Insuffisance rénale chronique de l’enfant

Etiologies

• Uropathies malformatives• Hypoplasies rénales

• Néphropathies héréditaires• Alport• Néphronophtise

• Glomérulopthies acquises• Syndrome néphrotique• SHU

Présentation clinique

• Fonction de l’étiologie +++– Précocément

• Uropathies• Néphropathies héréditaires

– Secondairement• Pathologies acquises

Signes de l’IRC

• Pâleur• Asthénie• Fatigabilité• Perte d’appétit

Examen clinique

• HTA ?• Prise de poids : oedèmes ?• Diurèse ?

– IRC avec rétention hydrosodée et oligurie– IRC avec diurèse conservée

Signes biologiques -1

• Elévation– Azotémie– Créatininémie

• Baisse de la clairance• Hyponatrémie ?• Hyperkaliémie ?• Hyperuricémie ?• Hématurie ?• Protéinurie ?

Signes biologiques -2

• Anémie– Carence en fer– Baisse de production d’EPO

• Hypocalcémie– Baisse du taux de 1.25 OH Vit D

• Hyperphosphorémie– Baisse de l’élimination urinaire du

phosphore

• Hyperparathyroïdie

Examens paracliniques

• ATCD ?– Retard de croissance ?– Polyurie ?– Infections urinaires ?

• Histoire familiale ?

Examens paracliniques

• Echographie rénale– Taille des reins ?– Uropathies ?– Lithiase ?

• Examens orientés selon l’étiologie– PBR– Immunologie– Génétique

Traitement

• Fonction – de l’étiologie +++– du niveau de l’insuffisance rénale

Traitement

• Régime alimentaire adapté– Contrôle en protéines– Contrôlé en phosphore– Contrôlé en potassium – Sans sel

• Apports hydriques adaptés• Suffisamment calorique

Traitement

• Exemple chez le nourrisson– Lait de mère – Supplément de dextrine maltose– Volume souvent important

• NEDC parfois nécessaire

Traitement

• HTA– Béta bloquant

• Anémie– EPO

• Hyperphosphorémie– Chélateur du phosphore

• Hypocalcémie– Un alpha vitamine D

• Retard de croissance– Hormone de croissance

Traitement

• Au stade d’insuffisance rénale terminale– Hémodialyse– Dialyse péritonéale– Transplantation rénale