Fasciitenécrosantesuite à l’extractionde dents de sagesse ...
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RESEARCH POSTER PRESENTATION DESIGN © 2019 www.PosterPresentations.com IMPLICATION CLINIQUE ET PRÉVENTION PHYSIOPATHOLOGIE 1 e traitement inefficace : patiente transférée à l’IUCPQ en chx thoracique • Toujours en état de choc • Second TDM : progression fulgurante de la fasciite jusqu’au médiastin • Débridement du thorax • Amélioration après l’intervention • 10 jours plus tard, les plaies primaires sont fermées Rapport de cas La prévalence de cette infection au est de 5 à 8 par million d’habitant [3]. Il est donc très improbable qu’un dentiste soit confronté à ce genre d’infection. Par contre, l’Association dentaire canadienne [2] mentionne que tout dentiste doit être en mesure de reconnaitre les signes cliniques d’une fasciite nécrosante. Références 1. Arruda, J. A., Figueiredo, E., Álvares, P., Silva, L., Silva, L., Caubi, A., ... & Sobral, A. P. (2016). Cervical necrotizing fasciitis caused by dental extraction. Case reports in dentistry, 2016. 2. Fenton, C. C., Kertesz, T., Baker, G., & Sándor, G. K. (2004). Necrotizing fasciitis of the face: a rare but dangerous complication of dental infection. Journal-Canadian Dental Association, 70, 611-616. 3. Arif, N., Yousfi, S., & Vinnard, C. (2016). Deaths from necrotizing fasciitis in the United States, 2003–2013. Epidemiology & Infection, 144(6), 1338-1344. TRAITEMENTS SYMPTÔMES Camille Laliberté-De Marbre, Marie-Pier Pouliot, Simon-Olivier Thibault, Marie-Pier Villeneuve Consultant : Dr Carl Bouchard Fasciite nécrosante suite à l’extraction de dents de sagesse : rapport de cas FACTEURS DE RISQUE Antibiothérapie adaptée au type de bactéries et à leur localisation. Débridement : chirurgie visant à retirer l’entièreté des tissus nécrosés par l’infection. Chirurgie plastique Signes particuliers : • Progression rapide • Crépitus palpable • Peau foncée/brumeuse Quoi faire : • Marquer les rebords de la région infectée • Référence à l’urgence Prévention : • Chaîne aseptique • Comprendre le risque Infection nécrosante des tissus mous se propageant de façon fulgurante dans les fascias de l’organisme. Infection très rare dans la region cervicale : L’incidence est de 3 à 4% de tous les cas répertoriés de fasciite nécrosante et de 0,048% [1] de tous les cas d’infection. Principaux sites à risque d’infection : • Dents (majoritairement l’extraction de molaires) • Amygdales • Plaies traumatiques Il n’existe pas de microorganisme pathognomique. Type 1 (plus fréquent) Type 2 • Bactérioïdes anaérobies facultatives • Entérobactéries • Streptocoques (autres que type A) Majoritairement des Streptocoques type A combiné à d’autres bactéries À risque : cou, médiastin, paroi thoracique • Infiltration des microorganismes au niveau des tissus mous • Inflammation aigüe et formation d’un abcès (gonflement des tissus) • Thrombose fibrinogène des vaisseaux traversant les fascias • Ischémie et nécrose des tissus • Angine de poitrine • Myonécrose : complication tardive Se présente à l’urgence 36h plus tard : • Choc septique • Forte temperature: 39,7 ◦C • TA : 92/65 mm Hg • Pouls : 142 bpm • Nausée, dysphagie Patiente de 19 ans en bonne santé subit une extraction de la 3.8 et 4.8 INTRODUCTION À LA FASCIITE NÉCROSANTE ORIGINE MICROBIOLOGIQUE D’abord une infection d’apparence normale : Progression rapide typique (1-2 jours) : • Bulles tissulaires • Nécrose cutanée • Choc septique • Diabète • Immunosupprimés • Intervention chirurgicale • Cancer (Tx) • Toxicomanie (voie injectable) • Obésité (IMC > 30) • Insuffisance rénale • Enfant atteint de varicelle Diagnostic : Exploration chirurgicale IRM : Identification de tissu nécrotique Pronostic dépend de la rapidité du diagnostic. Taux de mortalité de 30% • Érythème • Douleur • Gonflement • Fièvre • Chaleur • Rougeur TDM massif facial : • Signes de fasciite nécrosante • Infiltration des tissus de la région cervicale gauche jusqu’au sternum • Pas d’abcès Fig 1 : radiographie panoramique avant l’extraction de 3.8 et 4.8 Fig 3: CT-Scan niveau C2, présence bulles gazeuses sous- cutanées au niveau du masséter gauche. [2] Fig 4: greffe cutanée 4 semaines post-op et CT-Scan post-op Fig 5: Présentation cutanée des lésions nécrotiques [1] Prise en charge : • Drainage et exploration du cou • Antibiotiques Fig 2 : cicatrices de la patiente post- chirurgie
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RESEARCH POSTER PRESENTATION DESIGN © 2019
www.PosterPresentations.com
IMPLICATION CLINIQUE ET PRÉVENTION
PHYSIOPATHOLOGIE
1e traitement inefficace : patientetransférée à l’IUCPQ en chx thoracique• Toujours en état de choc• Second TDM : progression fulgurante
de la fasciite jusqu’au médiastin• Débridement du thorax• Amélioration après l’intervention• 10 jours plus tard, les plaies primaires
sont fermées
Rapport de cas
La prévalence de cette infection auest de 5 à 8 par million d’habitant[3]. Il est donc très improbablequ’un dentiste soit confronté à cegenre d’infection.
Par contre, l’Association dentairecanadienne [2] mentionne que toutdentiste doit être en mesure dereconnaitre les signes cliniquesd’une fasciite nécrosante.
Références1. Arruda, J. A., Figueiredo, E., Álvares, P., Silva, L., Silva, L., Caubi, A., ... & Sobral, A. P. (2016). Cervical necrotizingfasciitis caused by dental extraction. Case reports in dentistry, 2016.2. Fenton, C. C., Kertesz, T., Baker, G., & Sándor, G. K. (2004). Necrotizing fasciitis of the face: a rare but dangerouscomplication of dental infection. Journal-Canadian Dental Association, 70, 611-616.
3. Arif, N., Yousfi, S., & Vinnard, C. (2016). Deaths from necrotizing fasciitis in the United States, 2003–2013. Epidemiology & Infection, 144(6), 1338-1344.
TRAITEMENTSSYMPTÔMES
CamilleLaliberté-DeMarbre,Marie-PierPouliot,Simon-OlivierThibault,Marie-PierVilleneuveConsultant:DrCarlBouchardFasciite nécrosante suiteàl’extraction dedentsdesagesse :rapportdecas
FACTEURS DE RISQUE
Antibiothérapie adaptée au type debactéries et à leur localisation.
Débridement : chirurgie visant àretirer l’entièreté des tissusnécrosés par l’infection.
Chirurgie plastique
Signes particuliers :• Progression rapide• Crépitus palpable• Peau foncée/brumeuse
Quoi faire :• Marquer les rebords
de la région infectée• Référence à l’urgence
Prévention :• Chaîne aseptique• Comprendre le
risque
Infection nécrosante des tissus mous se propageant de façon fulgurante dans les fascias de l’organisme.
Infection très rare dans la region cervicale : L’incidence est de 3 à 4% de tous les cas répertoriés de fasciite nécrosante et de 0,048% [1] de tous les casd’infection.
Principaux sites à risque d’infection :• Dents (majoritairement l’extraction de molaires)• Amygdales• Plaies traumatiques
Il n’existe pas de microorganisme pathognomique.
Type 1 (plus fréquent) Type2
• Bactérioïdesanaérobies facultatives• Entérobactéries• Streptocoques (autres
que type A)
Majoritairement des Streptocoques type
A combiné à d’autres bactéries
À risque : cou, médiastin, paroi thoracique
• Infiltration des microorganismes auniveau des tissus mous
• Inflammation aigüe et formation d’un abcès (gonflement des tissus)
• Thrombose fibrinogène des vaisseauxtraversant les fascias
• Ischémie et nécrose des tissus• Angine de poitrine• Myonécrose : complication tardive
Se présente à l’urgence 36h plus tard : • Choc septique• Forte temperature: 39,7 ◦C • TA : 92/65 mm Hg• Pouls : 142 bpm • Nausée, dysphagie
Patiente de 19 ans en bonne santé subit une extraction de la 3.8 et 4.8
INTRODUCTION À LA FASCIITE NÉCROSANTE ORIGINE MICROBIOLOGIQUE
D’abord une infection d’apparence normale :
Progression rapide typique (1-2 jours) :• Bulles tissulaires• Nécrose cutanée• Choc septique
• Diabète• Immunosupprimés
• Intervention chirurgicale • Cancer (Tx)
• Toxicomanie (voie injectable)
• Obésité (IMC > 30)
• Insuffisance rénale
• Enfant atteint de varicelle
Diagnostic :
Exploration chirurgicale
IRM : Identification de tissu nécrotique
Pronostic dépend de la rapidité du diagnostic.
Taux de mortalité de 30%
• Érythème
• Douleur
• Gonflement
• Fièvre
• Chaleur
• Rougeur
TDM massif facial :• Signes de fasciite nécrosante• Infiltration des tissus de la région
cervicale gauche jusqu’au sternum• Pas d’abcès
Fig 1 : radiographie panoramique avant l’extraction de 3.8 et 4.8
Fig 3: CT-Scan niveau C2, présence bulles gazeuses sous-cutanées au niveau du masséter gauche. [2]
Fig 4: greffe cutanée 4 semaines post-op et CT-Scan post-op
Fig 5: Présentation cutanée des lésions nécrotiques [1]
Prise en charge :• Drainage et exploration du cou• Antibiotiques
Fig 2 : cicatrices de la patiente post-chirurgie
