La multidisciplinarité

DES:09/03/12

1- Peut-on nous obliger à être meilleurs?

2- La place du radiologue

Pédagogie• cas « intéressants »

• rares ou difficiles -> Prise en charge multidisciplinaire

Quelle trace ?

Ce qu’il reste des discussions de staffs à l’aube du XXIe siècle :

Les RCP

Plan cancer 2003-2007

Circulaire de février 2005 de la HAS :

- Présentation de tous les nouveaux cas avant mise en route du primo-traitement en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire et ce, quelque soit la localisation- Présentation également des dossiers des patients nécessitant une modification du traitement (reprise évolutive, toxicité…)

L'évaluation régulière des RCP doit rendre compte d'une amélioration continue de la qualité des soins et du service médical rendu au patient.

Indicateurs RCPRecueil obligatoire pour tous les Etablissements de Santé titulaires de l’autorisation pour l’activité de soins de traitement du cancer.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

***

CUR

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Taux de nouveaux patients ayant bénéficié d'une Concertation Pluridisciplinaire conforme

*** Etablissement MCO

Le benchmarking !!!!

2006

Méfions nous des indicateurs :

Observons leurs effets et pas seulement leurs résultats

L’ABUS D’INDICATEURS PEUTETRE DANGEREUX POUR LA SANTE

2010

Nous sommes nous améliorés ?

Résultats : très nette amélioration pour :

- le taux d’inclusion dans les RCP- la complétude des renseignementsdemandés

Les effets collatéraux :CHRONOPHAGE ++++

Enquêtes régulières sur des dossiers tirés au sort.

Résultats présentés en CCM et visibles sur le réseau hospitalier

Anomalie pelvienneRCP gynéco

Anomalie thoraciqueRCP thorax

Masse abdominaleRCP digestif

Quel lien avec le médecin responsable?

Et après la RCP ?

• Proposition thérapeutique discutée

• Programme personnalisé de soins

L’organisation.La place du radiologue.

Une RCP n’est pas un staff de service

Règles disponibles pour chacun

Objectif connu :prise en charge optimale de chaque cas

Anticipation

La place du radiologue

Ce que peut faire le radiologue

• Sélectionner les examens nécessaires

• Regrouper les images pertinentes pour répondre à la question

Idéalement, images clés accessibles directement dans le dossier médical, à la suite du compte rendu

Même principe pour images FO, endoscopie, photos diverses

Ce que ne peut pas faire le radiologue

• Interpréter ex temporanément en RCP des examens qu’il découvre

Ce que ne doit pas faire le radiologue

• Critiquer le collègue qui a fait le CR

• Émettre un avis opposé sans l’en avertir

• La prise en charge :

- étude des dossiers en amont

- sélection des images pertinentes

- mesures, comparaisons

• L’enseignement :

- variable en fonction du nombre de cas présentés

- n’est pas un plus pour la spécialité

- augmente très nettement l’appréhension globale d’une pathologie

- mise à niveau « en temps réel » des innovations dans d’autres spécialités.

1- Peut-on nous obliger à être meilleurs?

2- La place du radiologue : « imageur » ou médecin?