la Prothèse trans-tibialeProgramme de réadaptation physique

Guide de fabrication

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MISSION

Organisation impartiale, neutre et indépendante, le Comité international de la Croix-Rouge (CICR) a la mission exclusivement humanitaire de protéger la vie et la dignité des victimes de la guerre et de la violence interne, et de leur porter assistance. Il dirige et coordonne les activités internationales de secours du Mouvement dans les situations de conflit. Il s’efforce également de prévenir la souffrance par la promotion et le renforcement du droit et des principes humanitaires universels. Créé en 1863, le CICR est à l’origine du Mouvement international de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge.

Remerciements :

Jean François GallayLeo GasserPierre GauthierFrank JoumierJacques LepetitBernard MatagneJoel NiningerGuy NuryPeter PoestmaHmayak Tarakhchyan

et tous les techniciens ortho-prothésistes qui ont travaillé dans les centres de réadaptation physique soutenus par le CICR.

Comité international de la Croix-Rouge19 avenue de la Paix1202 Genève, SuisseT + 41 22 734 60 01 F + 41 22 733 20 57E-mail: icrc.gva@icrc.orgwww.cicr.org© CICR, septembre 2006Photos : CICR/PRP

�Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

Table des matières

Avant-propos 2Introduction 41.Matièrespremièresetcomposantsorthopédiques 42.Prisedemesuresetfabricationdumanchonsouple 73.Alignementdugobeletetfabricationdel’emboîture 124.Assemblagedelaprothèsesetalignementthéorique 215.Fabricationdel’esthétiqueenpolypropylène 326.Fabricationdel’esthétiqueenEVA 47Listedescomposantsetmatériauxnécessairesàlafabrication 52Découpestandarddesplaquesdepolypropylène 54

� Programme de réadaptat ion physique du CICR

Avant-propos

La technologie polypropylène du CICR

Depuissacréationen1979,leProgrammederéadaptationphysiqueduCICRatoujoursencouragél’utilisationd’unetechnologieappropriéeaucontextespécifiquedanslequelopèrel’organisation,àsavoirdansdespaystouchésparlaguerreetàfaiblesrevenus,oudansdespaysendéveloppement.

Latechnologiedoitaussiêtreadaptéeauxbesoinsdeshandicapésphysiquesdanslespaysconcernés.

Parconséquent,latechnologieadoptéedoitêtre:

• durable,confortable,facileàutiliseretàentretenirpourlespatients;• facileàapprendreetàréparerpourlestechniciens;• standardiséemaiscompatibleavecleclimatdansdifférentesrégionsdumonde;• bonmarché,maismoderneetconformeauxnormesacceptéesinternationalement;• facileàobtenir.

Lechoixdelatechnologieestd’unegrandeimportancepourpromouvoirlapérennitédesservicesderéhabilitationphysique.

Pourtoutescesraisons,leCICRapréférémettreaupointsapropretechniqueplutôtqued’acheterdescomposantsorthopédiquesdisponiblessurlemarché,quisontgénéralementtropchersetinadaptésauxcontextesdanslesquelstravaillel’organisation.LescomposantsduCICRutiliséspourlesprothèsesetlesorthèsessontmoinscoûteuxquelescomposantsmodulairesducommerce.

LorsqueleCICRadébutésesprogrammesderéhabilitationphysiqueen1979,ilutilisaitlesmatériauxdisponiblessurplacecommelebois,lecuiretlemétal,ainsiquelescomposantsorthopédiquesfabriquéslocalement.Audébutdesannées1990,leCICRaentaméunprocessusdestandardisationdestechniquesutiliséesdanssesdiversprojetsdeparlemonde,parsoucid’harmonisationentrelesdifférentsprojets,maisaussietplusparticulièrementpouraméliorerlaqualitédesservicesauxpatients.

Lepolypropylène(PP)aétéintroduitdanslesprojetsduCICRen1988,pourlafabricationdesemboîturesprothétiques.Unpremiergenouenpolypropylèneaétéfabriquéen1991auCambodge;d’autrescomposants,telsquelesystèmedemontagetubulaire,ontétémisaupointauNicaragua,etgraduellementaméliorés.Enparallèle,leCICRaabandonnélafabricationdupiedSACHtraditionnelenbois,pours’atteleraudéveloppementd’unpiedplusdurable,toutd’abordenpolypropylèneetEVA(EthylVynilAcétate),puisenpolypropylèneetmoussedepolyuréthane.

En1988,leCICRadécidé,autermed’uneréflexionapprofondie,dediminuerlaproductionlocaledescomposantsafindepouvoirserecentrersurlessoinsauxpatientsetsurlaformationdupersonnelàl’échelledespays.

�Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

Objectifs des manuels

Les«guidesdefabrication»duCICRsontconçuspourfournirlesindicationsnécessairesàuneproductiondehautequalitédesappareilsd’assistance.

Lesprincipauxobjectifsdecesmanuelsd’informationsont:

• encourageretrenforcerlastandardisationdelatechnologiepolypropylèneduCICR;• fournirunsupportdeformationpourl’utilisationdecettetechnologie;• promouvoirunepratiqueoptimale.

C’estuneétapesupplémentairedanslapromotiondesservicesdequalitéapportésauxpatients.

CICRDivisionAssistance/UnitéSantéProgrammederéadaptationphysique

� Programme de réadaptat ion physique du CICR

Introduction

Cedocumentdécritlaméthodedefabricationd’uneprothèse trans-tibiale (TT)enutilisantlatechniquepolypropylèneduCICR.CettetechniqueestutiliséedanstouslesprogrammesderéadaptationphysiquesoutenusparleCICR.

Lesméthodesdemoulage,derectificationetd’alignementemployéescorrespondentauxnormesinternationalesdepratiquepourlesprothèsesetorthèses(P&O),etnesontdoncpasdécritesdansceguidedefabricationduCICR.

Moignons courts et moyens — adulte

Système d’alignement et composants du pied

MATIèRes pReMIèRes eT COMpOsAnTs ORThOpédIques1

� Chevilleconvexe

� Deuxcylindresconcaves

� Disqueconvexe

� GobeletcylindriqueTT

5 Visàtêtefraiséeetrondelleplate

6 PiedSACH

7 VisCHC(cylindriquehexagonalecreuse) aveclarondelleressort

4Matièrespremières• Polypropylène(PP)4mm• Polypropylène(PP)3mm• EVA3mm,6mmet12mm

4Composantsorthopédiques

5Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

Moignons courts et moyens — enfant

Système d’alignement et composants du pied

�. Chevilleconvexe

�. Deuxcylindresconcaves(enfants)

�. Disqueconvexe

�. GobeletcylindriqueTT

5. Visàtêtefraiséeetrondelleplate

6. PiedSACH

7. VisCHC(cylindriquehexagonalecreuse)etrondelleressort

6 Programme de réadaptat ion physique du CICR

Moignons longs

Système d’alignement et composants du pied

4Prothèse PTB avecsangledesuspension.Lasangledesuspensionestréglable.Convientparticulièrementpourlespatientshabitantdansdesrégionséloignées.

Encasd’instabilitémédio-latéraledugenou,oupourlescasd’hyperextensionimportantedugenou,ilestrecommandéd’utiliseruncuissardavecdesmontantsarticuléslatéraux.

L’inconvénientmajeurdelasangledesuspensionPTBestl’effetstrangulatoiresurlesvaisseauxsanguinsetl’atrophiedesquadriceps.

Conception de l’emboîture

� Chevilleconcave

� Disqueconvexe

� GobeletcylindriqueTT

� Rondelleplateacier

5 PiedSACH

6 VisCHC(cylindriquehexagonalecreuse)M10etrondelleressort

7

Convertirlemouleen«positif».Rectifierlemodèlepositifselonlesmesurespriseslorsdumoulage.

Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

pRIse de MesuRes eT fAbRICATIOn du MAnChOn sOupLe2

6PTB-SC(supra-condylien). Boneffetesthétique;convientbienaux

patientspréoccupésparcetaspect.

Suspensionsupra-patellaire;larotuleestlibre.

6PTB-SCSP(supra-condylienetsupra-patellaire).

Recommandépourmoignonscourts,oupourmoignonsavecunelégèreinstabilitémédio-latérale,ouenhyperextension.

6Aprèsl’évaluationdupatientetlaprescriptiondelaprothèse,procéderauxmesuresselonlespratiquesusuelles.

Réaliserlemoulagenégatifselonlespratiquesusuelles.

� Programme de réadaptat ion physique du CICR

fabrication du manchon souple

4Surlemodèleplâtré,noter• lespetitescirconférences;• lesgrandescirconférences;• lalongueur.

6Dessineruntrapézoïdesuruneplaqued’EVAde6mm,enrespectantlesmesuresprisessurlemoule,maisenajoutant3cmàlalongueursurlepetitcôtédutrapézoïde.

�

La Parure diSTaLe eST PLaCée à L’exTérieur

Parer LeS BOrdS LaTéraux eT Le PeTiT CÔTé du TraPÈZe

Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

6Encollerlesdeuxbordslatérauxparéspourformeruncône.Laparuresurlepetitcôtédutrapèzeestàl’extérieuretn’estpasencollée.

Saupoudrerdetalcl’intérieurducôneainsiquelemodèleplâtré.

Thermoformerenutilisantlapompeàvide.Pourcefaire,lemodèleplâtréestplacéverticalementsuruntubed’aspiration.

CouperletrapèzeenEVAetparerlesbordslatérauxetleborddistal(lepetitcôté)àzéro(surunelargeurd’environ12mm).

�0 Programme de réadaptat ion physique du CICR

4Laisserrefroidirlemanchonsouplequelquesminutesavantd’arrêterlapompeàvide.

Retirerlesacenplastique.

Préparerunmorceaud’EVAde6mmpourrecouvrirleboutdumodèleplâtré.

Encollerleborddistalparédumanchonainsiquelapièced’EVAde6mm.

Chaufferaufourle«chapeau»enEVA,etlemouler/collersurlemanchonsouple.

6Enfilerlecônesurlemodèleplâtré,enplaçantlebordcolléversl’arrière.Lapartiedistaleducône(bordparé)doitcoïnciderparfaitementaveclapartiedistaledumodèleplâtré.

Couvrirlemodèleavecunsacenplastiqueétanche,lefermersouslemodèleavecunesangleélastique,etactionnerlapompeàvide.

Chauffer l’eVa au four à 120° C.

��Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

4Couperl’excédentd’EVAetponcer.

Ajouterdesmorceauxd’EVAdanslecreuxducondylemédial,ouàd’autresendroits,sinécessaire.

Colleruntricottubulaireencotonouennylonsurl’entièretédumanchonsouple.

4Préparerunefeuilled’EVAde3mmpourrecouvrirànouveaulemanchonsouple.

Parerundescôtésetl’encollerainsiquetoutelasurfaceopposéedel’EVA.

Chaufferaufourà120°Cpendantquelquessecondes.

Couvrirlemanchonavecl’EVA,encommençantparlebordpostérieur(lapartieparéeetencollée).Éviterlesbullesd’airenmaintenantunecertainetensionsurl’EVAlorsqu’onl’enrouleautourdumanchonsouple.

Couperpuisponcerl’excédentd’EVAsurlapartiepostérieureainsiqu’auboutdumanchonsouple.

�� Programme de réadaptat ion physique du CICR

4Enfin,recouvrirleboutdumanchond’unmorceaud’EVAde3mmetponcersoigneusement.

4Résultatfinal

Ilexistedeuxoptionspourlafabricationdumanchonsouple:

Pourunemeilleureesthétique,utiliser

2x3mmd’EVA(manchonplusfin).

ALIgneMenT du gObeLeT eT fAbRICATIOn de L’eMbOîTuRe3

4Gobelettrans-tibial:lebordinterneestponcéàzéro.

��

6Enduirel’intérieurdugobeletdevaseline.

6Résultatfinal.

6Couvrirlegobeletderubanadhésif.

Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

�� Programme de réadaptat ion physique du CICR

Le cadre d’alignement

4Pouruneutilisationdétailléeducadred’alignement,seréféreraumanueld’utilisation.

4Dansleplansagittal,lalignedecharge(filàplomb)doitpasserparlemilieuducondyle,et1cmenvironenavantdel’axedugobelet.

Cadre d’aLiGNeMeNT

axe du GeNOu

POSiTiON du GOBeLeTCeNTre de

CharGe TraNS-TiBiaLe

�5Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

4Fixerunclousouslemodèle,àl’endroitoùviendrasefixerlegobelet

Fixerlegobeletsouslemodèleavecdu

plâtre.

4Lorsqueleplâtreestdur,leponcer.Ensuite,retirerlerubanadhésif.Couvrirlemanchonsoupled’unbasnylon,attacherlenylonjusteau-dessusdugobeletavecuneficelle,etcouperlapartiedunylonquirecouvrelegobelet.

une autre solution consiste à recouvrir le manchon souple d’un bas nylon, aVaNT de fixer le gobelet. de cette manière, il n’y a pas besoin de couper le bout du bas nylon, puisque celui-ci ne recouvre pas le gobelet.

N.B.:Lebasnylonpeutêtreremplacéparuntricottubulaireencoton,cousuàl’extrémité.

�6 Programme de réadaptat ion physique du CICR

4Ajouter15cmàlalongueurdumodèle.

fabrication de l’emboîture en polypropylène de 4 mm d épaisseur

Mesures

4Ajouter15cmàlacirconférenceauniveaudelarotule(grandecirconférence).

4Ajouter15cmàlacirconférenceauniveauduboutdumoignon(petitecirconférence).

�7Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

4Comblerl’ouverturedugobeletavecunepastilled’EVAde12+6mm,fixéeavecunclou.

4CouperuneplaquedePPde4mmselonlesmesuresprises.Nettoyerlaplaqueainsiqueletéflondufouravecdudiluant.

Mettre le PP au four à 180°C pendant environ 20 minutes.

�� Programme de réadaptat ion physique du CICR

4MettrelapompeàvideenmarcheetthermoformerlePPsurlemodèle.Lasouduresefaitsurl’arrièredumodèle.

Couperl’excédentdePPlorsqu’ilestencorechaudetmalléable.

Aucasoùl’aspirationneseraitpasoptimale,assurerl’étanchéitéenenroulantfermementunesangleélastiquesurlecône.

Couperl’excédentdePPsurlepourtourdel’emboîture(découpeproximale).

��Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

6LePPdoitrefroidirpendantaumoins6heuresavantd’êtredémoulé.

6Casserleplâtresoitavecunmarteauetunburin,soitavecunmarteaupneumatique.Nejamaisfrappersurl’emboîtureavecunmarteauenmétal!(Risquedebriserl’emboîture.)

6Poncerlasoudurepostérieureainsiquelapartiedistale(souslegobelet)jusqu’à3mm.

�0 Programme de réadaptat ion physique du CICR

6Unefoisleplâtreretiré,enleveràl’aided’untournevislapastilled’EVAplacéesouslegobelet.

6PoncerbienàplatlasurfacedePPrecouvrantlegobelet

Conserveraumoins2à3mmd’épaisseurdePPsouslegobelet,pourassurerunmaximumdesolidité.

6Vérifierquelasurfacesouslegobeletestbienplate

��Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

AsseMbLAge de LA pROThèse eT ALIgneMenT ThéORIque4

Marche à suivre:

• Assemblagedusegmentpied-chevilleetalignement• Assemblagedusegmentemboîture-systèmed’alignement• Ajustagedelalongueur• Soudagedescylindres• Alignementfinalàl’établi.

Emboîtureetcomposants

Composantspied-cheville

��

Assemblagedupied,delachevilleconvexeetducylindreconcave.

L’ouvertureducyclindreconcaveestplacéeversl’avant.

Cemontageestmécaniquementplusrésistant.

Programme de réadaptat ion physique du CICR

6The foot, the convex ankle and the concave cylinder are attached together.

The window in the concave cylinder must be anterior.

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Alignement pied-cheville

4FixeruneplaquedePPde4mmd’épaisseursouslachevilleconvexe. Percerdeuxtrousde4mmdanslegobelet,commeindiquésurlaphoto. Fixerlaplaquederenfortsouslachevilleconvexeenutilisantlefilàsouder

polypropylènede4mmdediamètre.

Le renfort évite la rupture du boulon de fixation du pied.

Les composants

�� Programme de réadaptat ion physique du CICR

préparation avant fixation

Assemblerlecylindreconcave,lachevilleconvexeetlepiedàl’aideduboulondefixationdupied.

Lahauteurdetalonestajustéeenfonctiondutalondelachaussuredupatient.Lecylindreconcavedoitêtremontéperpendiculairement au sol.

Lepiedaunehauteurdetalonde10mm(latolérancemaximalepourlahauteurdetalonestde15à20mm).

• Le système d’alignement de la cheville permet des réglages d’alignement antéro-postérieurs (flexion, extension).

• Ce système d’alignement sert à ajuster l’angulation du cylindre par rapport à la hauteur de talon. dans tous les cas, le cylindre concave doit être en position verticale.

�5Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

6Ajusterlepiedenrotationexternede5°à8°.

6L’alignementestrecontrôléaveclachaussuredupatient.

6Pourlesmoignonslongs,lepiedestconnectéàl’emboîtureparlebiaisd’unechevilleconcaveetd’undisqueconvexe.

Emboîtureetcomposants

�6 Programme de réadaptat ion physique du CICR

6L’emboîtureestfixéeaucylindreconcaveparl’intermédiaired’undisqueconvexe.

6L’ouverturedanslecylindreconcaveestplacéeenavant.

Lesystèmed’alignementestenpositionneutrepourlepremieressayage.

4Ajusterlalongueurselonlesmesuresenregistréessurlafichedemesuredupatient.

Tracerl’excédentàcoupersurlescylindresconcavesetcouperàlascieàboisouàmétaux.

Lacoupedoitêtreparfaitementperpendiculaireàlalongueurdescylindres.

�7Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

4Latempératuredumiroirsesitueentre185et200°C.

6Placerlesdeuxcylindresconcavessurlesoudeuràmiroir.Appliquerunelégèreforceverticale.

Lorsquelepolypropylènecommenceàseramollir—avecl’apparitiond’unbourreletdepolypropylène—,retirerlescylindresdumiroiretlesplacerboutàbout,parfaitementalignés.Maintenirfermementletoutenpositionenappliquantunelégèrepressionpendantunetrentainedesecondes.

Maximum5min.surlemiroir

Lebourreletdepolypropylèneramolliapparaît.

�� Programme de réadaptat ion physique du CICR

6Lescylindressontsoigneusementassemblésenmaintenantunelégèrepression.

Cylindres concaves correctement assemblés

��Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

Cylindres concaves incorrectement assemblés

Alignement de l’emboîture

L’emboîtureestreliéeaucylindreconcaveparl’intermédiaired’undisqueconvexe.Laconnexionestsécuriséeparunevisàtêtefraiséeetunerondelleplateplacéesdanslefonddel’emboîture,etunécrouancréinclusdanslecylindreconcave.

Destranslationssontpossiblesdanstouteslesdirections:antérieur,postérieur,médialetlatéral,ainsiquedestranslationscombinées,avecundéplacementmaximalde10mmdanstouteslesdirections.

Translation antérieure position initiale Translation postérieure

CyLiNdreS MaL aLiGNéS

CyLiNdreS MaL aLiGNéS

�0 Programme de réadaptat ion physique du CICR

6Lesystèmed’alignementpermetégalementdesréglagesenflexion,extension,abduction,adductionetrotation.

6L’alignementàl’établiestrecontrôléaveclachaussuredupatient.

flexion extension

��Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

6Souderlescomposantsdusystèmed’alignemententreeux,enutilisantlefilàsouderde4mmetlepistoletàsouder.

�� Programme de réadaptat ion physique du CICR

fAbRICATIOn de L’esThéTIque en pOLypROpyLène5

deux manières de fabriquer l’esthétique en pp

1. On élimine la partie supérieure de l’emboîtureDans ce cas, la coque de finition se fera en PP de 4 mm d’épaisseur.

2. On conserve la partie supérieure de l’emboîture. Dans ce cas, la coque esthétique se fera en PP de 3 mm d’épaisseur.

��Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

esthétique pp en retirant la partie supérieure de l’emboîture

6Tracerlecontourdupiedsouslachevilleconvexe.Démonterlepied.

4Poncersoigneusementlepourtourdelachevillejusqu’autracé.Contrôlerlerésultataveclepiedenplace.

�� Programme de réadaptat ion physique du CICR

Moins � mm

4Tracerl’alignementsurlachevilleainsiquesurunmorceauderubanadhésifcollésurl’avant-pied.

4Démonterlepiedettraceruneligne4mmàl’intérieurdupourtourdelacheville(pourcompenserl’épaisseurdelacoquePP).

Poncersoigneusement.

4Contrôlerànouveauaveclepied.

Souderlaplaquederenfortsouslachevilleavecleferàsouder,puisavecdufildesoudureetlepistoletàairchaud.

Poncerproprementlasoudure.

�5Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

6Couperl’emboîturesouslesischio-jambiersetretirerlapartiesupérieure.

4Poncerlebordcoupéjusqu’auplâtre

4Recouvrirlapartieinférieuredeplâtreetrâperpourdonnerlaformedumollet.

�6 Programme de réadaptat ion physique du CICR

4Réduirelescirconférencesmollet/chevillede3cmpourcompenserl’épaisseurdelacoqueesthétique(PPde4mm).

Aprèsavoirdonnélaformedumollet,polirleplâtre.

Lepourtourdelachevillenedoitpasêtrerecouvertdeplâtre.

4Fixeràl’aidededeuxclousunrenfortenPPde4mmsouslecreuxpoplité.

4Justeavantlethermoformage,recouvrirlaprothèsed’unbasnylon.

Saupoudrerdetalc.

PlacerlaplaquedePPde4mmaufourà180°C.

�7Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

4ColleruneplaquedePPde5mmsouslacheville(enconservantlaformedupourtourdecheville).CetteplaquecompenseralarétractionduPPlorsdurefroidissement.

6ThermoformagedelacoqueesthétiqueenPP:collerlesdeuxpartiesdePPtoutlelongdelaprothèseetsurlecônedesuccion.Pouraméliorerl’étanchéité,onenrouleunebandeélastiquesurlapartieduPPquirecouvrelecône.

Actionnerlapompeàvide.

6Couperl’excédentdePPsouslasoudurepostérieure.Laisserlapompeàvideenmarchejusqu’àcequelePPdurcisse.

LorsquelacoqueenPPestrefroidie,poncerlasoudurepostérieureenconservant2ou3mmdesoudure.

�� Programme de réadaptat ion physique du CICR

4Ouvrirlasoudureavecuncouteau,enmartelantdoucementledosdelalameavecunmarteau.Cetteopérationdoitêtrefaitedélicatement,afind’éviterquelacoquenesefendeaccidentellement.L’utilisationd’unescieoscillanteévitetoutrisquedecassedelacoque.

4RetirerlacoqueenPPdelaprothèseetenleverleplâtreutilisépourdonnerlaformedumollet.

6Nettoyersoigneusementlaprothèse.Aucunmorceaudeplâtrenedoitsubsistersurlaprothèse.

6Replacerlaprothèseàl’intérieurdelacoqueesthétique.

4Maintenirlaprothèseetlacoqueesthétiquedansunétauparallèle(protégerlacoqueesthétiqueenplaçantunmorceaud’EVAdansl’étau).

Fermerlesdeuxpartiesàsouderàl’aidedepincesoudetoutautreoutiladéquat.

��Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

4Souderlacoqueesthétiqueavecunferàsouder:leferàsouder«pré-soude»lesdeuxpartiestoutenformantunerainureen«V»entrelesdeuxpartiesàsouder.

4Terminerlasoudureàl’aidedupistoletàairchaudetd’unfildesoudurede4mmdediamètre:cettesoudurerenforcelasoudureauferenremplissantlarainureen«V».

4Terminerensoudantlepourtourdelachevilleàlacoqueesthétique.Unefoislasoudureterminée,aplanirledessousdelacheville.

�0 Programme de réadaptat ion physique du CICR

4Poncerlasoudurepostérieureàzérooulaisser1à2mmdesoudure.

Polirlasoudureavecunmorceaudeverretranchant.

4LerenfortpostérieurdePP4mmestfixéàlacoqueesthétiquepardeuxrivetstubulaires.

Ladernièreétapeconsisteàfixerlepiedàlaprothèse.

��

esthétique pp sans retirer la partie supérieure de l’emboîture

6Tracerlecontourdupiedsouslachevilleconvexe.Démonterlepied.

4Poncersoigneusementlepourtourdelachevillejusqu’autracé.Contrôlerlerésultataveclepiedenplace.

Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

��

Moins � mm

4Tracerl’alignementsurlachevilleainsiquesurunmorceauderubanadhésifcollésurl’avant-pied.

4Démonterlepiedettraceruneligne4mmàl’intérieurdupourtourdelacheville(pourcompenserl’épaisseurdelacoquePP).

Poncersoigneusement.

4Contrôlerànouveauaveclepied.

Souderlaplaquederenfortsouslachevilleavecleferàsouder,puisavecdufildesoudureetlepistoletàairchaud.

Poncerproprementlasoudure.

Programme de réadaptat ion physique du CICR

��Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

4Lasurfacedel’emboîturedoitêtrerugueuseafinqueleplâtreyadhèrebien.

4Recouvrirlescylindresconcavesd’unrubanadhésif.

4Couvrirdeplâtrepourdonnerlaformedumollet.

�� Programme de réadaptat ion physique du CICR

4Râperleplâtrepourdonnerlaformeaumollet.Retirer2cmauxcirconférencespourcompenserl’épaisseurdelacoqueesthétiqueenPP3mm.Etantdonnéquelapartiesupérieuren’estpasretirée,iln’estpasnécessaired’ajouterlerenfortpostérieurenPP.

4ColleroucloueruneplaquedePPde5mmsouslacheville,afindecompenserlarétractionduPPlorsdesonrefroidissement.

6Thermoformersousvided’airlacoqueesthétiqueenPPde3mm.

�5Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

4Souderlacoqueesthétiqueavecunferàsouder:leferàsouder«pré-soude»lesdeuxpartiestoutenformantunerainureen«V»entrelesdeuxpartiesàsouder.

4Terminerlasoudureàl’aidedupistoletàairchaudetd’unfildesoudurede4mmdediamètre:cettesoudurerenforcelasoudureauferenremplissantlarainureen«V».

4Terminerensoudantlepourtourdelachevilleàlacoqueesthétique.Unefoislasoudureterminée,aplanirledessousdelacheville.

�6 Programme de réadaptat ion physique du CICR

6Poncerlasoudurepostérieureenlaissant2à3mmdesoudure.

Polirlasoudureavecunmorceaudeverretranchant.

6Lapartieproximaledel’emboîtureestsoudéesurtoutsonpourtour.

Ladernièreétapeconsisteàfixerlepiedàlaprothèse.Contrôlerqueledessousdelachevilleestbienàplat.Sinécessaire,retirerlepiedetponcerlégèrementlachevillepourlamettreàplat.

�7Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

fAbRICATIOn de L’esThéTIque en eVA6

6Tracerlecontourdupiedsouslachevilleconvexe.Démonterlepied.

4Poncersoigneusementlepourtourdelacheville,jusqu’autracé.Contrôlerlerésultataveclepiedenplace.

4Tracerl’alignementsurlachevilleainsiquesurunmorceauderubanadhésifcollésurl’avant-pied.

�� Programme de réadaptat ion physique du CICR

4Démonterlepiedettraceruneligne3mmàl’intérieurdupourtourdelacheville(pourcompenserl’épaisseurdelacoquePP).

Poncersoigneusement.

4Contrôlerànouveauaveclepied.

Souderlaplaquederenfortsouslachevilleavecleferàsouder,puisavecdufildesoudureetlepistoletàairchaud.

Poncerproprementlasoudure.

4Lasurfacedel’emboîturedoitêtrerugueuseafinqueleplâtreyadhèrebien.

Pourlespatientsdepoidsélevé,renforcerlescylindresconcavesavecuneplaquedePPde3mm.

Moins � mm

��Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

4Collerdesmorceauxd’EVAsurlaprothèsepourcomblerlesvidesetinitieruneformedemollet.

4Poncerl’EVAavecunrouleauàponcer,enutilisantdugrospapierdeverre,jusqu’àobtenirlaformedubasdejambe.

Nepasrecouvrirlepourtourdelaplaquecheville.

Prendreenconsidérationlefaitqu’unefeuilled’EVAde3mmvarecouvrirlaprothèse,cequivaenaugmenterlescirconférencesd’environ1cm.Comparerlescirconférencesaveclafichedemesuresetréduirede1cmaumolletetau-dessusdelacheville.

50 Programme de réadaptat ion physique du CICR

4Couperuneplaqued’EVAde3mmd’épaisseurenfonctiondescirconférencesdelaprothèse.Couperlaplaquepluslonguequelaprothèse.

Pareràzérolecôtéquiseracollésurlepourtourdelacheville.

Parerundescôtésdelaplaqued’EVAetencollerlapartieparée.

Retournerlafeuilled’EVAetencollerl’autrecôtéentièrement.

4Encollerl’entièretédelaprothèse,àl’exceptiondupied.

Chaufferlafeuilled’EVAaufourà120°Cpendantquelquessecondespourl’assouplir.Silafeuilled’EVAesttropchaude,onrisqued’imprimerdesmarquesdedoigtslorsduformagesurlaprothèse.

Sortirlafeuilled’EVAdufouretlacollersurlaprothèse.Commencerparlecôtéparé,àl’arrièredelaprothèse.

4Ensuite,collerl’EVAenl’enroulantsurlaprothèse.Afind’éviterdesbullesd’airoudesplis,ilfautgarderunetensionconstantesurlafeuilled’EVA.

5�Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

4Pourfinir,couperl’excédentd’EVAetponcerlapartiearrièreainsiquelepourtourproximal.

4Lerésultatfinal

5� Programme de réadaptat ion physique du CICR

Code CICR Description Spécification Unité de mesureModule trans-tibial, enfantOCPOMODUTTC Vis CHC

Rondelle plate acierGobelet trans-tibialDisque convexeCylindre concave avec T-nut M8Cheville convexe

M8 x 60 mmD40 x d10 x H2.5 mmD70 x H26 mm

dia. 22 mm

1 pièce1 pièce1 pièce1 pièce2 pièces1 pièce

Liste des composants et matériaux nécessaires à la fabrication

Module trans-tibial, enfant

Module trans-tibial, adulte

Poids par unité de mesure : 285 grammes • Quantité par boîte : 25 kits • Taille / boîte : L40 x l30 x H44 cm

Code CICR Description Spécification Unité de mesureModule trans-tibial, adulteOCPOMODUTTA Vis CHC

Rondelle plate acierGobelet trans-tibialDisque convexeCylindre concave avec T-nut M10Cheville convexe

M10 x 60 mmD44 x d15 x H3 mmD70 x H26 mm

dia. 25 mm

1 pièce1 pièce1 pièce1 pièce2 pièces1 pièce

Poids par unité de mesure : 490 grammes • Quantité par boîte : 25 kits • Taille / boîte : L40 x l30 x H44 cm

5�Guide de fabr icat ion La prothèse trans-t ib ia le

Code CICR Description Spécification Unité de mesureModule trans-tibial, prothèses moignons longsOCPOMODUTTLA Rondelle plate acier

Gobelet trans-tibialDisque convexeCheville concave

D44 x d15 x H3 mmD70 x H26 mm

1 pièce1 pièce1 pièce1 pièce

Module trans-tibial, prothèses pour moignons longs

Poids par unité de mesure : 130 grammes • Quantité par sachet : 1 kit

Composants pieds prothétiques

Code CICR Description SpécificationPieds pour prothèses

OCPOPIEDKI 28 L Pied 28 cm, gauche couleur chair Talon, 10 mmOCPOPIEDKI 28 R Pied 28 cm, droit couleur chair Talon, 10 mmOCPOPIEDLI 28 L Pied 28 cm, gauche couleur olive Talon, 10 mmOCPOPIEDLI 28 R Pied 28 cm, droit couleur olive Talon, 10 mmOCPOPIEDER 28 L Pied 28 cm, gauche couleur terra Talon, 10 mmOCPOPIEDER 28 R Pied 28 cm, droit couleur terra Talon, 10 mm

Pour commander des pieds de tailles 27-22, changer le numéro de référence du code CICR, ainsi que la description.Les pieds pour adulte ont une vis de M10, et une rondelle éventail de 10 inclus.Poids par unité (taille 25) : 605 grammes.Quantité par boîte : 25 pièces. Boîte L40 x l30 X H44 cm

Code CICR Description SpécificationPieds pour prothèses

OCPOPIEDKI 21 L Pied 21 cm, gauche couleur chair Talon, 10 mmOCPOPIEDKI 21 R Pied 21 cm, droit couleur chair Talon, 10 mmOCPOPIEDLI 21 L Pied 21 cm, gauche couleur olive Talon, 10 mmOCPOPIEDLI 21 R Pied 21 cm, droit couleur olive Talon, 10 mmOCPOPIEDER 21 L Pied 21 cm, gauche couleur terra Talon, 10 mmOCPOPIEDER 21 R Pied 28 cm, droit couleur terra Talon, 10 mm

Pour commander des pieds de tailles 20-17, changer le numéro de référence du code CICR ainsi que la description.Tous les pieds enfants ont une vis de M8, et une rondelle éventail de 8 inclus.Poids par unité (taille 19) : 340 grammes.Quantité par sachet : 1 pièce.

5� Programme de réadaptat ion physique du CICR

Description PourMatériauxBande POP 15 cm Prise de moulagePoudre POP Positif platréColle contact ManchonSavon (démoulant) Positif platréTalc ThermoformageVaseline Prise de moulageClous Positif platréColorant pour plâtre Positif platréJersey dia. 8 or 10 cm Prise de moulage et manchonJersey/bonnet Couvre-moignonFil à souder 4 mm Soudure des composantsPolypropylène 4 mm EmboîtureEVA 3 mm ManchonEVA 6 mm ManchonPolypropylène esthétiquePolypropylène 3 ou 4 mm PP esthétiqueSoudure dia. 4 mm Soudure de la partie esthétiquePoudre de plâtre Forme esthétiqueBande adhésiveRivets tubulaires (2) Renforcement postérieurEVA cosmétiqueColle contact

pp, eVA et autres matériaux

pOLypROpyLène : 2000 mm x 1000 mm

découpe standard des plaques de polypropylène

emboîture trans-tibiale4 mm

esthétique trans-tibiale(3 ou 4 mm)

MISSION

Organisation impartiale, neutre et indépendante, le Comité international de la Croix-Rouge (CICR) a la mission exclusivement humanitaire de protéger la vie et la dignité des victimes de la guerre et de la violence interne, et de leur porter assistance. Il dirige et coordonne les activités internationales de secours du Mouvement dans les situations de conflit. Il s’efforce également de prévenir la souffrance par la promotion et le renforcement du droit et des principes humanitaires universels. Créé en 1863, le CICR est à l’origine du Mouvement international de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge.

Remerciements :

Jean François GallayLeo GasserPierre GauthierFrank JoumierJacques LepetitBernard MatagneJoel NiningerGuy NuryPeter PoetsmaHmayak Tarakhchyan

et tous les techniciens ortho-prothésistes qui ont travaillé dans les centres de réadaptation physique soutenus par le CICR.

Comité international de la Croix-Rouge19 avenue de la Paix1202 Genève, SuisseT + 41 22 734 60 01 F + 41 22 733 20 57E-mail: icrc.gva@icrc.orgwww.cicr.org© CICR, septembre 2006Photos : CICR/PRP

Programme de réadaptation physiqueles orthèses tibio-Pédieuses

Guide de fabrication

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