Post on 04-Apr-2015
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
Décrivez les éléments de la déformation existant dans l’hallux valgus très évolué :
• constatations cliniques et• radiologiques
Hallux valgus
- Déviation en dehors du gros orteil et rotation
(l’ongle regarde en haut et en dedans)
- Saillie en regard de la M-P1 : oignon
- Inflammation en regard de l’articulation M-P1
Hallux valgus
Déviation du gros orteil en dehors
Déviation du 1er métatarsien en dedans (métatarsus varus)
Subluxation M-P1
Refoulement des orteils en dehors
La déformation est habituellement bilatérale
Hallux valgus
Déviation du gros orteil en dehors
Déviation du 1er métatarsien en dedans (métatarsus varus)
Subluxation M-P1
Refoulement des orteils en dehors
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
Facteurs aggravants :
Gros orteil trop long
Les tendons qui « prennent la corde »
Subluxation Métatarso-Phalangienne
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
Facteurs aggravants :
Gros orteil trop long
Les tendons qui « prennent la corde »
Subluxation Métatarso-Phalangienne
La chaussure féminine
Avant-pied étalé Chaussure
Femmes dans 90 % des cas !
Pied égyptien Pied grec Pied carré
Il y a une majorité de pieds dits égyptiens dans l’hallux valgus 75 %
Examiner la mobilité des articulations MPExaminer la mobilité des articulations MP
Parfois, le rapprochement des métas réduit la déformaation
Effets de la chaussure à talons hauts
Surcharge du 1er métaSurcharge du 1er méta 2 ème orteil en marteau2 ème orteil en marteau
Radiographies F et P en charge
7
17 mm
Photos JL Besse
Mesures du valgus métatarso-phalangien M1P1
et du métatarsus varus M1M2
25
24
36°
10°
Photos JL Besse
Radiographies F et P et Incidence de Guntz
Les sésamoïdes ne sont plus en rapport avec le 1er méta
Photos JL Besse
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
ÉVOLUTIONBursite inflammatoire :
douleur infection possible
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
ÉVOLUTIONBursite inflammatoire :
douleur infection possibleSubluxation de la tête de M1 sur les sésamoïdes
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
ÉVOLUTIONBursite inflammatoire :
douleur infection possibleSubluxation de la tête de M1 sur les
sésamoïdesSubluxation MP1Arthrose MP1Refoulement des orteils voisins
Le gros orteil en valgus refoule le 2ème orteil
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
ÉVOLUTIONBursite inflammatoire :
douleur infection possibleSubluxation de la tête de M1 sur les
sésamoïdesSubluxation MP1Arthrose MP1Refoulement des orteils voisins
Un orteil en griffe peut évoluer vers une subluxation MP source de métatarsalgies
Traitement chirurgical de l’hallux valgusTraitement chirurgical de l’hallux valgus
(opération de Keller-Lelièvre)
Résection de l’exostose
Résection de la base de M1
Recentrage de M1 sur les sésamoïdes
Sangle des sésamoïdes Recentrage du métatarsien normale sur les sésamoïdes
Traitement chirurgical de l’hallux valgusTraitement chirurgical de l’hallux valgus
Opération de Mac Bride
Réduction de la déformation MP en retendanr les tendons abducteurs et en racourcissant les adducteurs
Recentrage de M1 sur les sésamoïdes
Traitement chirurgical de l’hallux valgusTraitement chirurgical de l’hallux valgus
Ostéotomie simple de la phalange
Traitement chirurgical de l’hallux valgusTraitement chirurgical de l’hallux valgus
Ostéotomie de Regnauld
Arthroplastie MP en bouchon de champagne avec raccourcissement de P1
Traitement chirurgical de l’hallux valgusTraitement chirurgical de l’hallux valgus
Ostéotomie “SCARF” du Gros orteil
Buts : raccourcir le méta et corriger le Buts : raccourcir le méta et corriger le metatarsus varusmetatarsus varus
Traitement chirurgical de l’hallux valgusTraitement chirurgical de l’hallux valgus
BaroukVariante de Maestro
Photos JL Besse
L’hallux valgus peut être isolé
En cas d’anomalie associéeon traite aussi :
• Un 2ème orteil en marteau
• Des métatarsalgies liées à des anomalies des articulations M-P
Traitement de la subluxation des M-P moyennes
Ostéotomie des métatarsiens trop longs (M1, M2, M3)
Ostéotomie de Weil
• Raccourcir le ou les métatarsien/s trop long/s
• Corriger la subluxation métatarso-phalangienne
angle Cangle C11MM11
Larg. Avant-piedLarg. Avant-pied
angle de Meschanangle de Meschan
Les métatarsiens ont des longueurs très variables
Les métatarsiens ont des longueurs très variables
Tracer la ligne passant par les
sésamoïdes perpendiculaire à
l’axe du pied
axe M2 d.axe M2 d.
L’axe du pied est différent de l’axe de M2
( Maestro Med Chir Pied 1995)
Metatarsus AdductusMetatarsus Adductus
axe du médio-piedaxe du médio-pied
axe M2 d.axe M2 d.
axe du piedaxe du pied
Photos JL Besse
d1 = long. Tête M1 / SM4
d2 = long. Tête M2 / SM4
d3 = long. Tête M3 / SM4
d4 = long. Tête M4 / SM4
d5 = long. Tête M5 / SM4
dist. SM4 / M4 ( -3 mm )
Critères de Maestro
1 = d2 – d3 ( 5 )
2 = d3 – d4 ( 7 )
3 = d4 – d5 ( 13 )
- 3,5- 3,5
55 77 1313
- 3- 3
161612,512,51111
44
- 9- 9
Ligne SL-MLigne SL-M44
Photos JL Besse
+1+1PMPM 33 55
12 12
-1,7-1,7
Pied dit « NORMAL »
35 % des cas
1 - Ligne SM4 passant au 1/3 moyen de la tête de M4
distance SM4 /M4 : + 3 mm à – 4 mm
2 - Progression géométrique de rang 2 : M2 / M3 / M4 / M5
Photos JL Besse
WEILWEIL
Translation -abaissement
Raccourcissement
Rotation (DMAA)
Raccourcissement
Translation
SCARFSCARF
BAROUKBAROUK
MAESTROMAESTRO
1er méta
Métas moyens
Ostéotomies de WEIL des métatarsiens moyens
D 0 12 m
On recherche une normalisation des têtes métatarsiennes
Photos JL Besse
SCARF de M1 + Ostéotomie de P1
+ Ostéotomies de Weill de M2 et M3
Traitement de l’hallux valgus et des métatarsalgies liées à une subluxation des métatarsiens moyens
Photos JL Besse
11 mJ 0
Traitement de l’hallux valgus et des métatarsalgies
SCARF de M1 + Ostéotomie de P1
+ Ostéotomies de Weill de M2, M3 et M4 Photos JL Besse
Un bon résultat implique aussi une bonne mobilité MP1 et une bonne force d’appui du gros orteil
Photos JL Besse
Arthrodèse M1-P1 en cas d’hallux valgus majeur
• M1-P1 > 45° ?
• Âge
• Arthrose associée
PR
Maladie de Morton
névrome
FIN