Indications et Principes du TARVIndications et Principes du TARVau au

BurundiBurundi

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Dr BIZIRAGUSENYUKA Jérémie

ESTHER

Coordinateur National

Objectifs

• Citer les composantes de la prise en charge globale de l’infection VIH

• Prévenir les infections opportunistes

• Décrire la CAT devant les principaux symptômes du Sida

• Enoncer les principes du TARV

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Composantes de la PEC globale

• PEC psychosociale

• PEC nutritionnelle

• PEC médicale(TARV)

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Prise en charge médicale

• Dépistage

• Démarche diagnostique

• Démarche thérapeutique

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Dépistage

• Counselling pré et post test• Sérologie VIH

– Test rapide sensible– Test discriminant

• Gestion du résultat– Suivi médical ou référence– Passer la main pour soutien psychosocial

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Démarche diagnostique

• Interrogatoire

• Examen clinique

• Diagnostic des infections opportunistes

• Classification du patient

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Interrogatoire

• Plainte du malade• Durée du symptôme, son évolution, l’effet

du traitement antérieur• Recherche systématique de symptômes

relatifs à chaque appareil • Antécédents médicaux, thérapeutiques,

familiaux (conjoint ou partenaire)

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Examen clinique• Prise des constantes• Etat général• Poids • Coloration des muqueuses• Etat d’hydratation• Examen de la cavité buccale (abaisse

langue, torche)• Examen des différents appareils

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Examens para cliniques courants

• NFS• Recherche de la TB• Biochimie et cytobactériologie du liquide pleural• Parasitologie standard des selles • Cytobactériologie du LCR• Examen du LCR à l’encre de chine• ECBU• Sérologie Syphilitique (VDRL, TPHA)

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Classification du patient

Classification OMS pour adulte et adolescent

• 4 stades : 1, 2, 3 et 4

• Dans cette classification, les stades 3 et 4 sont des

indications automatiques du TARV alors que les

stades 1 et 2 doivent être complétés par la mesure

des CD4.10

Démarche thérapeutique

• Prévention des infections opportunistes

• Traitement des infections opportunistes

• Bilan d’éligibilité au ARV

• Traitement antirétroviral

• Suivi du traitement

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Prévention des infections opportunistes

• Mesures hygiénodiététiques

• Chimioprophylaxie au cotrimoxazole– primaire– secondaire

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Mesures hygiéno-diététiques

• Veiller à la propreté du corps• Eviter l’épuisement physique et mental• Protéger les rapports sexuels • Avoir une alimentation équilibrée• Bien cuire les viandes à consommer• Laver et désinfecter les fruits et légumes (3

gouttes d’eau de javel par litre)

• Boire beaucoup d’eau

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Chimioprophylaxie au Cotrimoxazole chez l’adulte

• Prophylaxie primaireSi CD4 ≤ 500 ou impossibilité de CD4Cible: Toxoplasmose , Pneumocystose et

parasites digestifs

• Prophylaxie secondaire après la maladie

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Posologie du CTM en prophylaxie2comp de 480mg en prise unique/jour

jusqu’à la restauration immunitaire

Chimioprophylaxie au Cotrimoxazole chez l’enfant

Indications• Tout enfant > 6 semaines, né de mère VIH+• Tout enfant diagnostiqué VIH+

Durée • Jusqu’à écarter le diagnostic VIH+ et le risque

d’exposition à l’allaitement

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Posologie du CTM en prophylaxie chez l’enfant 120 mg par 5 kg de poids / jour

Traitement des infections opportunistes

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Diagnostic des infections opportunistes : Approche syndromique

• Principaux syndromes– Fièvre prolongée– Diarrhée chronique– Lésions buccales– Dysphagie– Toux– Troubles neurologiques

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Fièvre prolongée

Si foyer infectieux : traitement adapté

Si absence de foyer infectieux

traitement de Salmonellose non typhique

(Ciprofloxacine 500 mg x 2 / j pendant 10 j)

Traitement symptomatique dans tous les cas

(Antipyrétique, Apport hydro-électrolytique et

calorique)

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Diarrhée chroniqueRéhydrater par voie orale ou parentale

Démarrer le traitement d’une isosporose ou d’une cause bactérienne

(Cotrimoxazole 480 mg 2 à 4cp x 2/j x 14 j)

En cas d’échec après 10 jours donner le traitement antibactérien de 2ème intention

(Ciprofloxacine 500 mg 1 cp x 2/j pendant 10j)Si la diarrhée persiste, référer le malade

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Lésions buccales

Traiter d’emblée une candidose

Fluconazole : 100 mg / j x 10j

Si une dysphagie est associée,

donner le Fluconazole : 200 mg/j x 21j

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Toux chronique

Traiter une pneumonie bactérienne • Amoxicilline : 3- 6 g / j x 15 j ou• Amoxicilline + Ac.clavulanique : 3 g/j x15 j

Si recherche de BAAR revient positif,

Traiter la tuberculose selon les directives du programme national

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Manifestations neurologiques

Penser à :- Toxoplasmose cérébrale

- Cryptococcose neuroméningée

Référer pour une prise en charge

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- Coma, convulsion, - Déficit moteur,- Trouble psychiatrique

Eligibilité au ARVConditions• Numération des CD4• Bilan initial• Classification OMS

Adultes éligibles si• CD4 ≤ 350 quel que soit le stade OMS• Patients au stade OMS 3 ou 4 quel que soit le CD4

Cas des enfants• Référer pour une prise en charge adéquate

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Traitement antirétroviral

Le But : Abaisser au maximum la CV en un temps minimumRendre indétectable la charge viraleRestaurer au mieux l’immunitéArrêter la progression de la maladieRéduire le risque de survenue des infections

opportunistesProlonger la survieÉviter la sélection de souches résistantes

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Schémas thérapeutiques

2 INTI + 1 INNTI

2 INTI +1 IP boosté ou le

NFV

2 INTI +

1 INTI

(Abacavir)

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Suivi clinique des patients

Contrôle clinique à J14Tolérance clinique du traitementCompréhension du schéma thérapeutique

Contrôle clinique et biologique à J30, M3

puis tous les 3moisTolérance cliniqueTolérance biologie: fonction des ARVDifficultés d’observanceEfficacité clinique, Immunologique, Virologique

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Suivi biologique des patients

Le suivi biologique comprend au minimumCD4HémogrammeCréatininémieTransaminasémie

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Le VIH est un fardeau lourd à porter pour le patient et pour le soignant