LaDouleurChronique

Yvan Campbell

Institut de Kinésiologie du Québec

Université de Montréal, département de kinésiologie

support web de la formation :

http://www.yvanc.com/douleur.htm

détails des références au :

http://www.yvanc.com/ref.htm

correspondance

Yvan Campbellkinésiologue

institut de kinésiologie du québecwww.yvanc.com/ikq.htm

514-754-3475

Courriel: yvanc@yvanc.com

Le présent ouvrage fait partie du domaine public et peut être cité ou reproduit sans autorisation spéciale. L ’institut de kinésiologie du québec souhaite être identifié comme source du document et suggère d ’inscrire la note bibliographique comme suit:

Campbell, Y. (2005). La douleur chronique. Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN 3024. Université de Montréal, département de kinésiologie.

Citoyens,

Je viens vous entretenir un moment d'un de vos ennemis ;de l'éternel ennemi du genre humain ;d'un tyran qui frappe, avec une égale cruauté, l'enfance et la vieillesse ;la faiblesse et la force ;qui ne respecte ni les talents, ni les rangs ;qui n'est jamais attendri par le sexe ou par l'âge ;qui n'a point d'amis à épargner, point d'esclaves à ménager ;qui frappe sa victime au milieu de ses amis, dans le sein des plaisirs, et sans craindre l'éclat du jour plus que le silence des nuits ;contre qui la prévoyance est vaine, et la défense d'autant moins sûre,qu'il semble s'armer contre nous de toutes les forces de sa nature.

La douleur.

Extrait du discours sur la douleur, prononcé par le Dr M.A. Petit, à l'ouverture du cours d'anatomie et chirurgie à l'Hôpital général de Lyon en 1799.

Présentations Format Support web

www.yvanc.com (section formation)

Objectif de la conférence

Support webwww.yvanc.com (section formation)

Objectif de la conférence

Comprendre les mécanismes de la douleur chronique pour mieux la diminuer, voire l’éliminer.

Comprendre la relation entre l’effort physique et la douleur.

Objectif de la conférence

Comprendre les mécanismes de la douleur chronique pour mieux la diminuer, voire l’éliminer.

Comprendre la relation entre l’effort physique et la douleur.

Attitudes

Habiletés

Connaissances

Vaincre la douleur chronique,,étape 1

Effet de l'éducation et de la "rassurance" sur les peurs et croyances relatives à la douleur. Le groupe qui a reçu l'éducation ( rouge ) démontre un indice de peurs et croyances plus bas après 2 semaines, 3 mois et 1 an.

Burton, K., Waddell, G., Tillotson, M., Summerton, N. (1999), Information and advice to patients with back pain can have a positive effect. Spine. Vol 24, # 23, pp 2484-2491

Importance de l’éducation

Importance de l ’éducation

Indahl, A. (1995)

étude sur intervention de rassurance en première ligne

> 2 mois < 3 mois

effet sur l’absentéisme au travail

recherche

comment ?

clinique

Objectif de la conférence

Comprendre les mécanismes de la douleur chronique pour mieux la diminuer, voire l’éliminer.

Comprendre la relation entre l’effort physique et la douleur.

Les étapes :

La blessure La douleur aiguë La guérison modulation de la douleur La douleur chronique Les solutions

La blessure La douleur aiguë La guérison modulation de la douleur La douleur chronique Les solutions

Les niveaux d’organisation des systèmes fonctionnels humains

cellule tissus système

système musculosquelettique

cerveau

MOELLE

ÉPINIÈRE

système nerveux

système nerveux

blessure: deux systèmes impliqués.

système musculosquelettique

siège de la blessure:

« gestion » de la douleur:

La blessure

Blessure = destruction / dommages aux cellules

Blessure = destruction / dommages aux cellules

1) dégénérescence2) traumatisme3) surcharge

Blessure = destruction / dommages aux cellules

1) dégénérescence2) traumatisme3) surcharge

1) dégénérescence discale

Le processus d'arthrose vertébrale commence au niveau du disque, qui perd progressivement ses propriétés physico-chimiques, qui perd une partie de son contenu d'eau, qui se fragmente et qui se fissure.

Hernie discale

-fissuration de l ’anneau

-saillie du matériel nucléaire et des enzymes qui initient inflammation et douleur

(Loisel, 1997)

Blessure = destruction / dommages aux cellules

1) dégénérescence2) traumatisme3) surcharge

2) Traumatisme :l’entorse (lombaire, dorsale, cervicale)

Blessure traumatique (Jozsa et Kannus, 1997, adapté de Quan Nha Hong, 2001)

RuptureStress

Tension (%)

Zone élastique

Zone plastique

1 3 6542 87

Blessure = destruction / dommages aux cellules

1) dégénérescence2) traumatisme3) surcharge

Blessure micro-traumatique ou « de surcharge »

o Le travail physique (charge) entraîne certains dommages au tissus, ce qui est normal.

o L’organisme répare ces dommages pendant le repos, c’est la régénération.

Blessure micro-traumatique ou « de surcharge »

o Lors de la réparation, si la charge était suffisamment grande ( donc dépasse le seuil d’adaptation ) lors du travail physique, la réparation sera bonifiée d’une surcompensation, donc d’une augmentation des capacités.

Blessure micro-traumatique ou « de surcharge »

o Lors de la réparation, si la régénération est insuffisante, les capacités ne reviendront même au niveau de base pour faire face à une nouvelle charge physique.

Blessure micro-traumatique ou « de surcharge »

o Si la situation perdure : tendinite, bursite, myosite ect.

Blessure micro-traumatique ou « de surcharge »

Blessure de surcharge =

Cumul de microtraumatismes, dont le rythme d’accumulation dépasse les capacités de régénération de l ’organisme.

OU

Cumul stress mécanique / unité de temps > capacité de réparation / unité de temps

( adapté de Pecena, Bojanic, 1993)

Blessure micro-traumatique(échelle de gravité)

niveau 1 : la douleur survient après l ’effort

niveau 2 : la douleur survient pendant et après l ’effort

niveau 3 : la douleur est toujours présente, mais l ’effort est possible

niveau 4: la douleur est toujours présente, mais l ’effort devient impossible

Blessure micro-traumatique ou « de surcharge »

Si la situation perdure au-delà de quelques semaines, voire quelques mois : dégénérescence des tissus.

La blessure La douleur aiguë La guérison modulation de la douleur La douleur chronique Les solutions

Douleur aiguë : signal d’alarme

La douleur aiguë

Séquence

0:00:01 hres : « 1er » douleur ( fibres A)

0:00:03 hres : « 2 ieme » douleur ( fibres C)

0:00:10 hres : possibilité de modulation

Douleur aiguë : composantes sensori-discriminatrices et motivo-affectives

« La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle

ou décrite en termes évoquant une telle lésion. »

International Association for the Study of Pain, 1976

1e rôle de la douleur aiguë :

signal d’alarme

2e rôle de la douleur aiguë :

aide à la guérison…!

donc, allons voir ce qu’est la guérison …

La guérison

La guérison = reconstruction

muret de brique

Douleur aiguë : guide pour la guérison ?

Processus de guérison(Quebec task force on whiplash associated disorder. (1995) Spine 20(85).)

- Phase inflammatoire (72 heures)

- Phase de fibroplasie ( 72 h - 3e sem.)

(ou phase de réparation ou régénération)

- Phase de remodelage (> 3e sem. )

(remodelage et maturation du tissus cicatriciel)

Temps de guérison

-étirement musculaire : 1-6 sem.

-entorse (ligament) : 1-12 sem.

-tendon : 1-16 sem.

-hernie discale : 8 mois - 1.5 ans

-fracture : 12-24 sem.

-nerf périphérique : 12 sem.

La blessure La douleur aiguë La guérison modulation de la douleur La douleur chronique Les solutions

Modulation de la douleur

La images de la présent. de marchand

Modulation de laa douleur aiguëMécanisme # 1 (théorie du portillon)

de Golgi

Ligament

Surtout sensible aux mouvements extrêmes, et position de l'articulation, la direction du mouvement et la perception de la position de l’articulation A-alpha

de RuffiniCapsule aticulaire

Sensibles aux mouvements fins, vitesse angulaire et la direction du mouvement

PaciniformeCapsule aticulaire

Sensibles à l'accélération du mouvement,détection et les accélérations des mouvements.

Golgi-Mazzoni Périoste fibreux juxta-articulaire

Très sensibles à l'accélération lors de mouvements fins

mécanorécepteurs sous-cutanés Rapide

Corpuscules de Ruffini Chaleur A-bétaCorpuscules de Meissner

Sous-cutanés Toucher A-béta

Corpuscules de Pacini Vibration, vibration, tact, pression, A-béta

mécanorécepteurs musculaires Rapide

Fuseaux neuromusculaires

MusclesVitesse et amplitude de l'étirement musculaire

A-alpha (primaire) A-béta (secondaire)

mécanorécepteurs tendineux

Organes tendineux de Golgi

Jonctions myotendineuses Tension musculaire A-alpha

Afférences non nociceptives Aa et Ab

Modulation de la douleur aiguë : mécanisme # 2 (contrôle inhibiteur diffus)

Neurotransmetteurs impliqués:

- sérotonine- noradrénaline- opiacés

- enképhalines- -endorphines- dynorphines

Marchand, S. (1998) Le phénomène de la

douleur. Chenelière McGraw-hill, Montréal.

Fortement activé au moment de la lésion, pendant 2 à 4 heures.

PERMET L ’ACTION ( combat ou fuite )

La douleur aiguë : mécanisme # 2 (contrôle inhibiteur diffus)

C.I.D. dé-activé après 2 à 4 heures.

IMPOSE L ’IMMOBILITÉ pour permettre la guérison

Action des médiateurs chimiques sont au maximum

Modulation de la douleur aiguëMécanisme # 3 (contrôles des centres supérieurs du SNC)

pause !

La blessure La douleur aiguë La guérison modulation de la douleur La douleur chronique Les solutions

Lombalgie

ou

autre TMS

Guérisondisparition de la douleur

GuérisonDouleurchronique

temps

Phase critique

Les « deux » douleurs

Explication de la douleur chronique

Approche physiologique-phénomènes de sensibilisation-modification des fonction inhibitrices (CIDD)-endorphines

Approche psychologique

Évitement des activités considérées comme pouvant provoquer ou augmenter la douleur, ou pouvant aggraver une lésion.

Dans une série d’études cliniques, Vlaeyen et al. (1995a, 1995b) ont démontrés que la kinésiophobie était un meilleur prédicteur de l’incapacité que les tests de capacités physique et les tests de sévérité de la douleur.

Kinésiophobie

Vlaeyen et al. (1995a, 1995b)

Kinésiophobie

Déconditionnement physique

0

10

2030

40

50

60

7080

90

100

Puissanceaérobie

Flexibilité dutronc

Endurancemusculaireabdominale

Endurancemusculaire

membresupérieur

Adiposité Forcemusculaire

max

sem 1

sem 5

sem 10percentiles

sem 1 sem 5 sem 10Puissance aérobie 28 35 39Flexibilité du tronc 13 24 22Endurance musculaire abdominale 14 23 28Endurance musculaire membre supérieur 25 42 47Adiposité 40 42 40Force musculaire max 42 48 48

Campbell, Yvan (1996). LE RECONDITIONNEMENT FONCTIONNEL DU DOS.Effet d'un programme d'exercices sur la capacité de travail physique et sur le niveau de douleur. Recommandations dans l'élaboration d'un programme utilisant l'exercice physique. "18ième congrès de l'Association Québécoise pour l'Hygiène, la Santé et la Sécurité du Travail"

Selon Vlaeyen, le déconditionnement physique augmente la douleur.

Pourquoi ?

Composantes:

1) Il y a une relation entre l’intensité de la douleur et l’effort physique.

Hypothèse de la relation entre l’effort physique

et la douleur.

Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protolole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-2005).

Composantes:

1) Il y a une relation entre l’intensité de la douleur et l’effort physique.

2) Celle-ci est linéaire, et directement proportionnelle.

Hypothèse de la relation entre l’effort physique

et la douleur.

Composantes:

1) Il y a une relation entre l’intensité de la douleur et l’effort physique.

2) Celle-ci est linéaire, et directement proportionnelle.

3) La relation concerne l’effort relatif.

Hypothèse de la relation entre l’effort physique

et la douleur.

Avant la blessure

Douleur après 1 semaine de repos

Douleur après 8 semaines de repos

Si je me déconditionne, plus mon effort relatif pour une tâche donnée est grand, donc plus

ma douleur est intense.

De plus, plus la fatigue augmente plus la douleur augmente car l ’effort relatif requis

pour une tâche est augmenté avec la fatigue.

Ceci explique en partie le phénomène, souvent observé en clinique, de

l ’augmentation importante de la douleur en fin de journée pour chez les gens souffrant

de douleurs chroniques.

La blessure La douleur aiguë La guérison modulation de la douleur La douleur chronique Les solutions

Réentraînement à l’effort

-diminuer l’effort relatif

La douleur diminue pour la même charge physique après un programme

de réadaptation

Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=9) avant et après un programme d'exercices. Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protolole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-

2005).

Indice de ladouleur avantprogramme

Indice de ladouleur après 5

semaines

Indice de ladouleur après 10

semaines

19.79

17.20

16.36

15.00

15.50

16.0016.50

17.00

17.50

18.0018.50

19.00

19.50

20.00

Indice de ladouleur avantprogramme

Indice de ladouleur après 5

semaines

Indice de ladouleur après 10

semaines

Évolution de la douleur pendant les 10 semaines du programme de Reconditionnement Fonctionnel du Dos

p<0.001

p<0.05 (vs sem 5)

N= 179 participants

Relation douleur - effort physique (durée)

Relation douleur - effort physique (durée)

Relation douleur - effort physique (durée)

récurrent