Post on 21-Jun-2022
Insulinothérapie fonctionnelle
Docteur Lucie Meillet
CHRU Besançon
Service de d’endocrinologie, métabolisme, diabète et nutrition
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Définitions et grands principes (1) 2
Insuline « pour vivre » = insuline « basale »
analogue lent de l’insuline en cas de traitement
par schéma multi-injections
débit basal d’insuline en cas de traitement par
pompe à insuline sous-cutanée
Insuline « pour manger » = insuline « prandiale »
analogue rapide de l’insuline en cas de traitement
par schéma multi-injections
bolus d’insuline en cas de traitement par pompe à
insuline sous-cutanée
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Définitions et grands principes (2) 3
Insuline « pour corriger » = insuline « de correction »
analogue rapide de l’insuline en cas de traitement par
schéma multi-injections
bolus d’insuline en cas de traitement par pompe à insuline
sous-cutanée
Resucrage = quantité de glucides adaptée au resucrage des hypoglycémies
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Les principales « clés » de l’insulinothérapie fonctionnelle 4
Clé pour vivre Clé pour manger Clé pour corrigerClé pour se
resucrer
Insuline basale Insuline prandialeInsuline de
correction Quantité de
glucides adaptée
aux resucrages des
hypo
Analogue retard
ou débit de base
(pompe)
Analyse rapide au
stylo ou en bolus
(pompe)
Analyse rapide au
stylo ou en bolus
(pompe)
Algorithme
prandial ou Ratio
I/G
Coefficient ou
index de
sensibilité
Matin ..u/10 g G
Midi ..u/10 g G
Soir ..u/10 g G
1 u fait ma
glycémie de ….g/l
10 g de glucides
font ma
glycémie de ….g/lSupport théorique aux journées de formation à l'insulinothérapie fonctionnelle du service d'endocrinologie, métabolisme, diabète et nutrition du CHRU de Besançon
L’insuline pour vivre Insuline basale
Analogues lents de l’insuline ou débits basaux avec la pompe à insuline
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Comment estimer la dose d’insuline basale ? 6
1 40 % de la dose totale d’insuline des 24 h
2 0,3 U par kilo de poids et par 24 h
4Observations lors des périodes de « jeûne physiologique » :
grasses matinées, repas sautés
3 Épreuve de jeûne
- jeûne total (de la veille au soir 22 h jusqu’au surlendemain)
- objectif théorique : glycémie (G) entre 0,75 et 1,20 g/L
- dose d’insuline basale calculée et validée avec le patient
- corrections des hyperglycémies et des hypoglycémies au cours
de l’épreuve
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Exemple d’épreuve de jeûne 7
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Analyse de l’épreuve du jeûne 8
Insuline basale au
moment de l’épreuve
de jeûne : glargine
14 U/jour le soir
Observations au cours de l’épreuve :
• Sous-dosage en insuline basale la journée car
nécessité de multiples doses de correction
pour maintenir la glycémie stable
• dosage adapté de l’insuline basale la nuit car
stabilité de la glycémie la nuit
D’où la proposition suivante : relayer
l’injection de glargine de 14 U/jour en
2 injections quotidiennes d’insuline
basale à la dose de 10 U le matin
et 7 U le soir
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Comment adapter la dose d’insuline basale ? 9
Regarder le « gradient »
entre la glycémie au coucher
et la glycémie au lever
si la glycémie diminue de plus
de 0,5 g/l entre le coucher et le
lever : cela évoque un surdosage
en insuline basale
si la glycémie augmente de plus
de 0,5 g/l entre le coucher et le
lever : cela évoque un sous-
dosage en insuline basale
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Exemple de schéma basal-bolus et autosurveillance glycémique 10
Analogue rapide Analogue lent
Baisse « spontanée »
de la glycémie au
cours de la nuit : cela
évoque un surdosage
en insuline basale
Glycémie normale au
coucher et élevée au
réveil : hypoglycémie
nocturne ?
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Exemple avec une mesure continue de glucose 11
Baisse « spontanée » de la glycémie au cours de la
nuit : cela évoque un surdosage en insuline basale
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L’insuline pour manger Insuline prandiale
Analogue rapide de l’insuline ou bolus avec la pompe à insuline
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Comment estimer la dose d’insuline prandiale ? 13
1 À partir d’un journal alimentaire précis
2Objectif : déterminer un algorithme pour chaque repas
(= ratio insuline / glucides)
3Compétences à développer
par le patient pour y
arriver :
1) reconnaître les aliments glucidiques
2) estimer les quantités de glucides
3) s’entraîner à compter les glucides
4) calculer sa dose en fonction de la quantité de
glucides consommée
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Exemple : comment déterminer l’algorithme pour chaque repas ? (1)
Etape 1 : analyse et observations
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Exemple : comment déterminer l’algorithme pour chaque repas ? (2)
Etape 2 : tester les algorithmes au cours de repas tests
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Exemple : comment déterminer l’algorithme pour chaque repas ? (3)
Etape 3 : analyse des repas tests et modification éventuelle des algorithmes précédents
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L’insuline pour corriger Insuline de correction
Analogue rapide de l’insuline ou bolus avec la pompe à insuline
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Comment estimer la dose d’insuline de correction ? 18
Objectif : déterminer
le coefficient ou
l’index de sensibilité
Observation des résultats
glycémiques après
réalisation d’une injection
d’insuline rapide ou d’un
bolus d’insuline rapide en
dehors d’un repas
Règle des 1 800 :
1 800 / dose totale quotidienne d’insuline (DTQ) =
index de sensibilité (X) = 1 U fait baisser la glycémie
de X mg/dl
Epreuve de jeûne si
réalisation d’une
correction au cours
de l’épreuveSupport théorique aux journées de formation à l'insulinothérapie fonctionnelle du service d'endocrinologie, métabolisme, diabète et nutrition du CHRU de Besançon
Le resucrage19
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Comment estimer la quantité de glucides nécessaire au resucrage d’une hypoglycémie ? 20
Objectif : déterminer la quantité de
glucides adaptée aux resucrage des
hypoglycémies, soit 10 g de glucides
font remonter ma glycémie de ? g/l
Observation des glycémies
pré et post-prandiales
après consommation
d’une quantité connue de
glucides
Epreuve de jeûne si
une hypoglycémie
survient pendant
l’épreuve
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Les principales clés de l’insulinothérapie fonctionnelle (1)
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Clé pour vivre
• Observer des situations de jeûne de la vie courante (grasse matinée,…)
• Faire une épreuve du jeûne
Clé pour manger
• Analyser un journal alimentaire
• Faire des repas « tests »
Clé pour se corriger
• Observer des glycémies après correction
Clé pour se resucrer
• Observer l’effet d’une quantité connue de G sur la glycémie
à distance des repas
ou durant une épreuve
de jeûne (si correction)
à distance des repas
principaux
ou durant une épreuve
de jeûne (si resucrage)0,30 U/kg Index de sensibillité=
1 800/DTQ insuline
= x (mg/dl)
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Les principales clés de l’insulinothérapie fonctionnelle (2)
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À réaliser selon l’organisation des
équipes et les contraintes des patients
Hôpital de jour
Consultation externe
Hospitalisation
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