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INSTABILITE D’ORIGINE
VESTIBULAIRE ou CERVICALE ?
Ch. VAN NECHEL
Unité de Neuro-Ophtalmologie
Assises ORL Nice 2012
Unité de Neuro-Ophtalmologie
Unité Troubles de l’Equilibre et Vertiges
CHU Erasme et Brugmann
Clinique des Vertiges – Dizzy-Care
Bruxelles
I.R.O.N. Paris
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INSTABILITE D’ORIGINEINSTABILITE D’ORIGINE
CERVICALE ?
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Aux Origines …
des céphalées, otalgies, douleurs cervicales,
des vertiges, acouphènes, nystagmus contro-latéral
Le syndrome de Barré-Liou ou syndrome cervical postérieur (1926)
Injection unilatérale de 10-30 ml procaïne 1% dans la nuque
des vertiges, acouphènes, nystagmus contro-latéral
des troubles visuels, oro-pharyngées
une dystonie neuro-végétative
des troubles de mémoire, de concentration
de l’anxiété, dépression
Barré-Liéou : la conséquence d’une réduction du débit sanguin
labyrinthique par irritation du sympathique cervical.
L'absence de continuité anatomique dans le système sympathique cervical postérieur
(Guerrier,) fait douter de cette interprétation.
Ne pourrait apparaître qu’en cas d’athérosclérose associée sévère car le polygone de
Willis compense cette insuffisance vasculaire .
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Ryan MS, Cope S. Cervical vertigo. Lancet. 1955;2:1355-1358.
« Dizziness related to pathology of the cervical region »
Par altération des afférences sensitives des noyaux vestibulaires,
« Cervical Vertigo »
Par altération des afférences sensitives des noyaux vestibulaires,
issues des récepteurs articulaires de la région cervicale supérieure.
3 types de patients: spondylosise cervicale,
patients traités par traction cervicale
trauma de la nuque
Concept renforcé par Gray (1956):
Réduit les “dizziness” par des injections d’anesthésiques dans les
muscles cervicaux supérieurs.Gray LP. Extra labyrinthine vertigo due to cervical muscle lesions. / Laryngol. 1956;70:352-361.
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Définitions très variables
« Vertiges cervical » = Sensations erronées de mouvements de tête
dont l’origine est une altération de la proprioception cervicale. T Brandt, A M Bronstein, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;71:8–12
« Cervicogenic dizziness » = une sensation non spécifique de
mauvaise orientation dans l’espace et de déséquilibre originaire
d’une altération des afférences nucales.Furman JM, Cass SP. Balance Disorders: A Case-Study Approach.Philadelphia, Pa: FA Davis; 1996.
« On parle plutôt de sensation vertigineuse ou d’instabilité d’origine
cervicale. Le vertige cervical est un diagnostic d’élimination. »
«Vertiges survenant lors de mouvements du cou »Vertigo, dysequilibrium and imbalance with aging.
In: eds. NeuroOtology Jackler RK, Brackmann DE : p 531.
mais aussi
cervicale. Le vertige cervical est un diagnostic d’élimination. »B.Duquesnoy et JF Cantanzariti; Vertigo and chronic neck pain. Rev. Rhumatisme 2008;75:733-736.
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PLAN
1. Existe-t-il une base physiologique et expérimentale à l’appui
des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale.
chez l’animal
chez l’hommechez l’homme
2. Existe-t-il des études cliniques probantes de l’existence de
vertiges/instabilité liés d’origine cervicale ?
3. Aspects Cliniques particuliers
Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.
Relation vertiges et cervicalgies
4. Conclusions
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1. Existe-t-il une base physiologique et expérimentale à l’appui
des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale.
chez l’animal
chez l’homme
PLAN
chez l’homme
2. Existe-t-il des études cliniques probantes de l’existence de
vertiges/instabilité liés d’origine cervicale ?
3. Aspects Cliniques particuliers
Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.
Relation vertiges et cervicalgies
4. Conclusions
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Relation Proprioception cervicale et Perception de l’Espace
Base physiologique et expérimentale à l’appui
des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale
Proprioception cervicale et orientation spatiale
(Proprioception cervicale et stabilisation oculaire)
Relation Propriception cervicale et Contrôle Postural
Relation Propriception cervicale et Noyaux vestibulaires
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Relation Propriception cervicale et Perception de l’Espace
Proprioception cervicale et Orientation Spatiale
Proprioception cervicale et stabilisation oculaire
Très nombreux capteurs proprioceptifs :
Corpuscules de Ruffini (mécanorécepteurs articulaires )
au niveau des interapophysaires postérieures
Fuseaux neuromusculaires
Corpuscules tendineux de Corpuscules tendineux de
Golgi (capteurs propriocep-
tifs musculotendineux )
Vibration muscles cervicaux postérieurs droits :
• Cible visuelle fixe perçue en déplacement vers
la gauche (Biguer et al, Brain, 1988).
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Sujets sainsSujets sains
Tête bloquée
Vibration SCM Dr ≈ Etirement SCM
≈ Rotation droite de la tête
Epreuve de pointage
Vibration des muscles cervicaux gauches
pendant une épreuve de marche sur place.
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pendant une épreuve de marche sur place.
Vibration SCM G ≈ Etirement SCM
≈ Illusions de Rotation gauche de la tête
Correction par rotation droite du corps
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Déviation de la VVS
Accentuation de l’effet Accentuation de l’effet
d’étirement lors vibration
du m. obl. sup.
neck vibration:p < 0.05).
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Relation Proprioception cervicale et Perception de l’Espace
Base physiologique et expérimentale à l’appui
des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale
Proprioception cervicale et orientation spatiale
(Proprioception cervicale et stabilisation oculaire)
Relation Propriception cervicale et Contrôle Postural
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Données Experimentales chez l’Homme
Une section des racines postérieures C1 à C3 entraîne
des troubles de l’équilibre proches de ceux d’une labyrinthectomie .Abrahams et al. Leg ataxia of cervical origin and cervico-lumbar spinal interaction
with supratentorial pathway. J Physiol 1969;203:435–47.
Une anesthésie articulaire postérieure unilatérale cervical supérieur
provoque des sensations vertigineuses et une ataxie avec déviation
à la marche homolatérale aux articulaires anesthésiées.Cohen LA. Role of eye and neck proprioceptive mechanism in body orientation
and motor coordination. J Neurophysiol 1961;54:1–11.
Anesthésie locale des muscles postéro-latéraux induit:
• une augmentation du tonus des extenseurs ipilatéraux
• Une diminution du tonus des extenseurs controlatéraux
• avec chute, déviation de la marche et du pointage vers le côté
injecté De Jong , de Jong Cohen B, Jongkees L. . Ataxia and nystagmus induced by
injection of local anesthetics in the neck. Ann Neurol 1977;1:240–246.
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Posture & Equlilibre, 1999
Ed M. Lacour
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Relation Propriception cervicale et Noyaux vestibulaires
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PLAN
1. Existe-t-il une base physiologique et expérimentale à l’appui
des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale.
chez l’animal
chez l’hommechez l’homme
2. Existe-t-il des études cliniques probantes de l’existence de
vertiges/instabilité liés d’origine cervicale ?
Pas d’outil de preuve définitive pour une origine cervicale.Pas d’outil de preuve définitive pour une origine cervicale.
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Critères Diagnostiques:
1. Relation temporelle entre cervicalgies et instabilité
y compris lors des récurences.
2. Pathologie cervicale , Exclu si pas de cervicalgies 2. Pathologie cervicale , Exclu si pas de cervicalgies
3. Absence d’autres causes de vertiges
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Les altérations des afférences proprioceptives cervicalesLes altérations des afférences proprioceptives cervicales
sont en relation avec les contractures musculaires des
muscles sterno-cleido-mastoïdien et trapèze supérieur
Les spasmes des muscles cervicaux contribuent à l’instabilité
et
mais
et
l’instabilité contribue au développement de contractures cervicales.
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associés à
• mouvements en flexion-extension• mouvements en flexion-extension
• trauma crânien (délai de qq jours à plusieurs années)
• arthrite cervicale sévère
• hernie discale sévère
symptômes
• “très rarement de vrais vertiges”
Whiplash :
0,1% population;
cervicalgies:62-100%;
vertiges/instabilité : 20-58%
• “très rarement de vrais vertiges”
• instabilité posturale de qq minutes à qq heures
• Augmente avec les mouvements ou la douleur cervicale
• Réduite parallèlement à la douleur cervicale
• après le trauma cervical
• limitation de la mobilité cervicale
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« Sensations vertigineuses ou d’instabilité d’origine cervicale. Le
La contracture cervicale est la première cause de vertige cervical.
« Sensations vertigineuses ou d’instabilité d’origine cervicale. Le
vertige cervical est un diagnostic d’élimination. »
« L’immobilité cervicale des patients vertigineux craignant de
Mais réciproquement :
« L’immobilité cervicale des patients vertigineux craignant de
déclencher un vertige est responsable d’une aggravation des
plaintes cervicales existantes. »Wilmouth G, Toupet M, Jousselin JM. Examen de la charnière sousoccipitale des patients présentant
un vertige paroxystique positionnel bénin. Rev Med Orthop 1997;48:23–7.
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Rôle de la cervicoarthrose
Par le biais
des anomalies proprioceptives secondaires à l’atteinte
des articulations interapophysaires postérieures
des contractures musculaires péri-cervicales
Rôle de la cervicoarthrose
Pas par une compression directe de l’artère vertébrale dans
le canal transversal
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« Cervicogenic dizziness » sont souvent associés à des traumas en
flexion-extension, une arthrite cervicale sévère, hernie discale
cervicale, et trauma crânien.
Rubin AM, Woolley SM, Dailey VM, Goebel JA. Postural stability following mild head or
whiplash injuries. Am Otol. 1995;16:216-221.whiplash injuries. Am Otol. 1995;16:216-221.
Ryan MS, Cope S. Cervical vertigo. Lancet. 1955;2:1355- 1358.
Sandler B. Lesions of the neck and vertigo. In: Spector M, ed. Dizziness and Vertigo:
Diagnosis and Treatment. New York, NY: Grune and Stratton; 1967:219-228.
Les plaintes sont une ataxie, instabilité posturale ou à la marche,
associées à des cervicalgies, une limitation de la mobilité associées à des cervicalgies, une limitation de la mobilité
cervicale, ou des céphalées.
Brandt T. Somatosensory vertigo. In: Brandt T, ed. Vertigo: Its Multisensory Syndromes.
London: Springer-Verlag; 1991 :277-288.
Brown JJ. Cervical contributions to balance: cervical vertigo. In: Berthoz A, Vidal PP, Graf
W, eds. The Head Neck Sensory Motor System. New York, NY: Oxford University
Press; 1 992 :644-647.
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PLAN
1. Existe-t-il une base physiologique et expérimentale à l’appui
des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale.
chez l’animal
chez l’hommechez l’homme
2. Existe-t-il des études cliniques probantes de l’existence de
vertiges/instabilité liés d’origine cervicale ?
3. Aspects Cliniques particuliers
Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.
Relation vertiges et cervicalgies
4. Conclusions
Avec accroissement des lésions dégénératives :Avec accroissement des lésions dégénératives :
Le flux vertébral diminue dans l’artère vertébrale droite et
augmente dans l’artère gauche.
(dominance vertébrale)
Pas de différence entre les patients avec et sans vertiges.Pas de différence entre les patients avec et sans vertiges.
Les modifications du flux dans le premier segment cervical
n’influence pas le flux en intra-crânien.
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End diastolic velocity (EDV) End diastolic velocity (EDV)
Resistive index (RI) of both VAs were measured.
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PLAN
1. Existe-t-il une base physiologique et expérimentale à l’appui
des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale.
chez l’animal
chez l’homme
2. Existe-t-il des études cliniques probantes de l’existence de
vertiges/instabilité liés d’origine cervicale ?
3. Aspects Cliniques particuliers
Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.
Relation vertiges et cervicalgies
4. Conclusions
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(1) Céphalées unilatérales (existe présentation bilatérale)
(2) Restriction des amplitudes de mouvements du cou
(3) Déclenchement de la douleur par des mouvements ou position
inconfortable du cou
(4) Déclenchement de la douleur par des pression sur des zones
cervicales ou occipitales du côté symptomatique
(5) Douleur ipsilatérale du cou, épaule, bras(5) Douleur ipsilatérale du cou, épaule, bras
Départ postérieur de la douleur semble important.
Réponse limitée aux ergotamines, triptans, ou indomethacine.
Efficacité d’un bloc anesthésique local dans la région cervicale est
requis pour un diagnostic sûr dans les dernières version des critères.
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PLAN
1. Existe-t-il une base physiologique et expérimentale à l’appui
des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale.
chez l’animal
chez l’homme
2. Existe-t-il des études cliniques probantes de l’existence de
vertiges/instabilité liés d’origine cervicale ?
3. Aspects Cliniques particuliers
Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.
Relation vertiges et cervicalgies
4. Conclusions
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• « Cervicogenic dizziness” » : très rarement de vrais vertiges.
• Il y a des arguments expérimentaux et cliniques
qui plaident pour une origine cervicale possible
d’instabilités posturales.
•L’augmentation du gain des RCO ou un nystagmus
cervical ne sont pas des arguments probants pour
une origine cervicale.
• Un mécanisme vasculaire est très rarement en
cause (2 AV, Wilis)cause (2 AV, Wilis)
Critères Diagnostiques:
1. Relation temporelle entre cervicalgies et instabilité y
compris lors des récurences.
2. Pathologie cervicale , Exclu si pas de cervicalgies
3. Absence d’autres causes de vertiges
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VESTIBULAIRE CERVICALE
Vertiges Rotatoires + -
INSTABILITE
Vertiges Linéaires + ?
Céphalées post/
CervicalgiesTardive Pré-existantes
Pathologie cervicale Secondaire Requise
Effet
Décharge cervicale
Myorelaxant
- +
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