EnduranceEndurance

ProprioceptivitProprioceptivitéé

autonomieautonomie

TravailTravail

PEC médicale

Soins

Kinésithérapie

Ergothérapie

Appareillage

Assistante sociale

Psychologue

Nutritionniste

objectifs moyens humains

ÉvaluationÉvaluation


Prise en charge globale


Balnéothérapie

Biofeedback

Proprioceptivité

Endurance

PEC médicale

Soins

Kinésithérapie

Ergothérapie

Appareillage

Assistante sociale

Psychologue

Nutritionniste

BalnéothérapieBalnéothérapie

Relâchement. Relâchement. PesanteurPesanteur. Jets. résistance. Jets. résistance

PressothérapiePressothérapie

BiofeedbackBiofeedback

Rééducation proprioceptiveRééducation proprioceptive

Le sportifLe sportif

Réhabilitation à l’effort

Réhabilitation à l’effortRéhabilitation à l’effort

Réentraînement personnalisé à Réentraînement personnalisé à l’effortl’effort

Kinésithérapie respiratoire Kinésithérapie respiratoire

Abord nutritionnelAbord nutritionnel

Sevrage tabagiqueSevrage tabagique

RelaxationRelaxation

•Abord psychologique

Préparation à la reprisePréparation à la reprise

Renforcement Renforcement musculairemusculaire

proprioceptionproprioception

IsocinéthismeIsocinéthisme

Un mois avant la reprise Un mois avant la reprise de l’activité sportive en de l’activité sportive en HDJHDJ

Paraplégie post-traumatiqueParaplégie post-traumatiqueFracture Fracture – ConsolidationConsolidation– DéformationDéformation– DouleursDouleurs

ParaplégieParaplégie– DéficitDéficit– SpasticitéSpasticité– Troubles sensitifsTroubles sensitifs– douleursdouleurs

Paraplégie post-traumatiqueParaplégie post-traumatique

– Retracions et Retracions et raideursraideurs

– EscarresEscarres

Paraplégie post-traumatiqueParaplégie post-traumatiqueComplications vasculaireComplications vasculaire– Hypotension orthostatiqueHypotension orthostatique– TVPTVP

HRAHRA– BradycardieBradycardie– HTAHTA

Troubles sphinctériensTroubles sphinctériensRétentionRétentionIncontinenceIncontinenceRésiduRésiduInfectionsInfectionsInsuffisance rénaleInsuffisance rénaleSondagesSondages

ConstipationConstipationIncontinence fécaleIncontinence fécale


Paraplégie post-traumatiqueParaplégie post-traumatiqueTroubles Génito-sexuels

Érection

Éjaculation

Procréation

Spasticité

Paraplégie post-traumatiqueParaplégie post-traumatiqueTroubles psychologiquesTroubles psychologiques– Nouvelle vieNouvelle vie– FamilleFamille– Image de soiImage de soi– Maladie à répétitionMaladie à répétition– désocialisationdésocialisation


RéinsertionRéinsertion– Aides techniquesAides techniques– Barrière architecturalBarrière architectural– Aménagements : domicile, travail, Aménagements : domicile, travail,

véhiculevéhicule– SportSport– Reclassement professionnelReclassement professionnel

PRINCIPALES ECHELLES PRINCIPALES ECHELLES D’EVALUATION EN MPRD’EVALUATION EN MPR

Blessé médulaireBlessé médulaire• • Score ASIA (American spinal Score ASIA (American spinal InjuryInjury Association) Association)• • Echelle de déficience ASIA (échelle mEchelle de déficience ASIA (échelle modifiée de odifiée de FrenkelFrenkel))• • Classification de Classification de ZancolliZancolli

PerspectivesPerspectivesDéveloppement techniqueDéveloppement technique

Avec les Médecins de la FARAvec les Médecins de la FAR

Emmanuelle WABLEEmmanuelle WABLEJacques VIOLETJacques VIOLETH.J.BERTRANDH.J.BERTRANDManuela ROJASManuela ROJASFrançoise DUBOIS-Françoise DUBOIS-VERNETVERNETPierre BAUDRILLARDPierre BAUDRILLARDYasser MOHAMMADYasser MOHAMMADRémi GAUTIERRémi GAUTIERSylvie PAULMIERSylvie PAULMIERLaurence LOUFLaurence LOUF2 Postes MPR2 Postes MPR

Avec les Médecins de la FARAvec les Médecins de la FAR

Emmanuelle WABLEEmmanuelle WABLEJacques VIOLETJacques VIOLETManuela ROJASManuela ROJASFrançoise DUBOIS-Françoise DUBOIS-VERNETVERNET

Pierre BAUDRILLARDPierre BAUDRILLARDYasser MOHAMMADYasser MOHAMMADRémi GAUTIERRémi GAUTIERSylvie PAULMIERSylvie PAULMIERLaurence LOUFLaurence LOUF2 Postes MPR2 Postes MPR

1. le handicap est synonyme de :1. le handicap est synonyme de :

□ □ maladiemaladie

□ □ déficiencedéficience

□ □ perte d'autonomieperte d'autonomie

2. l'ergothérapie est inspirée de :2. l'ergothérapie est inspirée de :

□ □ ergonomieergonomie

□ □ érotismeérotisme

□ □ rééducation par le travailrééducation par le travail

3. Le travail musculaire 3. Le travail musculaire isométrique :isométrique :

□ □ nécessite la production d'un nécessite la production d'un mouvement isolémouvement isolé

□ □ signifie un travail statiquesignifie un travail statique

□ □ peut se faire dans n'importe quelle peut se faire dans n'importe quelle positionposition

4. Une Verticalisation sur le plan 4. Une Verticalisation sur le plan incliné à 30° entraîne un appui incliné à 30° entraîne un appui équivalent àéquivalent à

□ □ 30 % du poids du corps30 % du poids du corps



5. Parmi les traitements de la 5. Parmi les traitements de la Neuro-Algo-dystrophie après Neuro-Algo-dystrophie après chirurgie et de la coiffe des chirurgie et de la coiffe des rotateurs :rotateurs :

□ □ une infiltration intra articulaireune infiltration intra articulaire

□ □ une mobilisation très fréquente pour une mobilisation très fréquente pour prévenir les raideursprévenir les raideurs

□ □ les Bains écossais et les postures les Bains écossais et les postures alternéesalternées

6. La flexion physiologique 6. La flexion physiologique maximale du genou à la marche maximale du genou à la marche estest

□ □ 48°48°

□ □ 58°58°

□ □ 68°68°

7. Après réparation tendineuse 7. Après réparation tendineuse la rééducation la plus la rééducation la plus sécurisante est :sécurisante est :

□ □ une mobilisation passive pureune mobilisation passive pure

□ □ une mobilisation active aidéeune mobilisation active aidée

□ □ une mobilisation activeune mobilisation active

8. La rééducation par 8. La rééducation par biofeedback du quadriceps est biofeedback du quadriceps est susceptible d'activer :susceptible d'activer :

□ □ le circuit de récompense dans le le circuit de récompense dans le cerveaucerveau

□ □ le circuit de survie dans le cerveau le circuit de survie dans le cerveau

□ □ les centres visuels dans le cerveaules centres visuels dans le cerveau

9. Le problème génito- sexuel 9. Le problème génito- sexuel principal chez un paraplégique principal chez un paraplégique spastique est :spastique est :

□ □ impossibilité d'avoir une érectionimpossibilité d'avoir une érection

□ □ difficultés d'éjaculationdifficultés d'éjaculation

□ □ difficultés de procréationdifficultés de procréation

10. Chez un blessé médullaire lorsque 10. Chez un blessé médullaire lorsque la vessie et le sphincter strié sont la vessie et le sphincter strié sont spastiques, le bon sens incite à :spastiques, le bon sens incite à :

□ □ Mettre une Sonde à demeure pour éviter Mettre une Sonde à demeure pour éviter le reflux Urétéro-Vésicalle reflux Urétéro-Vésical

□ □ donner des alphabloquants pour faciliter donner des alphabloquants pour faciliter les mictionsles mictions

□ □ faire des sondages intermittents associés faire des sondages intermittents associés à des parasympathicolytiquesà des parasympathicolytiques

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