Maladie de l’articulation :

dégradation du cartilage allant jusqu’à l’usure complète

remaniements de l’os cortical et de l’os sous chondral

production d’ostéophytes

épisodes limités d’inflammation

Imagerie de l'arthrose :

établir des signes de dégradation du cartilage

scores à visée de cotation et d'évolutivité

arthroscopiques : Outerbridge

radiographiques : Kellgren & Laurence, Ahlbrack

arthrographiques et IRM : ICRS, Noyes

Lésions associées :

Calcifications et chondrocalcinose articulaire

Synoviale inflammatoire ( poussée "congestive" )

Anomalies des parties molles ( ligaments, bursites, tendinopathies, kystes…)

Fissures méniscales ( grade 3 de Stoller ) , conflit ostéo-méniscal

Nodules ostéochondromateux

Quelles radiographies ? véritable casse tête ?

- Clichés de face, profil, obliques, défilés fémoro patellaires …

comparatifs ?

debout ou couché ? en schuss ? appui uni ou bipodal ?

dans quel degré de flexion ?

- Est ce une maladie globale ou nécessitant de dissocier les compartiments

fémoro-tibiaux et fémoro patellaire ?

- Si on cherche une surcharge articulaire : clichés en contrainte

debout, schuss ( interligne fémoro tibial )

30° de flexion ( engagement patellaire )

- Si on veut privilégier la morphologie : clichés couchés

de meilleure qualité

de plus, assez nombreux patients en surcharge pondérale

- Si on veut des calques avant pose de prothèses = coefficient

d'agrandissement de 1

- Quels pièges ?

reconnaître la qualité du cliché : schuss, vue patellaire axiale

- Quels angles et mesures ?

patella, trochlée et angulation des membres inférieurs

Calques avant prothèses

sur radiographies, goniométrie, EOS et TDM appareil extenseur

- Quels autres examens disponibles ?

à visée diagnostic + et différentiel

scintigraphie osseuse, Pet CT, échographie et IRM ++ ( T2 mapping )

arthrographie, arthroscanner, arthroIRM

- Intérêt des manœuvres dynamiques ?

Recherche de laxité

Varus et valgus forcés

Tiroir antérieur : telos, IRM ( selon les habitudes locales )

Mais préférer un cliché un peu raté pour identifier les différentes

surfaces osseuses. Genou en légère flexion

2 faux profils avec rayon incliné / léger 3/4

Radiographies de profil certes

Plateau tibial interne concave

Compartiment de la stabilité

Sillon trochléo-condyliencondyle médial méplat 1/3 antérieur

tubercule 3éme adducteur

Plateau tibial externe plat ou convexe

Compartiment de la mobilité

Sillon trochléo-condyliencondyle latéral méplat

jonction 1/3 ant 1/3 moyen

La fonction fait l'anatomie

Cliché comparatif bilatéral, vue postérieure, légère flexion des genoux

Explorant la face inférieure, la partie postérieure et la face médiale des

condyles ( zones d’usure, ostéochondrites ), l’espace inter condylien

En charge, avec tension des quadriceps

Radiographies de face en schuss ou de l'échancrure

Démasque la réaction ostéophytique très postérieure

Technique irréprochable

Clichés comparatifs cherchant à démasquer :

- recentrage possible des surfaces osseuses, ou aspect fixé

- surcharge sur l’autre compartiment

- vide intra articulaire

- laxité d'usure, ou de distension dans la convexité

Laxité d’usure du côté du compartiment usé liée à la perte de substance cartilagineuse puis osseuse cliché en valgus forcé

Laxité de distension ou décompensation du côté opposé, dans la convexité cliché en varus forcé cliché debout en appui monopodal

Clichés en varus et valgus forcé

varus forcé

valgus forcé

GoniométrieMesures des angles - du grec gônia

Système EOS goniométrie avec modélisation 3D

Scanner et PET CT

Si douleurs atypiques : notion "fonctionnelle" 

Arthrographie et scanner

Meilleur examen actuel pour le diagnostic des fissures cartilageusesMais limité pour les parties molles

Arthroscanner versus IRM ( tentative de compensation par arthroIRM )

IRM et arthroIRM

Meilleur examen actuel pour un bilan lésionnel le plus complet possible

• Approche de l'histologie du cartilage

• T2 mapping, Dgemric

• Intéressant dans les formes précoces, car pas encore de changement

morphologique ni d'anomalie de signal

Mais action thérapeutique à ce stade ?

• Mais déjà désorganisation des couches internes

Imagerie de l'articulation fémoro patellaire

Diagnostic des lésions ostéochondrales

Recherche de facteurs favorisants :

dysplasie patellaire et trochléenne

Hauteur patellaire

indice d'Insall,

indice de Caton

Ligne de Blumensaat

mesure 1 cm sous le sommet

Saillie de la trochlée < 2 mm

Profondeur nle 6 +/- 1.5 mm

Plan axial

Crête patellaire

Bord latéral

Fond de la trochlée

angle trochléen < 145°

Degré de bascule de la patella

Centrage sur gorge trochléenne

vue sagittale en radio et en IRMvue axiale "défilé fémoro patellaire"en radio et TDM

versant patellaire

position hauteur

centragebascule

versant trochléen

saillieprofondeurdysplasie de sa partie supérieuresigne du croisementéperondouble contour

concavité de ses bergesprofondeur

Meilleureposition

debout

car la patella se plaque vers l'arrière, forçant le contact réel des surfaces articulaires

à quel degré de flexion du genou ?

Dysplasie de la trochlée ( fondamentale ): 4 grades de D.Dejour

grade A : signe du croisement, et morphologie normale des berges trochléennes au scanner

grade B : signe du croisement, éperon sus trochléen, trochlée plate au scanner

grade C : double contour se terminant en dessous du signe du croisement,

hypotrophie du versant interne et convexité du versant externe au scanner

grade D : double contour se terminant en dessous du signe du croisement,

hypotrophie du versant interne et convexité du versant externe au scanner,

raccordement abrupt des 2 berges

Dysplasie de la patella : 3 types de Wiberg sur la vue axiale à 30° de flexion

type 4 selon Baumgartl ( pas de crête médiale ou de facette interne )

formes en "galet" et "béret"

Appréciation de l'axe global de l'appareil extenseur : TAGT

ExtensionFlexion15 à 30°

Flexion30 à 45°

Flexion60 à 90°

Flexion100°

Comprendrece que l'on recherche

position

Début d'engagement de la patella

la plus instable

Analysemorphologique

Dysplasie TrochléeSignes

d'arthrose

Signes d'arthrose

Analyse faussée de l'interligne

FP

scanner

Étude bilatéraleet comparativeCar pathologie

souvent bilatérale

Quadriceps contractés

TAGT

radiographieImpossible Impossible

La + faitemais aucune appréciation

de l'engagement

patellaire

piège

Modification de la vue axiale entre l'extension et la flexion à 30°

Modification de la vue axiale entre la flexion à 30° et proche de 100°

30° de flexion, vue tangente à la face antérieure de la trochlée,

berges nettement asymétriqueslatérale + grande que médiale

100° de flexion, vue tangente au pôle inférieur des condyles et non de la trochlée

berges osseuses + symétriques

30° de flexion 100° de flexion

Quels résultats ?

Se limiter à un bilan d'imagerie que l'on connaît,

et que l'on sait interpréter

De la forme débutante aux arthrose très évoluées

Toujours dans la même structure si possible, avec des bonnes pratiques

Ne faire que ce qui servira à un bilan diagnostic +, différentiel

et au besoin pré opératoire

Arthrose tri-compartimentale

Ostéophytose

Pincement FP ext

Bascule externe

et décentrage externe

de la patella

Forme géodique et condensante

CCA

Patella alta

Dysplasie patellaire

Arthrose FP ulcération cartilage stade 4 avec géode ouverte

Arthrose FTI amincissement cartilage Bursite LCMFissure MI

• Détecter l'arthrose :

intérêt d'un diagnostic précoce ? problème de la discordance radio-clinique

• Isoler chaque compartiment articulaire ? de fonction différentes

• Retracer l'histoire de l'arthrose : recherche de facteurs acquis ou constitutionnels

( fractures articulaires, troubles angulaires, dysplasies fémoro patellaires…)

• Suivre son évolution : imagerie reproductible