FONCTIONS PULMONAIRES AU CABINET

JP Janssens et N Junod, 21 janvier 2009

Objectifs

• Connaître les modalités pratiques des fonctions pulmonaires

• Identifier les critères de qualité des fonctions pulmonaires

• Poser l’indication à des fonctions pulmonaires

• Interpréter les courbes débit-volume

Exercice 1

• Chez qui envisageriez-vous de faire des fonctions

pulmonaires au cabinet?

Indications reconnues:

• Patient tabagique de plus de 45 ans

• Evaluation de symptômes: toux chronique, sibilances,

dyspnée, toux d’effort, …

• Evaluation de la réponse à un traitement bronchodilatateur

chez patient asthmatique ou COPD

• Suivi de l’évolution de patients avec pneumopathie chronique

• Bilan pré-op d’une chirurgie thoracique ou abdominale haute

P Jayet, R Heinzer et al; Rev Med Suisse 2006

Démonstration des fonctions pulmonaires

Première étape

(Manœuvre expiratoire et inspiratoire forcée)

• Phase 1: le patient inspire lentement et complètement

le plus profondément possible

• Phase 2: encourager à haute voix le patient à expirer

fortement l'air dans la pièce buccale ;

• Phase 3 : encourager le patient à expirer aussi

longtemps que possible dans la pièce jusqu'à sortir la

dernière parcelle d'air contenue dans les poumons !

• Phase 4: inspirer ensuite profondément, l’embout

toujours en bouche

P Jayet, R Heinzer et al; Rev Med Suisse 2006

Deuxième étape

(détermination de la capacité vitale lente)

• Respirer normalement dans l’embout pendant 1 minute

puis faire une profonde inspiration suivie d’une profonde

expiration .

Critères de qualité

P Jayet, R Heinzer et al; Rev Med Suisse 2006

1 2 3 4 5 6

Temps en secondes

Volu

me e

xp

iré (

litre

s)

1

2

3

4

Spirométrie: courbe normale et courbes inacceptables

Courbe expiratoire

DEP: Débit expiratoire de pointe = Peak Flow

Courbe inspiratoire

DIP: Débit inspiratoire de pointe = Peak Inspiratory Flow

Courbe débits-volumes: aspects spécifiques

Courbe expiratoire

DEP: Débit expiratoire de pointe = Peak Flow

Courbe inspiratoire

DIP: Débit inspiratoire de pointe = Peak Inspiratory Flow

Courbe débits volumes normale d’un sujet de> 65 ans

Syndrome obstructif

1 2 3 4 5 6

Temps en secondes

Volu

me e

xp

iré (

litre

s)

1

2

3

4

Spirométrie: courbe normale et syndrome obstructif

1 2 3 4 5 6

Temps en secondes

Volu

me e

xp

iré (

litre

s)

1

2

3

4

Spirométrie: courbe normale et syndrome obstructif

Courbe expiratoire

Courbe inspiratoire

Syndrome obstructif:évolution

Déb

its

VolumesCPT VR

Courbe expiratoire

Courbe inspiratoire

Syndrome obstructif partiellement réversible sous bronchodilatateurs

Courbe expiratoire

Courbe inspiratoire

Probable emphysème

Syndrome obstructif

• Défini par la diminution du rapport VEMS/CVF

• Plusieurs critères dans la littérature

– GOLD: VEMS/CVF < 70% (en valeur absolue)

– ERS/ATS: VEMS/CVF < 85% du prédit (hommes) ou 86% du prédit

(femmes)

• Sévérité du syndrome obstructif défini par le VEMS en % du

prédit:

– VEMS > 80 %: syndrome obstructif léger

– VEMS 50-79 %: syndrome obstructif moyen

– VEMS 30-49 %: syndrome obstructif moyen à sévère

– VEMS <30%: syndrome obstructif sévère

Syndrome obstructif (2)

• Réversibilité significative: VEMS > 12% et > 200 ml

• Réversibilité forte (type asthme): VEMS > 15% du VEMS prédit

• Courbe débits-volumes:

– Aspect concave caractéristique

– Effondrement des débits tardifs caractéristique de l’emphysème

Syndrome restrictif

1 2 3 4 5 6

Temps en secondes

Volu

me e

xp

iré (

litre

s)

1

2

3

4

Spirométrie: courbe normale et syndrome restrictif

Courbe expiratoire

Syndrome restrictif: « modèle réduit » de la courbe normale

Courbe inspiratoire

Syndrome restrictif

• Au sens strict, défini par la diminution de la capacité

pulmonaire totale (nécessite un plethysmographe ou une

mesure par dilution): CPT < 80% du prédit

• Facteur de correction racial: population noire: normes 12% +

basses que caucasiens

• Syndrome restrictif peut être suggéré par diminution

harmonieuse du VEMS et de la CVF

• Rapport VEMS/CVF augmenté (« mécanique super-normale »)

suggère diminution de la compliance du système respiratoire

(par ex: fibrose pulmonaire)

Syndrome restrictif (2)

• Courbe débits-volumes = « modèle réduit » de la courbe

normale

Conclusions

• La spirometrie est un examen diagnostic et de suivi utile

en cabinet de MPR

– Symptômes de toux, sibilance, dyspnée

– Diagnostic et suivi d’un syndrome obstructif

– Examen de dépistage chez patients fumeurs>45 ans

• Il nécessite

– La connaissance des critères de qualité

– L’analyse des formes des courbes débit volume et des

valeurs spirométriques des CVF, VEMS, etc…

Références

• Jayet PY et a. La spirométrie au cabinet du praticien?

Pour quel patient? Rev Méd Suisse 2006; 2: 2592-7

• www.uptodate.com

Exercice 2

• En analysant la courbe débit-volume et les valeurs

spirométriques des patients suivants, quel diagnostic

posez-vous?