IRM de la prostate - uclimaging.be · coupes fines : 2,5 à 4 mm d’épaisseur • En haute...

IRMdelaprostate

DrMichaëlDupontDES17/12/2011

Plan• Généralitéstechniques

• AnatomieprostatiqueenIRM

• Généralitéssurlecancerdelaprostate

• T2

• Diffusion

• Perfusion

• Spectroscopie

• Pi‐RADS

• T2

• Diffusion

• Perfusion

• Spectroscopie

• Pi‐RADS

Généralitéstechniques(1)• Duréemoyenne:40minutes

• 15minutessupplémentairessispectoscopie

• Decubitus,antennebody/pelvisetspine

• IdéalementsurIRM3T

• Antenneendorectale,surtoutsiexamensur1,5T

• IdéalementinjectiondeBuscopan

Généralitéstechniques(2)• T2troisplans

• Encoupesfines:2,5à4mmd’épaisseur

• Enhauterésolution:0,5‐0,8x0,5‐0,8mm2

• T1axial(détectiondeszoneshémorragiques)

• T1ouT2axialsurl’abdomenpourlesganglions

• Diffusion

• Perfusion,leplussouventenT1échodegradient

• Spectroscopieéventuelle

• T2

• Diffusion

• Perfusion

• Spectroscopie

• Pi‐RADS

Anatomieprostatique(1)• Deuxsecteurs:

• Prostatepériphérique

• Glandecentrale

•Tissupéri‐urétral

• Zonetransitionnelle

• Zonecentrale

• Stromafibromusculaireantérieur

• Capsulesaufaustromafibromusculaireantérieur!

Stroma fibromusculaire antérieur

Zone périphérique

Canaux éjaculateurs

Zone centrale

Zone transitionnelle

Urètreet glandes péri-urétrales

Vuetransversale

Zone périphériqueCanaux éjaculateurs

Zone centrale

Zone transitionnelleUrètre

et glandes péri-urétrales

Vuelatérale

Anatomieprostatique(2)• Distinctionglandespéri‐urétrales,zonetransitionnelle

etzonecentraledifficileenIRM

• ➨Glandecentrale

• ➨Zonepériphérique

• NB:Hypertrophieglandespéri‐urétralespeutdonner

unehypertrophieetsailliedulobemédian

Apex prostatique avec glande centrale/urètre et zone périphérique

Glande centrale et zone périphérique

Glande centrale et zone périphériqueComplexes neuro-vasculaires

Canaux éjaculateurs, glande centrale/lobe médian et vésicules séminales

• T2

• Diffusion

• Perfusion

• Spectroscopie

• Pi‐RADS

Néoplasieprostatique• Causelaplusfréquentedecancerchezl’hommeâgé

• Croissancelente

• Fréquemmentmultifocal

• Guérisoncomplètesidétectionettraitementprécoces

• Diagnosticprincipalementposéparbiopsies

transrectalesguidéesparéchographie

• Biopsieshabituellementaléatoires,nonciblées

• Biopsiesn’atteignentquelaprostatepostérieure

Néoplasieprostatique• Rôledel’IRM(encoursdedéfinition)

• BilanélévationsuspecteduPSAàbiopsiesnégatives

• Détectiondeslésionssuspectes(versussurveillanceactive)

• Guidagedesbiopsies(biopsiesparIRMendéveloppement)

• Extensiontumorale(stagingT)

• Evaluationganglionnairelocaleetabdominale

• Bilanavantradiothérapie

• Meilleuredélimitationcontoursprostatiquesqu’auCT• Lésionvisible➨boostdedosesurlalésion

• T2

• Diffusion

• Perfusion

• Spectroscopie

• Pi‐RADS

ImagerieT2(1)• Démonstrationanatomiezonaledelaprostate

• Zonepériphérique:hyperintenseT2,homogène

• Glandecentrale:hypointenseT2,hétérogèneorganisé

• Cancer:hypointenseT2

➡Détection«difficile»desfoyersnéoplasiquesenglandecentrale

➡Détection«facile»desfoyersnéoplasiquesenzonepériphérique

Néoplasie prostate périphérique inférieure droite et microfoyer antérieur gauche associé

Néoplasie prostatique avec effraction capsulaire et extension dans la graisse (T3)

ImagerieT2(2)• Nombreusesautrescausesd’hypointensitésT2dansla

prostatepériphérique:

• Inflammationnonspécifique

• Prostatite

• Hémorragiepostbiopsie

• Fibrosepostradiothérapie

• Fibrosepostdéprivationhormonalethérapeutique

Plage modérément hypodense zone périphériuque avec perte de volume : probable plage de fibrose

ImagerieT2(3)• Argumentspournéoauseindelaglandecentrale:

• Taille>12mm

• Situationantérieure

• Formelenticulaire

• Limitesmaldéfinies

• Invasiondustromamusculaireantérieur

• Lésionàchevalsurlaglandecentraleetzone

périphérique

Néoplasie glande centrale paramédiane gauche et second foyer périphérique postéro-médian droit

ImagerieT2(4)

• PerformanceduT2pourlesnéodeprostate:

• Sensibilitéde77%–91%

• Specificitéde27%–61%

ImagerieT1• RéalisationsystématiquedecoupesaxialesT1

• Intérêt:détectiondesplageshémorragiquesquisont

hyperintensesT1(ethypointensesT2)

• Délairecommandéentrelesbiopsiesetl’IRM:

4à8semainespouréviterfauxpositifs

• T2

• Diffusion

• Perfusion

• Spectroscopie

• Pi‐RADS

Diffusion• CancerdelaprosateaunADCsignificativementplusabaisséqueletissuprostatiquebénin

• Chevauchementimportantentreletissutumoraletbéninpourlesvaleursintermédiaires

• Hyperintensitésurleb1000:plusforteprobabilitéGleasonélevé

• ADCfréquemmentbasdanslesnodulesstromaux➡Moindrespécificitédanslaglandecentrale

➡SignificationsilésionhypointenseT2homogènemaldéfinie

Néoplasie prostate périphérique inférieure droite :abaissement ADC

T2 axial b1000 ADC

Foyer néoplasique antérieur gauche à cheval sur la zone périphérique et la glande centrale

• T2

• Diffusion

• Perfusion

• Spectroscopie

• Pi‐RADS

Perfusion• But:évaluerlacinétiquederehaussementprostatique

• Néo‐vascularisationdesnéoplasiesprostatiques,avec

porositévasculaireplusmarquée:

➡Diffusionprécoceetrapideducontrastevers

l’interstitium

➡Rétrodiffusionrapideducontrasteversl’espace

vasculaire

Analysequalitative• Analysedescourbesderehaussement:

• Type1:montéeprogressiveetcontinuedansletemps

• Type3:montéeinitialerapide,suivieparunediminution

dansletemps(washout)

• Type2:montéelenteourapideinitialesuiviparun

plateauquipeutlégèrementdiminuer

Perfusion

Courbe vasculaire (référence)Courbe de type 3 (suspecte)Courbe de type 2Courbe de type 1

Perfusion

Analysequantitative• Nécessiteunlogicielspécifique

• Plusprécis,aveccartographiecouleurdelaprostate

• Deuxparamètreshabituellementétudiés:

• Perméabilitévasculaire(Ktrans)≃washin

• Lavageducontraste(Kep)≃washout

• T2

• Diffusion

• Perfusion

• Spectroscopie

• Pi‐RADS

Spectroscopie• Séquencelongue(10‐15minutes)

• Volumecouvranttoutelaprostate

• Nécessitésaturationhomogèneeauetgraisse

Citrate• Accumationetsécrétiondecitrateparlaprostatenormale

• Diminutionducitratedanslesfoyersdenéodeprostate

• OxydationdanscycledeKrebspourproductionénergie

• Remplacementcompartimentductulaireremplide

citratepardescellulesnéoplasiquespauvresencitrate

Choline• Impliquéedanslasynthèseetdégradationdesmembranescellulaires

• Turnoveraccrudesmembranesdanslescancers

• Représenteplusieurscomposéscontenantdelacholine

• NB:Créatinedifficilementdistinguabledupicdecholineenspectroscopie,surtoutà1,5T

Enpratique• Prostatenormale:

• Hautpiccitrate,souvent>2xceluidecholine

• Piccholinemodéré

• Foyernéoplasique:

• Abaissementpiccitrate,en‐dessousdeceluidecholine

• Elévationpiccholine

Spectroscopie normalePic de citrate élevé, supérieur à celui de choline

Spectroscopie anormaleAbaissement du pic de citrate et élévation de celui de choline

• T2

• Diffusion

• Perfusion

• Spectroscopie

• Pi‐RADS

ScorePi‐RADS• ScorePi‐RADS:

• Scoresur15(sansspectro)ou20(avecspectro)

• Auplusélevéaupluslalésionestsuspecte

• Basésur:

• T2(1‐5)

• Diffusion(1‐5)

• Perfusion(1‐5)

• (Spectroscopie)(1‐5)

Exemplerécapitulatif

b1000 ADC

Courbe de perfusion sur la lésion antérieure droite

Spectre de la lésion antérieure droite

Mercidevotreattention

DrMichaëlDupontChefdeservicederadiologieTéléphone+3281423517michael.dupont@uclouvain.bewww.chumontgodinne.be

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