Fractures

Généralités

Fractures

Généralités

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

EPAULEEPAULE

ABDUCTION ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

EPAULEEPAULE

ADDUCTION ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

EPAULEEPAULE

FLEXION ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

EPAULEEPAULE

EXTENSION ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

EPAULEEPAULE

ROTATION EXTERNE ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

EPAULEEPAULE

ROTATION INTERNE ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

COUDECOUDE

FLEXION ?

COUDECOUDE

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

EXTENSION ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

AVANT-BRASAVANT-BRAS

PRONATION ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

AVANT-BRASAVANT-BRAS

SUPINATION ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

POIGNETPOIGNET

FLEXION ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

POIGNETPOIGNET

EXTENSION ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

HANCHEHANCHE

ABDUCTION ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

HANCHEHANCHE

ADDUCTION ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

HANCHEHANCHE

FLEXION ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

HANCHEHANCHE

EXTENSION ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

HANCHEHANCHE

ROTATION EXTERNE ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

HANCHEHANCHE

ROTATION INTERNE ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

GENOUGENOU

FLEXION ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

GENOUGENOU

EXTENSION ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

CHEVILLECHEVILLE

FLEXION PLANTAIRE ?

Rappels sur les mouvements articulairesRappels sur les mouvements articulaires

CHEVILLECHEVILLE

FLEXION DORSALE ?

Quelle est la définition d’une fracture ?Quelle est la définition d’une fracture ?

La fracture est une rupture de la

continuité d’un élément du squelette.

FRACTUREFRACTURE

Description de la fractureDescription de la fracture

1. Description des circonstances

2. Description de la lésion osseuse

3. Description des complications

Description de la fractureDescription de la fracture

2. Description de la lésion osseuse ?

Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ?Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ?

ENSUITE ?

M

E

D

Métaphyse

Diaphyse

Epiphyse

Quel est le siège de la fracture sur l’os ?Quel est le siège de la fracture sur l’os ?

Classification de Salter et HarrisClassification de Salter et Harris

I II III IV

Salter ISalter I

Salter IISalter II

Salter IIISalter III

Salter IVSalter IV

ENSUITE ?

Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ?Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ?

Quel est le siège de la fracture sur l’os ?Quel est le siège de la fracture sur l’os ?

Transversal Oblique Spiroïde

Quel est le trait de fracture ?Quel est le trait de fracture ?

ENSUITE ?

Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ?Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ?

Quel est le siège de la fracture sur l’os ?Quel est le siège de la fracture sur l’os ?

Quel est le trait de fracture ?Quel est le trait de fracture ?

2 fragments 3 fragments Comminutive

Nombre des fragments ?Nombre des fragments ?

ENSUITE ?

Décalage

Quel est le déplacement de la fracture ?Quel est le déplacement de la fracture ?

Chevauchement

Quel est le déplacement de la fracture ?Quel est le déplacement de la fracture ?

Angulation

Quel est le déplacement de la fracture ?Quel est le déplacement de la fracture ?

Rotation

Quel est le déplacement de la fracture ?Quel est le déplacement de la fracture ?

ENSUITE ?

Description de la fractureDescription de la fracture

3. Description des complications

Fracture ouverte ou fermée ?

Classification de Cauchoix

LA PEAULA PEAU

Classification de CauchoixClassification de Cauchoix

Type 1: plaie punctiforme

Classification de CauchoixClassification de Cauchoix

Type 2: plaie franche sans perte de substance (suturable)

Classification de CauchoixClassification de Cauchoix

Type 3: perte de substance

Description des complicationsDescription des complications

1. La peau

ENSUITE ?

. Compression

. Rupture

. Etirement

LES VAISSEAUXLES VAISSEAUX

LES VAISSEAUXLES VAISSEAUX

Examen Clinique

¤ Pouls¤ Coloration¤ Chaleur

Description des complicationsDescription des complications

1. La peau2. Les Vaisseaux

ENSUITE ?

. Compression

. Rupture

. Etirement

LES NERFSLES NERFS

LES NERFSLES NERFS

Examen Clinique

¤ Paresthésies¤ Déficit sensibilité¤ Paralysie

Description des complicationsDescription des complications

1. La peau2. Les Vaisseaux3. Les Nerfs

ENSUITE ?

LES MUSCLESLES MUSCLES

SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES

Loge=

Vasculo-nerveux

Espace clos

enveloppe inextensible (aponévrose)

Muscles

Contenu

Pression intra-compartimentale

Débit sanguin local

Ischémie et œdème cellulaire

Physiopathologie

SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES

Diagnostic clinique

1. Augmentation des douleurs +++++

2. Fourmillements ++++

3. Diminution mobilité active +++

4. Diminution du pouls ++

5. Paleur +

SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES

Points clés

1. Quelle est la localisation la plus fréquente ?

JAMBE

SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES

Points clés

2. Quand y penser ?

PRE-OP

POST-OPSURVEILLANCE !!!!

SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES

Surveillance

Surélévation du membre Pas de plâtre trop serré !!

SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES

Surveillance

SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES

1. Augmentation des douleurs +++++

2. Fourmillements ++++

3. Diminution mobilité active +++

4. Diminution du pouls ++

5. Paleur +

Points clés

3. Quel est le degré d’urgence ?

URGENCE

EXTREME

Séquelles à partir de la 12e heure !!!

SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES

Points clés

4. Que faire en cas de doute ?

. Tel médecin

. Ouvrir plâtre

. Prise des pressions

. Aponévrotomies

SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES

Aponévrotomies

SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES

Points clés

5. Quelles sont les séquelles possibles ?

SYNDROME DE VOLKMAN

• Flexion du poignet Flexion du poignet

• Hyperextension des Hyperextension des MPMP

• Flexion des IPPFlexion des IPP

…/…

SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES

Points clés

5. Quelles sont les séquelles possibles ?

…/…

SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES

Points clés

5. Quelles sont les séquelles possibles ?

…/…

SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES

Points clés

5. Quelles sont les séquelles possibles ?

SYNDROME DES LOGESSYNDROME DES LOGES

Description des complicationsDescription des complications

1. La peau2. Les Vaisseaux3. Les Nerfs4. Les Muscles

ENSUITE ?

COMPLICATIONS GENERALESCOMPLICATIONS GENERALES

¤ Polytrauma

¤ Polyfracturés

Tachycardie, pouls filant et faible, hypotension, polypnée

COMPLICATIONS GENERALESCOMPLICATIONS GENERALES

Description de la fractureDescription de la fracture

1. Description des circonstances

2. Description de la lésion osseuseos – siège – trait – fragments - déplacement

3. Description des complicationspeau – vaisseaux – nerfs – muscles - générales

Comment consolide une fractureComment consolide une fracture

?

CONSOLIDATION DES FRACTURESCONSOLIDATION DES FRACTURES

Phase 1 (J0 – J21)

-Hématome périfracturaire

-Réaction inflammatoire

Phase 2 (J21 – J30)

-Apport vasculaire

-Cal conjonctif

CONSOLIDATION DES FRACTURESCONSOLIDATION DES FRACTURES

Phase 3 (J30 – J60)

Ossification du cal

CONSOLIDATION DES FRACTURESCONSOLIDATION DES FRACTURES

Phase 4 (Plusieurs mois)

Remodelage du cal

CONSOLIDATION DES FRACTURESCONSOLIDATION DES FRACTURES

Comment peut-on traiter une fractureComment peut-on traiter une fracture

?

TRAITEMENT SYMPTOMATIQUETRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

Tractions

Immobilisations

+/- Réduction

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

Réduction

Avant

Après

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

Tractions

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

Immobilisations

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

Avantages-Pas de chirurgie-Consolidation plus rapide

Inconvénients-Réduction parfois imparfaite-Risque de déplacement (contrôles fréquents)

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL

TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL

Avantages-Meilleure réduction-Peu d’immobilisation

Inconvénients-Chirurgie (anesthésie, cicatrice)-Consolidation plus lente

TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL

Donnez la définition d’une fractureDonnez la définition d’une fracture

La fracture est une rupture de la continuité d’un élément du

squelette

Quels sont les 5 éléments permettant de décrire une fracture ?

Quels sont les 5 éléments permettant de décrire une fracture ?

1. L’os atteint

2. Le siège sur l’os

3. Le trait de fracture

4. Le nombre de fragments

5. Le déplacement

Décrivez les différentes phases de la consolidation osseuse

Décrivez les différentes phases de la consolidation osseuse

Phase 1 (J0-J21): hématome périfracturaire, réaction inflammatoire

Phase 2 (J21-J30): apport vasculaire, cal conjonctif

Phase 3 (J30-J60): ossification du cal

Phase 4 (plusieurs mois): remodelage du cal

Quels est la physiopathologie d’un syndrome des loges ?

Quels est la physiopathologie d’un syndrome des loges ?

Pression intra-compartimentale

Débit sanguin local

Ischémie et œdème cellulaire

Quels sont les signes cliniques d’un syndrome des loges ?

Quels sont les signes cliniques d’un syndrome des loges ?

. Augmentation des douleurs +++++

. Fourmillements ++++

. Diminution mobilité active +++

. Diminution du pouls ++

. Paleur +

Quels sont les 4 déplacementsprimaires d’une fracture ?

Quels sont les 4 déplacementsprimaires d’une fracture ?

¤ Décalage¤ Chevauchement¤ Angulation¤ Rotation