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IMPLICATION CLINIQUE ET PRÉVENTION

PHYSIOPATHOLOGIE

1e traitement inefficace : patientetransférée à l’IUCPQ en chx thoracique• Toujours en état de choc• Second TDM : progression fulgurante

de la fasciite jusqu’au médiastin• Débridement du thorax• Amélioration après l’intervention• 10 jours plus tard, les plaies primaires

sont fermées

Rapport de cas

La prévalence de cette infection auest de 5 à 8 par million d’habitant[3]. Il est donc très improbablequ’un dentiste soit confronté à cegenre d’infection.

Par contre, l’Association dentairecanadienne [2] mentionne que toutdentiste doit être en mesure dereconnaitre les signes cliniquesd’une fasciite nécrosante.

Références1. Arruda, J. A., Figueiredo, E., Álvares, P., Silva, L., Silva, L., Caubi, A., ... & Sobral, A. P. (2016). Cervical necrotizingfasciitis caused by dental extraction. Case reports in dentistry, 2016.2. Fenton, C. C., Kertesz, T., Baker, G., & Sándor, G. K. (2004). Necrotizing fasciitis of the face: a rare but dangerouscomplication of dental infection. Journal-Canadian Dental Association, 70, 611-616.

3. Arif, N., Yousfi, S., & Vinnard, C. (2016). Deaths from necrotizing fasciitis in the United States, 2003–2013. Epidemiology & Infection, 144(6), 1338-1344.

TRAITEMENTSSYMPTÔMES

CamilleLaliberté-DeMarbre,Marie-PierPouliot,Simon-OlivierThibault,Marie-PierVilleneuveConsultant:DrCarlBouchardFasciite nécrosante suiteàl’extraction dedentsdesagesse :rapportdecas

FACTEURS DE RISQUE

Antibiothérapie adaptée au type debactéries et à leur localisation.

Débridement : chirurgie visant àretirer l’entièreté des tissusnécrosés par l’infection.

Chirurgie plastique

Signes particuliers :• Progression rapide• Crépitus palpable• Peau foncée/brumeuse

Quoi faire :• Marquer les rebords

de la région infectée• Référence à l’urgence

Prévention :• Chaîne aseptique• Comprendre le

risque

Infection nécrosante des tissus mous se propageant de façon fulgurante dans les fascias de l’organisme.

Infection très rare dans la region cervicale : L’incidence est de 3 à 4% de tous les cas répertoriés de fasciite nécrosante et de 0,048% [1] de tous les casd’infection.

Principaux sites à risque d’infection :• Dents (majoritairement l’extraction de molaires)• Amygdales• Plaies traumatiques

Il n’existe pas de microorganisme pathognomique.

Type 1 (plus fréquent) Type2

• Bactérioïdesanaérobies facultatives• Entérobactéries• Streptocoques (autres

que type A)

Majoritairement des Streptocoques type

A combiné à d’autres bactéries

À risque : cou, médiastin, paroi thoracique

• Infiltration des microorganismes auniveau des tissus mous

• Inflammation aigüe et formation d’un abcès (gonflement des tissus)

• Thrombose fibrinogène des vaisseauxtraversant les fascias

• Ischémie et nécrose des tissus• Angine de poitrine• Myonécrose : complication tardive

Se présente à l’urgence 36h plus tard : • Choc septique• Forte temperature: 39,7 ◦C • TA : 92/65 mm Hg• Pouls : 142 bpm • Nausée, dysphagie

Patiente de 19 ans en bonne santé subit une extraction de la 3.8 et 4.8

INTRODUCTION À LA FASCIITE NÉCROSANTE ORIGINE MICROBIOLOGIQUE

D’abord une infection d’apparence normale :

Progression rapide typique (1-2 jours) :• Bulles tissulaires• Nécrose cutanée• Choc septique

• Diabète• Immunosupprimés

• Intervention chirurgicale • Cancer (Tx)

• Toxicomanie (voie injectable)

• Obésité (IMC > 30)

• Insuffisance rénale

• Enfant atteint de varicelle

Diagnostic :

Exploration chirurgicale

IRM : Identification de tissu nécrotique

Pronostic dépend de la rapidité du diagnostic.

Taux de mortalité de 30%

• Érythème

• Douleur

• Gonflement

• Fièvre

• Chaleur

• Rougeur

TDM massif facial :• Signes de fasciite nécrosante• Infiltration des tissus de la région

cervicale gauche jusqu’au sternum• Pas d’abcès

Fig 1 : radiographie panoramique avant l’extraction de 3.8 et 4.8

Fig 3: CT-Scan niveau C2, présence bulles gazeuses sous-cutanées au niveau du masséter gauche. [2]

Fig 4: greffe cutanée 4 semaines post-op et CT-Scan post-op

Fig 5: Présentation cutanée des lésions nécrotiques [1]

Prise en charge :• Drainage et exploration du cou• Antibiotiques

Fig 2 : cicatrices de la patiente post-chirurgie