Indications de la toxine Indications de la toxine dans les Troubles de la déglutition dans les Troubles de la déglutition

Virginie WoisardVirginie WoisardORL-Phoniatre CHU Toulouse ORL-Phoniatre CHU Toulouse

SCoM

Les causes …Les causes …

MM EE CC AA NN II SS MM EE

PP HH YY SS II OO PP AA TT HH OO LL OO GG II QQ UU EE

DD UU TT RR OO UUBB LL EE

AA NNOOMMAALL IIEESS AA NNAATTOOMMIIQQUUEESSEETT

NNEEUURROOLL OOGGIIQQUUEESS

CCOONNSSEEQQUUEENNCCEESSSSUURR LLEE DDEEPPLLAACCEE MMEE NNTT DDUU

BBOOLL AALL II MMEENNTTAAIIRREE

EEXXAA MMEENN CCLL IINNIIQQUUEE

NN TTEEII RRRROOGG AA TTOO IIRREE

EEXXAA MMEENNVVIIDDEEOORRAADDIIOOSSCCOOPPIIQQUUEE

DDEE LLAA DDEEGGLLUUTTIITTIIOONN

REVUE TEMPORELLE

Transport pharyngé

VW+SCoM

Défaut de déclenchement du temps pharyngé

Défaut de déclenchement du TP

Sur les liquides (TC)

Sur les solides (AVC)

Dysfonctionnement du SSO

Sans cause connue

Anomalie rachidienne

Ouverture du sphincter supérieur (SSO)

Relaxation de la musculatureRelaxation de la musculature

Ascension et projection en avant du larynxAscension et projection en avant du larynx

Distension et force de propulsionDistension et force de propulsion

Ouverture du SSO

VW+SCoM

DEFAUT DE TRANSPORT PHARYNGE

Défaut de recul de la base de la langueDéfaut de péristaltisme pharyngé

Défaut de transport pharyngé

Défaut de contraction pharyngéePost RTE

50 / 9

43 / 8

28 / 5

%SSO relaxation avant

Défaut de péristaltisme pharyngé

Défaut de contraction pharyngée gaucheParalysie du X

Le But de l’étude

Vidéoradisocopie de la déglutition et après Vidéoradisocopie de la déglutition et après 2003 vidéomanoradioscopie2003 vidéomanoradioscopie

Electromyographie du pharynx (CI) et du SSO Electromyographie du pharynx (CI) et du SSO (CP) des deux côtés(CP) des deux côtés

Bilan de toutes les paralysies pharyngolaryngées avec troubles de la déglutition :

Analyse des résultats après traitement par injection de toxine botulique

PopulationSubject sex Age Aetiology onset time

(months)Paralysis of other cranial

nerves

Side of the disease

1 M 81 Wallenberg 10 No D

2 M 78 Wallenberg 14 No D

3 M 77idiopatic paralysis 18 Yes G

4 M 57idiopatic paralysis 12 No G

5 M 57 Wallenberg 132 No G

6 M 57 neurinome 12 Yes G

7 M 56 Wallenberg 10 No G

8 F 53 glomus 24 Yes G

9 M 45 glomus 12 Yes G

10 M 38 neurinome 96 Yes D

11 M 33 méningiome 24 No D

12 M 32 glomus 24 Yes G

13 M 22 Neurinome 13 Yes D>G

Bilan EMG du pharynx et du SSOBilan EMG du pharynx et du SSO

SobottaSobotta

Constricteur inférieurConstricteur inférieur

Partie cricopharyngéePartie cricopharyngée

Muscle de l’oesophageMuscle de l’oesophage

Cartilage trachéalCartilage trachéal

3 pistes EMG3 pistes EMGVoie externeVoie externe

CICI

CPCPAcceleromètreAcceleromètre

Tracés sub-normaux

Pharynx

Acc

SSO

Pharyngeal contraction

Laryngeal

elevation

UES relaxation

Mr B

Pharynx

Acc

SSO

Contraction pharyngée

Ascension

laryngée

????

Coté sain Défaut de relaxation

P < 0,01

Contraction pharyngée

Ascension laryngée

Décontraction SSO ?????

InjectionsSubject

Nb of injections

Dose of BTX A

First injectionSecond

injection

1 2 60 40

2 1 30  

3 1 20  

4 1 20  

5 1 30  

6 2 55 55

7 1 45  

8 2 25 25

9 1 30  

10 1 40  

11 1 35  

12 2 40 20

13 2 40 20

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Staseavt Staseap

Graphe en boîtes

Subject Stde effects subjective assessment

Diet Recurence Follow up

before after Improvement (Months) (Months)

1 RefluxImprovement but reccurence non oral mixte Yes 4 months 12

2  Improvement but reccurence non oral mixte Yes 3 months 24

3   Improvement mixte mixte Yes No 22

4

transitory worsening and

reflux Improvement mixte oral Yes No 39

5   Improvement mixte oral Yes No 41

6

transitory worsening and

reflux No change oral oral No No 26

7   Improvement non oral oral Yes No 60

8   Improvement mixte mixte Yes No  9   No change oral oral No No 27

10transitory worsening Improvement oral oral No No 18

11     oral oral No No 13

12   Improvement non oral oral Yes No 28

13 Improvement non oral oral Yes No 36

13 patients

7 responders 6 non or partial responders

First injection

New injection for 3 patients

4 non or partial responders

first

se

t Of t

reat

me

nt

9 good responders

3 patients relapsed

7 responders after one year

New injection for 2 patients

One failure

Afte

r 1

ye

ar fo

llow

u

p

2 responders

+

= one non responders

+

=

1 responder

1 patient awaiting further therapy

Neurogenic and or poor amplitude

Normal Pharyngeal EMG activity

increased tonicity

Diet improvement 3 4 2

No diet improvement 0 4 0

Discussion

Pourcentage de succés similaire dans la littératurePourcentage de succés similaire dans la littérature

Résultat en terme d’évolution très proche du SIORésultat en terme d’évolution très proche du SIO

Rapport efficacité du transport pharyngé / relaxation SSORapport efficacité du transport pharyngé / relaxation SSO

SEVERITESEVERITE

CONCLUSIONS Place à discuter par rapport à la la myotomie du cricopharyngienPlace à discuter par rapport à la la myotomie du cricopharyngien

Dans les maladies de parkinsonDans les maladies de parkinson

Dans les hypertonies du SSO et les diverticules de Zenker Dans les hypertonies du SSO et les diverticules de Zenker

Dans les myosites…Dans les myosites…

Etude prospective multicentriqueEtude prospective multicentrique

Injections de toxine botulique: technique