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20/04/23L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI
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Sommaire
Ou? Le ServiceQuoi? La Nutrition ParentéraleQuand? Les IndicationsComment? Le Cathéter
Les PochesLa Ligne de Nutrition
Pourquoi? Les Avantages Les Incidents
La Nutrition Parentérale à domicile
20/04/23L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI
Où: Le Service
ARCHET 2, au 3ème étage USN (Unité Supports Nutrition).
Responsables : Dr. Schneider et Pr. Hebuterne.
Particularités : malades de NPC et NEC.11 lits + 2 lits Hôpital de Jour/Nuit.
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Quoi: La Nutrition Parentérale
Alimentation artificielle par voie veineuse centrale (sous-clavière):- Se substitue partiellement ou totalement à l’alimentation par voie orale.- Administrée en cyclique (la nuit).
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Quand: Les indications
Prévient ou corrige la dénutrition de patients ayant une insuffisance intestinale aigüe ou chronique.
Permet la mise au repos du tube digestif.
Occlusions chroniques (poïc, carcinoses) Fistules digestivesMaladies inflammatoires de l’intestin… (crohn)Grêles courtsPréopératoire
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Comment: Le cathéter externe
La NP s’effectue sur un cathéter posé en sous-clavière, tunnelisé.
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Comment: Le DVI
Dispositif Veineux Implantable, glissé en sous-cutané. Prolongé par un cathéter composé de 2 parties:- Une chambre d’injection sous-cutané.- Un cathéter de distribution
Celui-ci est utilisé avec un « Gripper ».
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Comment: Les poches
Les poches de Nutrition sont fabriquées par la pharmacie centrale sous hotte à flux laminaire,livrées dans le servicedans des glacières et Conservées à 4° dans
unearmoire réfrigérée spécifique.
Composition des poches
Composition:
Glucose 30%, Lipides, Azote, NA, K, Ca, Mag, Chlorure, Sulfates, Lactates, phosphates.
Vitamines (décan, ionitan, cernévit)
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Comment: La ligne de NutritionPrécautions, entretien
Mesures d’asepsie et d’hygiène de l’environnement
Ménage à fond de la chambre Changement du linge et des
draps tous les jours Douche du patient préconisée
tous les jours Décontamination de la pompe et
de la potence tous les matins Pour les infirmières, asepsie
rigoureuse avant toute manipulation.
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Comment: La ligne de NutritionPrécautions, entretien
Mode d’administration A l’aide d’une pompe
volumétriqueDurée entre 12 et 14
heures.Débit doublé 2 heures
après le branchement et diminué de moitié 2 heures avant la fin de perfusion.
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Comment: La ligne de NutritionPrécautions, entretien
Asepsie rigoureuse
Lavage antiseptique des mains Port du masque et d’une
charlotte pour l’IDE et le patient
Port d’un sarrau et de gants stériles pour l’IDE
Champ stérile Matériel à usage uniqueL’embout du cathéter est protégé
par unecompresse stérile imbibée
d’alcool iodé, 2 compresses sèches et un pansement occlusif.
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Comment: La ligne de NutritionPrécautions, entretien
Utilisation avec une rampe ou un robinet:
Chaque manipulation se fait avec des compresses stériles imbibées d’alcool iodé.
Rampe ou robinet changés toutes les 48h.
Protection avec un boitier stérile.
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Comment: La ligne de NutritionPrécautions, entretien
Entretien du KTCRinçage 20cc par petites pressions(soit 2 BD Salines) le matin.Rinçage 10cc le soir.
Injecter une ampoule d’héparinede rinçage chaque matin.
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Pourquoi: Les avantages
Remplace ou complète l’alimentation orale.
Evite l’immobilisation du patient .
Augmente l’acceptation du traitement .
Permet la réinsertion sociale des patients.
Pourquoi : les Incidents
Incidents liés à la nutrition:
- Infection de KT (T°c, frissons)- Embolie pulmonaire- Thrombose du KTC- Complications hépato-biliaires- Occlusion du cathéter
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Pourquoi: La Nutrition Parentérale à Domicile
L’USN du C.H.U. de Nice est agréé pour éduquer les patients à effectuer leur Nutrition Parentérale à Domicile.
L’équipe infirmière a du s’organiser pour enseigner un savoir infirmier (connaissances et techniques) aux patients dans les meilleures conditions, impliquant la mise en place d’un projet pédagogique.
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Le projet pédagogiqueDiagnostic Infirmier
L’absence d’enseignement spécifiqueLa compréhension incomplète ou erronée de
l’enseignementL’absence d’intérêt à l’apprentissageL’altération psychologique (anxiété,
dépression…).
Problème: Déficit de connaissanceau regard d’une Nutrition Parentérale Cyclique à Domicile lié à:
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Le projet pédagogiqueObjectif et phases d’apprentissage
Notre objectif est que le patient assure les soins et la surveillance de sa
Nutrition Parentérale Cyclique en vue de son retour à domicile dans le butde retrouver une vie sociale et familiale.
Les différentes phases d’apprentissages:1. Identification des besoins d’apprentissage, évaluation des
connaissances et des expériences2. Evaluation de la motivation3. Déterminer les objectifs4. Déterminer le contenu à enseigner: apprentissage, enseignement,
méthode.5. Evaluation, résultat
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Le projet pédagogiqueLes objectifs intermédiaires
Le patient exprime ses craintes à propos de son retour à domicile.
Il intègre les notions d’hygiène et d’asepsie en comprenant leur utilité.
Il sait utiliser le matériel. Il accomplit le branchement et le débranchement de la
ligne nutritive et le pansement de cathéter. Il connaît les incidents liés à sa Nutrition, leurs causes et la
conduite à tenir. Il est capable de surveiller le bon déroulement de sa
Nutrition parentérale.
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Le projet pédagogiqueOutils utilisés créés par l’équipe soignante
Le livret d’éducation contenant
Les noms du personnel hospitalier du service
Les démarches administratives à effectuer
Les numéros de téléphone utiles Des généralités sur la NPC Le matériel dont il aura besoin Les précautions concernant son
cathéter et les poches La technique du branchement,
débranchement et du pansement Les incidents: signes et conduite La surveillance à effectuer
Des fiches techniques Du lavage des mains Des précautions à prendre
avant toute manipulation Du débranchement Du branchement Du pansement Le mode d’emploi de la pompe
IVAC et l’explication des alarmes
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Le projet pédagogiqueOutils utilisés créés par l’équipe soignante
Fiches d’évaluation Infirmières
Dates
Observations
permettent aux infirmières desuivre les progrès du patient aujour le jour.Evaluation du lavage des mainsDe la manipulation du matérielDu branchementDu débranchementDu pansement de cathéter
L. DURAN
D. DUVAL
6/12
7/12
Lavage des mains assimilé, mais temps de lavage un peu court à revoir;
Lavage des mains acquis.
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La Nutrition ParentéraleLe suivi à Domicile
Le livret de surveillance:A sa sortie, il sera remis aupatient un livret de surveillancedans lequel il pourra noter:
Son poids Sa température Sa diurèse Ses selles Ses observations sur le KT Les problèmes qu’il
rencontre Le matériel dont il a besoin
Le suivi à domicile:Quand le patient est prêt à
partir,vient alors le retour à domicile.Tout le matériel lui est fourni:
La pompe volumétrique Le pied porte sérum Le réfrigérateur réservé
exclusivement aux poches Le matériel à usage unique
Les poches lui sont livrées une foispar semaine par la pharmacie.
Il peut joindre le service 24h/24hpar téléphone et venir dans le
Service quand il le souhaite si il a unProblème.
si besoin
Le suivi du patient
Visite dans le service tous les 15 jours:
Bilan sanguinPeséeConsultation
médecinMatériel
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